醫(yī)學(xué)咯血課件

1、咯 血 Hemoptysis 吉大一院呼吸科 劉超英醫(yī)學(xué)咯血1咯 血 Hemoptysis 吉大一院呼吸科 劉超英醫(yī)學(xué)定義：喉以下呼吸道或肺組織出血,經(jīng)口腔咯出。醫(yī)學(xué)咯血2定義：喉以下呼吸道或肺組織出血,經(jīng)口腔咯出。醫(yī)學(xué)咯血2醫(yī)學(xué)咯血3醫(yī)學(xué)咯血31.感染性疾?。?炎癥、結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫2.腫瘤 肺癌、轉(zhuǎn)移癌3.支氣管-肺和肺血管結(jié)構(gòu)異常 肺栓塞、肺梗塞4.血液系統(tǒng)疾病 出凝血異常5.免疫性疾病 肺出血-腎病綜合癥 SLE6.肺損傷7.物理因素等病 因醫(yī)學(xué)咯血41.感染性疾?。?炎癥、結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫病 因醫(yī)學(xué)咯血41.咯血發(fā)生的疾緩，咯血的量、性質(zhì)、顏色；有無(wú)咳痰，是初次還是多次，咯血前有

2、無(wú)喉癢。2.伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經(jīng)的關(guān)系等等。病 史醫(yī)學(xué)咯血51.咯血發(fā)生的疾緩，咯血的量、性質(zhì)、顏色；有無(wú)咳痰，是初次還出血性狀痰中帶血絲 血膿痰相混 粉紅帶泡沫 鮮紅色痰 鐵銹色痰 巧克力色血痰 暗紅色痰 血痰帶藍(lán)綠有關(guān)疾病 外傷、支氣管肺癌、肺結(jié)核 肺炎、肺膿腫急性期。支擴(kuò)的痰，存放后分層，上為泡沫，中為粘液，下為膿液肺水腫，左心衰竭 呼吸道外傷，肺部炎癥、梗塞、瘀血，血液疾病，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫 大葉性肺炎 阿米巴肝膿腫穿破到肺 塵肺 綠膿桿菌感染醫(yī)學(xué)咯血6出血性狀痰中帶血絲 血膿痰相混 粉紅帶泡沫 鮮紅色痰 鐵銹色血壓、脈搏、呼

3、吸、心率；神志，皮膚顏色；皮下結(jié)節(jié)，杵狀指趾；淋巴結(jié)；肺部羅音；心臟查體；腹部查體等。查 體醫(yī)學(xué)咯血7血壓、脈搏、呼吸、心率；查 體醫(yī)學(xué)咯血71.三大常規(guī)：血、尿、便常規(guī)，RBC、Hb、Hct動(dòng)態(tài)變化，WBC計(jì)數(shù)及分類，血小板計(jì)數(shù)2.凝血功能3.痰液檢查痰培養(yǎng)、查找抗酸桿菌、真菌、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲等4.X線 有助于明確病變的部位、性質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)咯血81.三大常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)咯血85.纖維支氣管鏡 病因診斷及治療6.支氣管動(dòng)脈造影 為了明確出血部位和進(jìn)行治療7.肺動(dòng)脈造影 懷疑肺栓塞或肺動(dòng)靜脈瘺8.其他 超聲心動(dòng)、骨髓穿刺、免疫系統(tǒng)檢查等醫(yī)學(xué)咯血95.纖維支氣管鏡醫(yī)學(xué)咯血91.與口腔、鼻

4、、咽部出血鑒別2.咯血與嘔血鑒別3.咯血量的確定4.確定出血部位5.進(jìn)一步做病因診斷6.伴隨癥狀的意義診斷及鑒別診斷醫(yī)學(xué)咯血101.與口腔、鼻、咽部出血鑒別診斷及鑒別診斷醫(yī)學(xué)咯血10無(wú)痰 常有血痰數(shù)日 出血后痰性狀 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 除非咽下，否則沒有 黑便 酸性 堿性 反應(yīng) 食物殘?jiān)?、胃?痰、泡沫 血中混有物 咖啡、暗紅、有時(shí)鮮紅 鮮紅 血色 嘔出，可為噴射狀 咯出 出血方式 上腹不適、惡心、嘔吐 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 出血前癥狀 消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等 肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 病因 嘔 血 咯 血 醫(yī)學(xué)咯血11無(wú)痰

5、常有血痰數(shù)日 出血后痰性狀 有，可為柏油樣便，嘔血停止小量咯血： 500ml /24小時(shí)， 或一次咯血量 100ml一次咯血量達(dá)15002000ml可以導(dǎo)致失血性休克 咯血量多少 與病變嚴(yán)重程度不完全一致醫(yī)學(xué)咯血12小量咯血：35歲35歲反復(fù)咯血偶發(fā)觀察確定病因并治療基礎(chǔ)病嚴(yán)密觀察插管防止血流入健側(cè)如有炎癥，抗炎治療醫(yī)學(xué)咯血27咯 血詢問病史.查體實(shí)驗(yàn)室及其它檢查除外嘔血及其他來源的出血咯血窒息的急救 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，應(yīng)注意判斷搶救。 主因 1.短時(shí)間內(nèi)不能將血全部咯出。 2.支氣管被堵塞或狹窄。 3.肺部有嚴(yán)重疾患或心肺功能不全。 4.病人精神過度緊張，血塊刺激喉、支氣管

6、引起痙攣。 5.病人過度虛弱或用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥過量。 醫(yī)學(xué)咯血28咯血窒息的急救 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，應(yīng)注意判急救原則是保持呼吸道通暢并及時(shí)供氧。1.讓病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，將舌用紗布包住拉出，在上下牙之間放置壓舌板或紗布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血塊，同時(shí)拍打胸背部，讓病人將血塊、痰液咯出。 2.吸氧，如呼吸停止立即用口對(duì)口呼吸搶救。 3.有條件時(shí)氣管插管，用吸引器吸出血塊并防止健側(cè)吸入。4.硬質(zhì)氣管鏡輔助通氣。5.控制休克、防止酸中毒、預(yù)防感染等。判斷 1.病者突然胸悶、煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺。 2.突然呼吸困難，顯著的痰鳴音（“咕嚕聲”），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。3.突然咯血終止，吸氣時(shí)呈三凹征。張口目呆，面色蒼白，呼吸減弱或消失。 只要病人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮窒息。 醫(yī)學(xué)咯血29急救原則是保持呼吸道通暢并及時(shí)供氧。判斷 醫(yī)學(xué)咯血29謝謝醫(yī)學(xué)咯血30謝謝醫(yī)學(xué)咯血30 雖然許多肺內(nèi)外疾患、全身性疾患均可咯血，但咯血的機(jī)制各不相同。例如外傷使肺血管破裂引起出血；異物引起粘膜損傷、局部充血、水腫及感染而出血；各種原因的急、慢性炎癥侵及血管壁破裂或造成血管病于劇咳或劇烈動(dòng)作破裂而出血或大出血；細(xì)菌毒素使血管壁通透性增加，紅細(xì)胞由毛細(xì)血管壁間隙逸入肺泡，可使痰