骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件

1、骨折概論石膏固定、骨牽引的護理骨一科骨折概論石膏固定、骨牽引的護理概論人體的骨骼共206塊，約占體重的1/5。骨顱骨軀干骨四肢骨中軸骨概論人體的骨骼共206塊，約占體重的1/5。骨顱骨軀干骨四肢骨關節(jié)的基本常識1.骨骼 人體共有206塊，功能是支持、保護、運動，儲存和制造血細胞。2.關節(jié) 關節(jié)指兩塊或兩塊以上骨骼的連接處。3.肌肉占人體重量的40%-50%， 肌肉的收縮、舒張使關節(jié)產生運動。骨關節(jié)的基本常識1.骨骼 人體共有206塊，功能是支持4.軟骨 由軟骨細胞和細胞間質組成，根據根據纖維成分 分為透明、彈性、纖維軟骨5.韌帶和肌腱 肌腱將肌肉附著在前面上，韌帶則在關 節(jié)處，把關節(jié)處骨骼連接

2、起來，使關節(jié) 有穩(wěn)定性。6.肌的輔助裝置 包括筋膜、骨膜囊、腱鞘。4.軟骨 由軟骨細胞和細胞間質組成，根據根據纖維成分概論根據形態(tài)分為：骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關節(jié)或骨連接骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨概論根據形態(tài)分為：骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨折的定義骨折：是骨的完整性或連續(xù)性的中斷骨折的定義病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件骨折概論根據骨折的程度和形態(tài)完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離骨折概論根據骨

3、折的程度和形態(tài)完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨骨折概論骨折概論根據骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折開放性骨折根據骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折根據骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折（骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者）不穩(wěn)定骨折（骨折端易移位或復位后易再發(fā)生移位者）根據骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折（骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生是否涉及關節(jié):關節(jié)內和關節(jié)外骨折骨折的時間：新鮮骨折(骨折發(fā)生后短期1-2w內）和陳舊骨折(骨折發(fā)生后2-3W后)特殊骨折：1、疲勞骨折2、病理性骨折3、撕脫性骨折4、人名定義的骨折：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Bennet骨折。是否涉及關節(jié):關節(jié)內和

4、關節(jié)外骨折全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38，如超過39應注意感染的發(fā)生全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)1.一般癥狀疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)局部表現(xiàn)2.骨折專有體征畸形反?；顒樱訇P節(jié)活動）骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診2.骨折專有體征骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件骨折愈合過程1血腫炎癥機化期（約2-3周）2原始骨痂形成期（約4-8周）3骨痂改造塑形期（約8-12周）骨折愈合過程1血腫炎癥機化期（約2-3周）晚期并發(fā)癥關節(jié)僵硬關節(jié)血液回流不暢，缺乏鍛煉肌肉萎縮缺乏功能鍛煉缺血性骨壞死股骨頭無菌

5、性壞死缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合癥的后果創(chuàng)傷性關節(jié)炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成等晚期并發(fā)癥關節(jié)僵硬關節(jié)血液回流不暢，缺乏鍛煉治療原則1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉治療原則1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術復位復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術復位骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，

6、恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好功能復位：經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關系解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內固定3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件骨折概論石膏固定牽引的護理教學課件內固定 內固定內固定 內固定功能鍛煉早

7、期（1-2周）：患肢肌肉等長收縮運動，原則上骨折部 上下不運動，身體其它部位活動。 中期（2-6周）：恢復骨折部上、下關節(jié)活動，由被動轉 為主動。 后期（6周后）：加強患肢關節(jié)的活動和負重功能鍛煉以恢 復肢體固有生理功能為中心，上肢增強手的推力，下肢重點訓練負重行走，功能鍛煉不能干擾骨折的固定，以病人不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。功能鍛煉早期（1-2周）：患肢肌肉等長收縮運動，原則上骨折部護理措施骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉運護理措施骨折的急救原則：早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經損傷4.脊髓損傷5.內臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7

8、.骨筋膜室綜合征早期并發(fā)癥：概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群好發(fā)于前臂掌側和小腿概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神3.病因主要是骨筋膜室內壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內容物體積劇增3.病因主要是骨筋膜室內壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減4.臨床表現(xiàn)：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓4.臨床表現(xiàn)：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥對

9、疑有骨筋膜室綜合征的患肢應松開所有外固定物，將患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。嚴禁按摩 、熱敷、烘烤對疑有骨筋膜室綜合征的患肢應松開所有外固定物，將患肢放平，切一經確診，應立即切開減壓！一經確診，應立即切開減壓！THANK YOUSUCCESS2022/10/540可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34若不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)“5P” （1）由疼痛（pain）轉為無痛。 （2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石 花紋等。 （3）感覺異常（paresthesia）：針刺、蟻行 （4）麻痹（

10、paralysis）：神經受累（5）無脈（pulselessness）若不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀晚期并發(fā)癥關節(jié)僵硬關節(jié)血液回流不暢，缺乏鍛煉肌肉萎縮缺乏功能鍛煉缺血性骨壞死股骨頭無菌性壞死缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合癥的后果創(chuàng)傷性關節(jié)炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成等晚期并發(fā)癥關節(jié)僵硬關節(jié)血液回流不暢，缺乏鍛煉缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮石膏固定護理石膏固定護理石膏繃帶固定的功用1，骨折整復后固定2，骨與關節(jié)炎癥的局部制動3，關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后固定4，周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。5，矯形手術后固定。石膏繃帶固定的功用1，骨折整復后固定 1、全身情況

11、很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生命危險者；2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；3、懷孕婦女繞胸腹部包扎；4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。石膏固定的禁忌證 1、全身情況很差，作巨大的石膏包扎 石膏型的種類 按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領等幾種。按有無襯墊又可分為有墊石膏與無墊石膏兩種。按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏。石膏型的種類 按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領等幾種。護理措施（一）石膏固定前的護理 1，向患者講解石膏固定的必要性及相關知識，使其配合治療。 2，洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應予肢體長軸

12、平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。 3，協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。護理措施（一）石膏固定前的護理（二）石膏固定時的護理 石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經和軟組織。（二）石膏固定時的護理（三）石膏固定后的護理1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。（三）石膏固

13、定后的護理1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污4，天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。5，石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。4，天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫7，病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢

14、石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。7，病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢石膏固定的病人如石皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫

15、度下降區(qū)別?；贾[脹 靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，感覺異常 神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。活動障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。 以上指標均應綜合判斷，強調動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。感覺異常 神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)8，功能鍛煉及活動石膏未干時即可指導病人作

16、石膏內肌肉的舒縮活動，150200次/日，分23次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配合理治，以最大限度地恢復肢體及關節(jié)功能。8，功能鍛煉及活動石膏未干時即可指導病人作石膏內肌肉的骨科牽引術 骨科牽引術 牽引：牽引即牽拉的意思，是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復，預防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜

17、帶牽引、機械牽引。牽引的定義牽引：牽引即牽拉的意思，是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟牽引的目的 牽拉關節(jié)和骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位的位置。 牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節(jié)炎癥等。矯正畸形 。 牽引的目的 牽拉關節(jié)和骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，成人肌力較強部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位 ； 頸椎骨折與脫位；關節(jié)攣縮畸形者。 骨牽引的適應癥成人肌力較強部位的骨折；骨牽引的適應癥骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質疏松者。 骨牽引的禁

18、忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位， 于肘部內側、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內向外進。 牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。常見的骨牽引術尺骨鷹嘴牽引常見的骨牽引術股骨髁上牽引 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內收肌結 節(jié)上2橫指處。由內向外進針， 防止進針時損傷股動脈。牽引重量 ：體重的1/61/8 ，老年人1/9 維持量為3 常見的骨牽引術股骨髁上牽引 常見的骨牽引術脛骨結節(jié)牽引 穿刺部位： 脛骨結節(jié)頂端下、后各2由外向內進 針, 防止傷及腓總神經。牽引重量：體重的1/7 約78, 維持量為3 5。 常見的骨牽引術脛骨結節(jié)牽引 常見的骨牽引

19、術 跟骨牽引 穿刺部位： 內踝尖與跟骨后下緣連線中點由內 向外進針。牽引重量： 體重的1/12，約46。常見的骨牽引術 跟骨牽引 常見的骨牽引術顱骨牽引 穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做 頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點 在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的 位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每 下降 一椎體增加1 。復位后其維持量 為3-4。 常見的骨牽引術顱骨牽引常見的骨牽引術皮牽引 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，

20、缺點是不能承受太大的重量。一般不超過5適應癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關節(jié)炎癥需制動者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強大有力者皮牽引 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過兜帶牽引 概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5。兜帶牽引 概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各常見的護理問題及護理措施一、有體位不正確、牽引失當造成骨不連的可能 1、相關因素：

21、牽引重量過大或時間過長； 牽引力線與治療目的不一致。 2、護理措施: 不得隨意增加牽引重量； 每日測量患肢與健肢的長度并作記錄； 牽引期間護士應注意觀察牽引力線與治 療目的是否一致； 保持牽引裝置正常; 維持合適的體位，保持反牽引力。 常見的護理問題及護理措施一、有體位不正確、牽引失當造成骨不連常見的護理問題及護理措施 二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關因素：牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈； 患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。 2、牽引術后應注意事項及措施：觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠 端動脈搏動：1次/2h； 保持合適的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應立即松解 所有外固定物，將患肢放平，

22、避免因 抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。常見的護理問題及護理措施 二、有血液循環(huán)障礙的可能常見的護理問題及護理措施三、有牽引針眼感染的可能1、相關因素：未嚴格執(zhí)行無菌操作； 針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂； 穿入鋼針過于松動 ； 針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護理措施：嚴格無菌操作； 觀察針眼處滲出情況； 保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日； 牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨 手將針推回。 常見的護理問題及護理措施三、有牽引針眼感染的可能常見的護理問題及護理措施四、有足下垂的可能1、相關因素：踝關節(jié)未置于功能位； 骨牽引時位置不當壓迫腓總神經。2、護理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時腓骨小頭處應墊軟 墊，避免受壓； 加強觀察，如出現(xiàn)腓總神經損傷表 現(xiàn)，及時處理。 常見的護理問題及護理措施四、有足下垂的可能常見的護理問題及護理措施五、過牽綜合征的可能1、相關因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經、 臂叢神經及頸髓。 2 、護理措施：密切觀察神經拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時舌 偏向患側，提示舌 下神經拉傷；上肢麻木，提示臂叢神