重癥腦血管人工氣道的選擇課件

1、重癥腦血管病人工氣道的選擇1編輯版ppt重癥腦血管病人工氣道的選擇1編輯版ppt重癥腦血管病氣道特點 氣道阻塞老年，肥胖，氣道松弛，容易出現(xiàn)舌后墜睡眠呼吸暫停綜合癥 氣道保護吞咽障礙，咳嗽反射弱，有誤吸的危險昏迷，多合并高顱壓，嘔吐等需要氣道保護吸引困難常常合并肺部感染，痰多，粘稠，不容易吸引患者躁動不安，拒絕經(jīng)口分泌物吸引機械通氣開放氣道！2編輯版ppt重癥腦血管病氣道特點 氣道阻塞開放氣道！2編輯版ppt常用的開放氣道的方式口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管切開傳統(tǒng)氣切床旁經(jīng)皮氣切3編輯版ppt常用的開放氣道的方式口咽通氣道3編輯版ppt口咽通氣道無知覺（無反應）

2、并缺乏咳嗽或者咽反射的患者，同時該裝置應該由受訓的人員置入（分級：IIa）置入口咽通氣道手法不正確會將舌頭壓倒下咽部，導致氣道梗阻這些裝置的目的在于阻止舌頭阻塞 氣道，從而達到應用球囊面罩充 分通氣的目的對于重癥腦血管病只可以暫時使用2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care .Circulation. 2005 Dec 4編輯版ppt口咽通氣道無知覺（無反應）并缺乏咳嗽或者咽反射的患者，同時該口咽通氣道5編輯版ppt

3、口咽通氣道5編輯版ppt鼻咽通氣道適應癥氣道阻塞或者存在氣道阻塞風險的患者特別是對于那些下頜很緊，置入經(jīng)口氣道有困難的患者患者鼻咽通氣道比經(jīng)口的通氣道更易于耐受并發(fā)癥接近30的置入鼻咽通氣道的患者會出現(xiàn)氣道出血有兩例個案報道稱在給顱底骨折的患者置入鼻咽通氣道時誤置入顱腔內(nèi)。以上均提示鼻咽通氣道應慎用于嚴重頭面部損傷的患者。對于重癥腦血管病只可以暫時使用2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care .Circulation

4、. 2005 Dec 6編輯版ppt鼻咽通氣道適應癥2005 American Heart As鼻咽通氣道7編輯版ppt鼻咽通氣道7編輯版ppt喉罩通道與面罩球囊相比，喉罩氣道發(fā)生反流的幾率較少，誤吸很少發(fā)生與氣管內(nèi)導管相比較，喉罩具有著相同的通氣效能對于職業(yè)急救人員選用喉罩氣道作為氣管內(nèi)導管的備選方案用于心臟驟停的患者的呼吸道管理是可以接受的（級別：IIa）適用于手術(shù)麻醉或者緊急開放氣道2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascula

5、r Care .Circulation. 2005 Dec 8編輯版ppt喉罩通道與面罩球囊相比，喉罩氣道發(fā)生反流的幾率較少，誤吸很少喉罩9編輯版ppt喉罩9編輯版ppt喉罩10編輯版ppt喉罩10編輯版ppt喉罩放置11編輯版ppt喉罩放置11編輯版ppt氣管插管呼吸道梗阻，需要立即建立人工通氣的患者呼吸道分泌物潴留需要抽吸引流者昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或者消失。如重癥腦外傷、出血、腦梗塞、腦干損傷等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并球麻痹吞咽反射減弱或者消失者。下呼吸道感染，分泌物無法排除的患者。呼吸功能衰竭需要進行人工輔助通氣者 氣道保護，防止誤吸12編輯版ppt氣管插管呼吸道梗阻，需要立即建立人工通氣

6、的患者12編輯版pp沒有氣囊？嘿嘿氣管導管13編輯版ppt沒有氣囊？嘿嘿氣管導管13編輯版ppt氣管插管工具14編輯版ppt氣管插管工具14編輯版ppt氣管插管工具15編輯版ppt氣管插管工具15編輯版ppt氣管切開的優(yōu)點比起經(jīng)喉插管而言，氣切有下列好處：患者較舒服活動不受限可經(jīng)口進食不易滑脫且換管容易呼吸道清除效率佳(抽痰容易)管子短，較小的呼吸道阻力更有助于患者脫機16編輯版ppt氣管切開的優(yōu)點比起經(jīng)喉插管而言，氣切有下列好處：16編輯版p氣管切開WHO？HOW？WHEN？17編輯版ppt氣管切開WHO？HOW？WHEN？17編輯版ppt氣管切開-WHO?18編輯版ppt氣管切開-WHO?

7、18編輯版pptWHO？1989年ACCP會議提出如果預計到患者需要人工氣道超過3周，就應該早期氣管切開Chest. 1989;96:178 1801998年歐洲一致性意見和ACCP一致19編輯版pptWHO？1989年ACCP會議提出19編輯版ppt下面情況應該氣管切開臨床提示患者機械通氣超過10-14d嚴重多神經(jīng)病和肌病，患者嚴重肌無力，一定時間內(nèi)無法恢復；或者中度肌無力，一定時間內(nèi)無法脫機痰多、粘稠、咳嗽反射低下，不能拔管者病態(tài)肥胖和嚴重的睡眠窒息患者2次脫機失敗，或者第一次拔管后合并嚴重的并發(fā)癥如：心律失常、咽喉炎、重新插管困難等嚴重神經(jīng)功能缺損，比如呼吸中樞或者高頸髓受累?；蛘呱疃然?/p>

8、迷的患者咽喉部腫脹，勺狀軟骨骨折或者聲帶麻痹導致的上呼吸道梗阻Tracheostomy in the Critically Ill Patient: Who, When, and How?: A Review. Clinical Pulmonary Medicine. 13(2):111-120, March 2006 20編輯版ppt下面情況應該氣管切開臨床提示患者機械通氣超過10-14dTr氣管切開的預測一般資料1994-2000年246例氣管插管腦外傷患者35例氣管切開，211無評價指標GCSISS機械通氣時間ICU住院時間總住院時間是否需要氣管切開肺炎發(fā)生率Indicators for

9、 tracheostomy in patients with traumatic brain injury.Am Surg. 2002 Apr;68(4):324-821編輯版ppt氣管切開的預測一般資料Indicators for trac氣管切開的預測結(jié)果GCS or =25 ventilator days 7 以上三個數(shù)字可以作為氣管切開的預測 的指標敏感性=60% 特異性=87%，22編輯版ppt氣管切開的預測結(jié)果22編輯版ppt氣管切開-HOW?23編輯版ppt氣管切開-HOW?23編輯版pptHOW？傳統(tǒng)氣管切開經(jīng)皮氣管切開經(jīng)皮擴張鉗氣管切開經(jīng)皮擴張器氣管切開經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開24編

10、輯版pptHOW？傳統(tǒng)氣管切開24編輯版ppt經(jīng)皮擴張鉗氣管切開25編輯版ppt經(jīng)皮擴張鉗氣管切開25編輯版ppt經(jīng)皮擴張鉗氣管切開26編輯版ppt經(jīng)皮擴張鉗氣管切開26編輯版ppt經(jīng)皮擴張器氣管切開27編輯版ppt經(jīng)皮擴張器氣管切開27編輯版ppt經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開28編輯版ppt經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開28編輯版ppt經(jīng)皮與傳統(tǒng)氣切比較A Meta-analysis of Prospective Trials Comparing Percutaneous and Surgical Tracheostomy in Critically Ill Patients. Chest 2000;118;1412

11、-141829編輯版ppt經(jīng)皮與傳統(tǒng)氣切比較A Meta-analysis of PrA Meta-analysis of Prospective Trials Comparing Percutaneous and Surgical Tracheostomy in Critically Ill Patients. Chest 2000;118;1412-141830編輯版pptA Meta-analysis of Prospective氣管切開-WHEN?31編輯版ppt氣管切開-WHEN?31編輯版pptThe timing of tracheotomy: a systematic revi

12、ew. Chest 1998;114;605-609.32編輯版pptThe timing of tracheotomy: a s氣管切開的時機1998年氣管切開的時機的選擇：目前還沒有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)The timing of tracheotomy: a systematic review. Chest. 1998;114:605 609.33編輯版ppt氣管切開的時機1998年33編輯版ppt研究1 早期氣切和延長插管薈萃分析Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in a

13、dult patients undergoing artificial ventilation。British Medical Journal . 2005 Aug 13;331(7513):40434編輯版ppt研究1 早期氣切和延長插管薈萃分析Systematic r資料收集35編輯版ppt資料收集35編輯版ppt研究一British Medical Journal . 2005 Aug 13;331(7513):40436編輯版ppt研究一British Medical Journal . 2死亡率British Medical Journal . 2005 Aug 13;331(751

14、3):404P=0.4237編輯版ppt死亡率British Medical Journal . 2院內(nèi)獲得性肺炎P=0.48British Medical Journal . 2005 Aug 13;331(7513):40438編輯版ppt院內(nèi)獲得性肺炎P=0.48British Medical J機械通氣時間P=0.03British Medical Journal . 2005 Aug 13;331(7513):40439編輯版ppt機械通氣時間P=0.03British Medical JoICU住院時間P=0.001British Medical Journal . 2005 Au

15、g 13;331(7513):40440編輯版pptICU住院時間P=0.001British Medical 研究2預計機械通氣超過2周的患者隨機分為組入院48小時氣管切開組氣管插管14d后氣管切開組A prospective, randomized study comparing early percutaneous dilational tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheostomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med. 2

16、004;32:1689 1694.P0.005P0.00141編輯版ppt研究2預計機械通氣超過2周的患者隨機分為組A prospec研究A prospective, randomized study comparing early percutaneous dilational tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheostomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med. 2004;32:1689 1694.ICU駐留時間：4.81.4

17、days 16.23.8 days P 0.001 mechanical ventilation7.62.0 days; 17.45.3 days;P 0.00142編輯版ppt研究A prospective, randomized st研究3 早期氣切和延長插管一般資料人口學特征相同，都是頭外傷患者方法第一、五天，GCS=8分第五天隨機分組T組-早期氣切組 I組-延長插管組評價指標機械通氣時間，ICU住院時間，肺炎的發(fā)病率和死亡率Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury.J Trauma. 2004;57:25125443編輯版ppt研究3 早期氣切和延長插管一般資料Early tracheo結(jié)果Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury.J Trauma. 2004;57:25125444編輯版ppt結(jié)果Earl