醫(yī)學(xué)微生物學(xué)腸桿菌科培訓(xùn)課件

1、 腸道桿菌(enteric bacilli) 一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似 的桿菌,多數(shù)是腸道的正常菌群,少數(shù)為致病 菌，廣泛分布于水、土壤或腐物中。 分類學(xué)：原核生物界、細菌門、-變形菌綱、 腸桿菌目、腸桿菌科。 多數(shù)是腸道的正常菌群,少數(shù)為致病菌 目前有44個菌屬，170多個菌種 腸道桿菌(enteric bacilli) 一大群腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬屬代表種枸櫞酸桿菌屬弗勞地枸櫞酸桿菌、柯塞枸櫞酸桿菌腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌埃希菌屬大腸埃希菌克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌肺炎亞種摩根菌屬摩根摩根菌摩根亞種變形桿菌屬奇異變形桿菌、普通變形桿菌沙門菌屬腸道沙門菌腸道亞種沙雷

2、菌屬黏質(zhì)沙雷菌黏質(zhì)亞種志賀菌屬宋內(nèi)志賀菌、福氏志賀菌、痢疾志賀菌、鮑氏志賀菌耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌等。腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬屬代表種枸櫞酸桿菌屬弗勞地枸櫞1 共同生物學(xué)特性2 條件致病性腸道桿菌3 志賀菌屬4 沙門菌屬1 共同生物學(xué)特性1 共同生物學(xué)特性1、相似的形態(tài)染色大腸埃希菌痢疾志賀菌傷寒沙門菌1 共同生物學(xué)特性1、相似的形態(tài)染色大腸埃希菌痢疾志賀1、相似的形態(tài)染色2、簡單的培養(yǎng)條件1 共同生物學(xué)特性1、相似的形態(tài)染色1 共同生物學(xué)特性 1、相似的形態(tài)染色2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)氧化酶陰性 大多數(shù)菌株能發(fā)酵葡萄糖或乳糖產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣。1 共同生物學(xué)特性 1、相似的形態(tài)

3、染色氧化酶陰性 1 共同生物學(xué)特性乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道條件致病菌腸 道 致 病 菌腸道條件致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖 多數(shù)發(fā)酵乳糖乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道條件致病菌腸 道 致 病鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原4、復(fù)雜的抗原構(gòu)造鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原4、復(fù)雜的抗原構(gòu)5、抵抗力 無芽胞，故不強。致病菌對膽鹽與煌綠有較強的抵抗力，該物質(zhì)為選擇培養(yǎng)基中抑制物。5、抵抗力6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)變異引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合通過6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)變異引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)7腸桿菌科的細菌除具有內(nèi)毒素外，有 些菌種尚可產(chǎn)生外毒素。

4、7腸桿菌科的細菌除具有內(nèi)毒素外，有2 埃希菌屬（Escherichine）正常菌群成員，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株2 埃希菌屬（Escherichine）正常菌群成員，一般致病物質(zhì)：定植因子抗原, (colonization factor antigen,CFA)集聚粘附菌毛、 (aggregative adherence fimbriae)束形成菌毛(bundle forming pili,Bfp)緊密黏附素(intimin)P菌毛侵襲質(zhì)?？乖鞍?invasion plasmid a

5、ntigen,Ipa)Dr菌毛黏附素致病物質(zhì)：定植因子抗原, (colonizatio外毒素志賀毒素、不耐熱腸毒素、耐熱腸毒素a、b溶血素A(Hemolysin A)外毒素志賀毒素、所致疾病: 腸道外感染：泌尿道(105/ml尿) 化膿性(局部、全身) 敗血癥 新生兒腦膜炎 泌尿道感染 腸道感染:某些菌株可以引起腸道感染所致疾病:Pathogenic E. coli Five classes (virotypes) of E. coli that cause diarrheal diseases are now recognized: enterotoxigenic E. coli (ETEC

6、) enteroinvasive E. coli (EIEC) enterohemorrhagic E. coli (EHEC) enteropathogenic E. coli (EPEC) enteroaggregative E. coli (EA(gg)EC) Pathogenic E. coli Five微生物學(xué)檢查法1臨床標本的檢查(自學(xué))腸道外感染直接鏡檢：膿、痰、尿等 分離培養(yǎng)：血等肉湯血平板 生化鑒定（IMViC等）微生物學(xué)檢查法1臨床標本的檢查(自學(xué))腸道外感染直接鏡生化反應(yīng)、血清學(xué)、毒力因子（免疫學(xué)；核酸雜交；PCR等） 腸道感染 分離培養(yǎng)：糞便選擇鑒別培養(yǎng)基鑒定 生化反應(yīng)

7、、血清學(xué)、毒力因子 腸道感染 分離培養(yǎng)：糞便選擇檢查指標 細菌總數(shù)： 大腸菌群數(shù)：（大腸菌群：3724小時內(nèi) 發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌，主要包括 埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及 腸桿菌屬等） 我國衛(wèi)生標準：大腸菌群 水：3個/L；飲料：5個/100ml2水、飲料、食物衛(wèi)生細菌學(xué)檢查檢查指標2水、飲料、食物衛(wèi)生細菌學(xué)檢查（四）防治原則1合理使用抗生素2診療手段需嚴格無菌操作3嚴格執(zhí)行衛(wèi)生標準4人用疫苗正在研制當中。獸用疫苗已 取得很大進展（四）防治原則Agents of bacillary dysentery3 Shigella (志賀菌屬 )Agents of bacillary dy

8、sentery多數(shù)不分解乳糖 是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌（dyseatery bacteria）。無莢膜、無鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)：形態(tài)：對理化因素的抵抗力低于其他腸道桿菌，對酸敏感多數(shù)不分解乳糖 是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱groups A (S. dysenteriae, 10 serotypes)groups B (S. flexneri, 13 serotypes) groups C (S. boydii, 18 serotypes)groups D (S. sonnei, 1 serotype)Classification根據(jù)群特異性O(shè)抗原：groups

9、A (S. dysenteriae, 10 s群內(nèi)再根據(jù)型特異性O(shè)抗原分型菌種群型亞型痢疾志賀菌 A1108a,8b,8c福氏志賀菌B16，X，Y變型1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c4a,4b鮑氏志賀菌C118宋氏志賀菌D1分為4群39個血清型（包括亞型）群內(nèi)再根據(jù)型特異性O(shè)抗原分型菌種群型亞型痢疾志賀菌 特點：人類是唯一的宿主糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,毒素可入血病后免疫期短，也不鞏固致病性特點：人類是唯一的宿主致病性致病性致病物質(zhì) 主要致病物質(zhì)為菌毛侵襲力、內(nèi)毒素，少數(shù)菌株產(chǎn)生外毒素。1、侵襲力致病性致病物質(zhì)細菌性痢疾夏秋季節(jié)腸道傳染病流行三環(huán)節(jié) 傳染源病人、帶菌者

10、（尤為重要?。?傳播途徑糞-口途徑 易感者人類普遍易感,且敏感性較高，少量 菌體即可致病潛伏期：13天所致疾病細菌性痢疾夏秋季節(jié)腸道傳染病所致疾病 急性菌痢:癥狀典型，預(yù)后較好。 慢性菌痢:治療不徹底者易轉(zhuǎn)成慢性（病程2個 月以上），癥狀不典型，慢性帶菌者是重要傳 染源。 中毒性菌痢:小兒多見，可無消化道癥狀，表 現(xiàn)為中毒性休克，死亡率高。病程表現(xiàn) 急性菌痢:癥狀典型，預(yù)后較好。病程表現(xiàn)微生物學(xué)檢查法(自學(xué))微生物學(xué)檢查法(自學(xué))防治原則預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但耐藥性常見可選用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）等藥物防治原則預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但耐藥性

11、常4 Salmonella(沙門菌屬)agents of Salmonellosis4 Salmonella(沙門菌屬)agents o 一大群人與動物腸道中的寄生菌邦戈沙門菌腸道沙門菌英迪加亞種豪頓亞種雙亞利桑那亞種亞利桑那亞種薩拉姆亞種腸道亞種沙門菌屬 一大群人與動物腸道中的寄生菌邦戈沙門菌腸道沙門菌英迪加 多為人畜共患病 菌型甚多，僅少數(shù)對人致病 多為人畜共患病 菌型甚多，僅少數(shù)對人致病 O-Ag 化學(xué)本質(zhì)：LPS的O特異多糖 組分表示：167（除去9種），共58種，每型含 1種或多種。 沙門菌屬相同O-Ag一組，42組(A、B、C等) 致病的主要在前五組。 H-Ag 化學(xué)本質(zhì)：鞭毛蛋白

12、 種類： 第一相：a、b、c表示，特異，組內(nèi)分型依據(jù) 第二相：1、2、3等表示，非特異，多型共有抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜 O-Ag 化學(xué)本質(zhì)：LPS的O特異多糖抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜常見沙門菌的抗原成分組菌名O抗原H抗原第相第相A甲型副傷寒沙門菌1,2,12a-B肖氏沙門菌1,4,5,12a1,2鼠傷寒沙門菌1,4,5,12i1,2C希氏沙門菌6,7,Vic1,5豬霍亂沙門菌6,7c1,5D傷寒沙門菌9,12,Vid-腸炎沙門菌1,9,12g,m-常見沙門菌的抗原成分組菌名O抗原H抗原第相第相A甲型副傷Vi抗原酸性多糖聚合體，不耐熱。常見于新分離的傷寒、希氏沙門菌與毒力有關(guān)；能阻止O抗原與相應(yīng)抗體的凝集；可進行

13、噬菌體分型（標準的Vi噬菌體有33型）?？乖匀?，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在,測定Vi抗體有助于檢出帶菌者作用本質(zhì)意義Vi抗原酸性多糖聚合體，不耐熱。與毒力有關(guān)；抗原性弱，刺激機致病性與免疫性1、致病物質(zhì)：侵襲力：INV，Vi抗原,沙門菌分泌侵襲蛋白,耐酸應(yīng)答基因等毒 素：內(nèi)毒素外毒素-腸毒素致病性與免疫性1、致病物質(zhì)：侵襲力：INV，Vi抗原,沙門菌2、感染類型：傷寒沙門菌 甲型副傷寒沙門菌 肖氏沙門菌 希氏沙門菌 傷寒、副傷 寒(腸熱癥) 2、感染類型：傷寒沙門菌 無癥狀帶菌者 敗血癥：常由豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠 傷寒沙門菌、腸炎沙門菌引起。 食物中毒：常由鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、 豬霍亂沙門菌引起。 無癥狀帶菌者 敗血癥：常由豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠 病愈后免疫力較牢固，細胞免疫為主，體液免疫為輔。此外，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成SIgA有關(guān)。免疫性 病愈后免疫力較牢固，細胞免疫為主，體液免疫為輔。此1.查病原體 傷寒和付傷寒：第1周取靜脈血、第1-3周取骨 髓液、第2周起取糞、尿微生物學(xué)檢查(自學(xué))1.查病原體 傷寒和付傷寒：第1周取靜脈血、第1-3周取骨陽性率（%）80706050403020100 1 2 3 4 5 6 7 8發(fā)病后周數(shù)凝集素糞便血尿陽性率（%）80 1 2 3 食物中毒：可疑食物、嘔吐 物、糞便