骨腫瘤X線表現(xiàn)課件

1、骨腫瘤和腫瘤樣病變的X表現(xiàn)1骨腫瘤和腫瘤樣病變的X表現(xiàn)1評(píng)估骨腫瘤最重要的兩個(gè)方面是患者的年齡和腫瘤的部位。影像學(xué)評(píng)估骨腫瘤的方法是按一定順序分析病變，包括分析病變的部位、邊界、移行帶（從腫瘤部分至正常骨組織之間距離）寬度、骨膜反應(yīng)、病變礦化程度、病變的大小和數(shù)量及有無(wú)軟組織浸潤(rùn)。2評(píng)估骨腫瘤最重要的兩個(gè)方面是患者的年齡和2年齡患者的年齡對(duì)骨腫瘤的診斷非常重要。比如，單純性骨囊腫和軟骨母細(xì)胞瘤常見于骨骼發(fā)育未成熟者，而骨巨細(xì)胞瘤見于骨骼發(fā)育成熟者。尤文肉瘤多在10-20歲發(fā)生，而骨肉瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡，一為青少年（多為原發(fā)性），一為50歲以后人群（多為Paget病或放療后繼發(fā)性骨肉瘤）。40

2、歲以上者惡性骨腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，很少為原發(fā)性惡性骨腫瘤。下表為骨腫瘤的常見好發(fā)年齡：3年齡患者的年齡對(duì)骨腫瘤的診斷非常重要。344部位骨腫瘤可位于中軸骨或四肢骨；可位于骨端（包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于骨髓中心、偏心、骨皮質(zhì)或骨膜、骨旁；可位于扁骨或管狀骨；也可好發(fā)于紅骨髓。骨腫瘤常見部位如下圖及下表：5部位骨腫瘤可位于中軸骨或四肢骨；可位于骨端5667788 骨突（不參與骨長(zhǎng)度的增長(zhǎng)）等同于骨端，比如股骨轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、髕骨、腕骨、后足、中足、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼、肩胛盂等結(jié)構(gòu)均等同于骨端，因此，常見于骨端的病變亦見于骨突。9 骨突（不參與骨長(zhǎng)度的增長(zhǎng)）等同于骨917歲患

3、者髖關(guān)節(jié)前后位平片。股骨大轉(zhuǎn)子處可見溶骨性，輕度膨脹性病變，為軟骨母細(xì)胞瘤。1017歲患者髖關(guān)節(jié)前后位平片。10一些骨腫瘤的典型發(fā)病部位11一些骨腫瘤的典型發(fā)病部位11病灶邊緣病灶的邊界和移行帶的寬度是判斷病變是否有侵襲性的關(guān)鍵因素。邊界清晰，移行帶窄者多認(rèn)為無(wú)侵襲性，尤其是有硬化緣的病變。12病灶邊緣病灶的邊界和移行帶的寬度是判斷病變是否有12病灶邊緣單個(gè)局灶性病變稱為“geographic”(圓形？不好意思，這個(gè)不會(huì)翻譯，向大家請(qǐng)教)，為1型病灶，并可進(jìn)一步分為 1a型：邊界清晰，有硬化緣；1b型：邊界清晰，無(wú)硬化緣；1c型：局部溶骨性病灶，邊界不清。而2型病灶為邊界不清，寬移行帶，“蟲蝕

4、樣”病灶。3型病灶為小的、不規(guī)則、邊界不清的溶骨性滲透性病灶。13病灶邊緣單個(gè)局灶性病變稱為“geographic”(圓形？不病灶邊緣病灶呈滲透性（permeated）表現(xiàn)是“小圓形藍(lán)色細(xì)胞”惡性病變的典型表現(xiàn)，但是，骨髓炎和局灶性朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥亦可有這樣的表現(xiàn)。14病灶邊緣病灶呈滲透性（permeated）表現(xiàn)是“小圓形藍(lán)1151516161717181819192020骨膜反應(yīng)實(shí)性或單層骨膜反應(yīng)為非侵襲性表現(xiàn)，提示病灶生長(zhǎng)緩慢，骨膜可分隔病變。多層或“洋蔥皮”樣骨膜反應(yīng)提示中度侵襲性病變，提示病灶時(shí)而生長(zhǎng)，時(shí)而停止或骨膜試圖分隔病灶但是未能分隔住。單或多層骨膜反應(yīng)中斷提示侵襲性

5、病灶已破壞骨膜。刺狀、毛發(fā)矗立狀或日光照射狀骨膜反應(yīng)高度提示惡性侵襲性病變。21骨膜反應(yīng)實(shí)性或單層骨膜反應(yīng)為非侵襲性表現(xiàn)，提示病21骨膜反應(yīng)Codman 三角指的是骨膜掀起，離開骨皮質(zhì)，骨膜與骨皮質(zhì)所形成的三角形，多與尋常型骨肉瘤有關(guān)，但是也可為其他良惡性病變。有時(shí)，骨膜反應(yīng)亦可發(fā)生在出現(xiàn)病理性骨折時(shí)。22骨膜反應(yīng)Codman 三角指的是骨膜掀起，離開骨皮質(zhì)，222323242425252626密度和礦化腫瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，單純性骨囊腫和骨巨細(xì)胞瘤為溶骨性，骨島為硬化性，造釉細(xì)胞瘤多為混合性。有時(shí)，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞會(huì)在溶骨性病灶內(nèi)形成死骨。有時(shí)，骨小梁的類型可為診斷病變的重要

6、線索。比如，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和促結(jié)締組織增生性纖維瘤可為“蜂房樣”表現(xiàn)，而Paget可有粗大的骨小梁。27密度和礦化腫瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，單純272828密度和礦化血管瘤在長(zhǎng)骨內(nèi)可呈日光放射狀或輪輻狀表現(xiàn)，而在椎體內(nèi)則呈“燈芯絨樣”的垂直、粗大的骨小梁外觀。29密度和礦化血管瘤在長(zhǎng)骨內(nèi)可呈日光放射狀或輪輻狀表29密度和礦化礦化指的是腫瘤基質(zhì)的鈣化，而鈣化的類型與診斷密切相關(guān)。軟骨基質(zhì)的鈣化多為逗點(diǎn)樣、羊毛樣、點(diǎn)狀、弓形或環(huán)形，這表示病變來(lái)源于軟骨，常為內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤或軟骨母細(xì)胞瘤。成骨性腫瘤可有絨毛樣、無(wú)定型或云絮樣表現(xiàn)。30密度和礦化礦化指的是腫瘤基質(zhì)的鈣化，而鈣化的

7、類型與30313132323333大小和數(shù)量骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤在組織學(xué)上為相似的病變，但是，骨樣骨瘤的瘤巢直徑小于1.5cm，而骨母細(xì)胞瘤的瘤巢直徑則大于1.5cm。長(zhǎng)管狀骨骨皮質(zhì)內(nèi)的邊界清晰，溶骨性病灶若長(zhǎng)度小于3cm則為纖維性骨皮質(zhì)缺損，若大于3cm為非骨化性纖維瘤。長(zhǎng)管狀骨內(nèi)1-2cm的軟骨性病灶多為內(nèi)生軟骨瘤，但是若病灶大于4-5cm則低級(jí)別軟骨肉瘤的可能性升高。34大小和數(shù)量骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤在組織學(xué)上為相似的病變，但34大小和數(shù)量原發(fā)骨腫瘤為單發(fā)性，而其他病變可多發(fā)多發(fā)硬化性病灶可為轉(zhuǎn)移瘤或骨斑點(diǎn)癥多發(fā)溶骨性病灶在40歲以上者中多為轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一

8、些良性病變，比如多發(fā)棕色瘤也可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)。35大小和數(shù)量原發(fā)骨腫瘤為單發(fā)性，而其他病變可多發(fā)353636骨皮質(zhì)侵犯若骨髓內(nèi)病灶進(jìn)行性擴(kuò)張，則可致骨皮質(zhì)內(nèi)表面侵蝕，稱為骨內(nèi)膜扇貝樣改變。若骨髓內(nèi)病灶侵襲骨皮質(zhì)，而骨皮質(zhì)有時(shí)間在皮質(zhì)的外表面形成骨膜，這樣骨質(zhì)可呈“氣球樣”改變來(lái)源于骨皮質(zhì)外表面的病灶可侵蝕骨皮質(zhì)外層，稱為蝶形缺損。37骨皮質(zhì)侵犯若骨髓內(nèi)病灶進(jìn)行性擴(kuò)張，則可致骨皮質(zhì)內(nèi)表3738383939軟組織浸潤(rùn)有軟組織浸潤(rùn)的骨腫瘤常為惡性腫瘤，其可通過(guò)破壞骨皮質(zhì)或沿哈佛骨管蔓延至鄰近軟組織，平片上可見鄰近脂肪層受推移，MRI或CT可更加清晰地顯示軟組織腫塊常有軟組織浸潤(rùn)的腫瘤包括：骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤40軟組織浸潤(rùn)有軟組織浸潤(rùn)的骨腫瘤常為惡性腫瘤，其可通40經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你