創(chuàng)傷骨科體格檢查培訓(xùn)課件

1、創(chuàng)傷骨科體格檢查創(chuàng)傷骨科體格檢查骨折脫位的患者，肢體畸形往往十分明顯，有時(shí)即使是一般人也能作出大致正確的診斷如果只根據(jù)一兩處顯眼的外傷就下結(jié)論，或是不詢(xún)問(wèn)病情，只憑X線(xiàn)片就作出診斷，則很可能造成漏診、誤診，或?qū)е洛e(cuò)誤的判斷創(chuàng)傷骨科體格檢查2骨折脫位的患者，肢體畸形往往十分明顯，有時(shí)即使是一般人也能作由于工業(yè)發(fā)展、交通頻繁，造成復(fù)合性損傷、多發(fā)性損傷和嚴(yán)重開(kāi)放性損傷的機(jī)會(huì)顯著增多，創(chuàng)傷患者的病情也更加復(fù)雜多變首先應(yīng)該從病史中了解到其復(fù)雜的受傷情況，再結(jié)合體格檢查、X線(xiàn)檢查等進(jìn)行全面分析，才能及時(shí)地作出較正確的診斷否則，容易遺漏較隱蔽、較輕微的損傷有些多發(fā)傷，早期可能只有某些癥狀而無(wú)肯定體征。顱腦

2、損傷患者就診時(shí)可能只有短暫昏迷史和健忘史，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查暫時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征；腹腔臟器損傷開(kāi)始可能只有疼痛，而無(wú)明確的壓痛等 創(chuàng)傷骨科體格檢查3由于工業(yè)發(fā)展、交通頻繁，造成復(fù)合性損傷、多發(fā)性損傷和嚴(yán)重開(kāi)放有些骨折在病史上有其特點(diǎn)病理性骨折的患者傷前可能即存在疼痛，外傷也往往十分輕微疲勞性骨折的患者其致傷外力也多很輕微，而在職業(yè)上也有某些特點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)是根據(jù)病人或目睹者的敘述，找到可以利用的線(xiàn)索；目的是根據(jù)這些線(xiàn)索把體格檢查的重點(diǎn)放在某個(gè)特定范圍創(chuàng)傷骨科體格檢查4有些骨折在病史上有其特點(diǎn)創(chuàng)傷骨科體格檢查4創(chuàng)傷骨科病史詢(xún)問(wèn)涉及的方面雖然很多，但應(yīng)該主要抓住二個(gè)方面的問(wèn)題受傷情況(怎樣受的傷)疼痛(什么地方

3、痛)和功能障礙(運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、排便障礙等)切忌主觀誘導(dǎo)式的詢(xún)問(wèn)，“想當(dāng)然”往往會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論在體格檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些疑點(diǎn)而作進(jìn)一步的詢(xún)間，客觀地加以印證，是完全必要的，這樣才能使診斷更為全面和可靠創(chuàng)傷骨科體格檢查5創(chuàng)傷骨科病史詢(xún)問(wèn)涉及的方面雖然很多，但應(yīng)該主要抓住二個(gè)方面的要認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，但也要防止“先入為主”，不要受主訴限制對(duì)創(chuàng)傷的主訴要結(jié)合體格檢查作深入分析如小兒的骨結(jié)核、骨關(guān)節(jié)化膿性疾患，主訴往往是外傷，尤其在家長(zhǎng)代訴病史時(shí)更為常見(jiàn)外傷既可能是這些疾患的誘因，也可能是引起患者對(duì)局部注意的一個(gè)信號(hào)，有時(shí)則完全是牽強(qiáng)附會(huì)創(chuàng)傷骨科體格檢查6要認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，但也要防止“先入為

4、主”，不要受主訴限制就診前曾接受何種治療如用藥、推拿、按摩、復(fù)位、固定、傷口處理、止血帶等這些不僅可能影響診斷，也影響治療方案的決定 創(chuàng)傷骨科體格檢查7就診前曾接受何種治療創(chuàng)傷骨科體格檢查7二、了解損傷機(jī)制 創(chuàng)傷骨科體格檢查8二、了解損傷機(jī)制 創(chuàng)傷骨科體格檢查8根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史所獲得的受傷情況，了解外力如何作用于人體再根據(jù)病史、體檢及X線(xiàn)片所見(jiàn)進(jìn)行全面分析，進(jìn)一步了解外力是如何通過(guò)人體內(nèi)部的具體條件，最終造成了骨或關(guān)節(jié)損傷即損傷機(jī)制創(chuàng)傷骨科體格檢查9根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史所獲得的受傷情況，了解外力如何作用于人體創(chuàng)傷骨科外力分為直接暴力和間接暴力直接暴力包括撞擊暴力、壓砸暴力、穿鑿暴力間接暴力包括成角(杠桿)

5、暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、傳導(dǎo)暴力、撕脫暴力創(chuàng)傷骨科體格檢查10外力分為直接暴力和間接暴力創(chuàng)傷骨科體格檢查10受傷情況和損傷機(jī)制是相互聯(lián)系、相互一致的直接暴力致傷，受傷情況和創(chuàng)傷機(jī)制基本相同如：重物砸在腳上造成跖骨骨折，這既是受傷情況，也是損傷機(jī)制間接暴力致傷，其致傷的外力作用點(diǎn)和發(fā)生損傷的部位不同，但其受傷情況和創(chuàng)傷機(jī)制仍然是一致的如：從高處跌下，臀部著地(受傷情況)，以致腰椎在屈曲位承受垂直性傳導(dǎo)暴力，發(fā)生腰椎椎體壓縮骨折(創(chuàng)傷機(jī)制)；滑冰時(shí)重心不穩(wěn)，足向內(nèi)反轉(zhuǎn)扭傷跌倒(受傷情況)，以致外踝撕斷，內(nèi)踝被距骨撞擊斷裂，踝關(guān)節(jié)半脫位(創(chuàng)傷機(jī)制)受傷情況和損傷機(jī)制實(shí)際上是造成損傷的外因和內(nèi)因。把兩者聯(lián)系起

6、來(lái)，就是為了弄清外力是如何通過(guò)人體的內(nèi)部條件造成損傷的。創(chuàng)傷骨科體格檢查11受傷情況和損傷機(jī)制是相互聯(lián)系、相互一致的創(chuàng)傷骨科體格檢查11同一受傷情況，可以誘發(fā)不同的損傷機(jī)制跌倒時(shí)手撐地致傷，由于年齡的差異，在老年人則往往是Colles骨折，而兒童多為伸直型肱骨髁上骨折青年患者跌倒時(shí)手撐地致傷，由于著地時(shí)上肢與地面接觸的角度不同，肘關(guān)節(jié)屈曲的程度有別，既可以產(chǎn)生前臂雙骨折，也可以造成肘關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷骨科體格檢查12同一受傷情況，可以誘發(fā)不同的損傷機(jī)制創(chuàng)傷骨科體格檢查12同一損傷機(jī)制，也可以是不同的受傷情況或原因所引起因傳導(dǎo)暴力引起的髖關(guān)節(jié)后脫位，既可以是由于急剎車(chē)時(shí)，膝部頂在前座上所造成，也可以是

7、由于彎腰工作時(shí)，重物落于腰背部所造成。因?yàn)樗鼈兌季邆渫坏膬?nèi)在因素，即髖關(guān)節(jié)都處于屈曲位 創(chuàng)傷骨科體格檢查13同一損傷機(jī)制，也可以是不同的受傷情況或原因所引起創(chuàng)傷骨科體格了解損傷機(jī)制是為了正確地指導(dǎo)治療不了解老年患者股骨頸骨折的“外展”、“中間”、“內(nèi)收”型，都是外旋伸展的暴力造成的輕重程度不同的骨折階段(少數(shù)年輕患者股骨頸骨折的發(fā)生機(jī)制有所不同)；而錯(cuò)誤地認(rèn)為是由于“外展”暴力或“內(nèi)收”暴力造成的兩種骨折類(lèi)型，就會(huì)忽略了“外展”型股骨頸骨折可以發(fā)展成為“內(nèi)收”型的可能，從而放松了治療與觀察創(chuàng)傷骨科體格檢查14了解損傷機(jī)制是為了正確地指導(dǎo)治療創(chuàng)傷骨科體格檢查14通過(guò)大量的臨床病例分析總結(jié)，以及

8、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)許多部位骨與關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生規(guī)律、損傷機(jī)制已經(jīng)有所了解。但對(duì)于每個(gè)具體病例，仍然需要作具體分析無(wú)論是體格檢查或是X線(xiàn)片，都只能顯示出一個(gè)在傷后已經(jīng)形成的靜止的創(chuàng)傷情況；了解受傷情況和損傷機(jī)制，就是為了把這種靜止的印象還原為形成創(chuàng)傷過(guò)程的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為了達(dá)到治療目的，還必須考慮損傷局部在傷后的解剖特點(diǎn)，從而發(fā)現(xiàn)其進(jìn)一步的變化趨勢(shì)治療骨關(guān)節(jié)損傷也和治療其他疾患一樣，不能機(jī)械地按照診斷“對(duì)號(hào)入座”，一定要有分析地區(qū)別對(duì)待了解受傷情況，損傷機(jī)制、損傷局部解剖，就是要弄清每個(gè)病例在發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)和發(fā)生創(chuàng)傷后的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，給以適當(dāng)?shù)挠行У奶幚恚郧蟮米罾硐氲寞熜?chuàng)傷骨科體格檢查15通過(guò)大量的臨床病例分

9、析總結(jié)，以及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)許多部位骨與三、骨折的主要體征和典型體征 創(chuàng)傷骨科體格檢查16三、骨折的主要體征和典型體征 創(chuàng)傷骨科體格檢查16根據(jù)一些明顯的體征來(lái)診斷一種外傷，并不困難，如看到上臂的畸形和局部的異?；顒?dòng)，便可以很容易地作出“肱骨骨折”的初步診斷但那些較輕微、較隱蔽的損傷卻不具有這些明顯的體征這就需要借助于系統(tǒng)的體格檢查，尤其要注意在各類(lèi)損傷中所共同具有的主要體征創(chuàng)傷骨科體格檢查17根據(jù)一些明顯的體征來(lái)診斷一種外傷，并不困難，如看到上臂的畸形1、腫脹和淤斑 這是傷后較早出現(xiàn)的普遍表現(xiàn)?？捎捎趥髣?chuàng)傷反應(yīng)引起，也可由于骨折和軟組織損傷出血所致軟組織薄、骨折淺表、骨折處出血較多或軟組織

10、挫傷嚴(yán)重時(shí)，血腫滲入皮下，使皮膚變色，形成青紫色淤斑因血液流注(一般沿著組織間隙向下流注)，淤斑也可出現(xiàn)在遠(yuǎn)離骨折的部位。如股骨粗隆間骨折，淤斑可出現(xiàn)在股中部；肱骨外髁頸骨折，可出現(xiàn)在臂的前內(nèi)側(cè)如果骨折處出血多，肌肉豐厚，肌膜完整，出血不能外溢，加上骨折嚴(yán)重移位，肌膜內(nèi)壓力增高，可影響局部血運(yùn)，進(jìn)而引起組織缺血、缺氧。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。肌肉少，骨折即在皮下，如肘部、髕骨、脛骨中下1/3處、踝足部骨折，腫脹嚴(yán)重時(shí)，極易發(fā)生水泡，影響治療創(chuàng)傷骨科體格檢查181、腫脹和淤斑 這是傷后較早出現(xiàn)的普遍表現(xiàn)?？捎捎趥髣?chuàng)傷反骨折的主要體征是壓痛，固定而限局的壓痛，壓痛是各種骨折共有的

11、體征所謂固定，就是位置不變；所謂限局，就是集中在一個(gè)小范圍，一點(diǎn)或是一條線(xiàn)上如，腕舟狀骨骨折有時(shí)局部既無(wú)畸形、又無(wú)腫脹，甚至腕關(guān)節(jié)活動(dòng)也不受限，但在“鼻煙壺”部則必定存在一個(gè)壓痛點(diǎn)；兒童的無(wú)移位的脛骨斜形骨折，局部也不一定出現(xiàn)畸形和腫脹，有時(shí)還可以走路，但沿骨折線(xiàn)卻有一條明顯的壓痛線(xiàn)；有些骨骺損傷，不僅可以沒(méi)有腫脹畸形，甚至連X線(xiàn)片也難以作出判斷，但在沿該骨骺板的周?chē)嬖谝粭l明確的壓痛環(huán)，最終通過(guò)該骨骺損傷造成的發(fā)育障礙而獲得證實(shí)2、疼痛與壓痛 創(chuàng)傷骨科體格檢查19骨折的主要體征是壓痛，固定而限局的壓痛，壓痛是各種骨折共有的存在壓痛點(diǎn)，并不一定就存在骨折，當(dāng)然還需結(jié)合其它檢查加以肯定或除外

12、任何一個(gè)骨折，即使所有體征都不存在，也會(huì)找到其相應(yīng)的壓痛點(diǎn)抓住壓痛點(diǎn)這個(gè)主要體征，不僅有利于發(fā)現(xiàn)較隱蔽的骨折，而且在檢查不合作的受傷兒童或嬰兒時(shí)，也往往是診斷的突破點(diǎn)，甚至是唯一的臨床表現(xiàn)；在檢查淺昏迷的病人或其它原因無(wú)法主訴病史的患者，按壓限局的壓痛點(diǎn)時(shí)，也往往會(huì)引出患者某些保護(hù)性的反應(yīng)創(chuàng)傷骨科體格檢查20存在壓痛點(diǎn)，并不一定就存在骨折，當(dāng)然還需結(jié)合其它檢查加以肯定檢查壓痛應(yīng)根據(jù)不同部位而有所變化對(duì)長(zhǎng)管骨可以沿其軸線(xiàn)尋找，在手指、足趾等短管狀骨則可以順其軸線(xiàn)縱向擠壓誘發(fā)其痛點(diǎn)，即向軸心擠壓痛對(duì)一些深在的骨骼，則可以順軸線(xiàn)叩擊，檢查有無(wú)疼痛，即向軸心叩擊痛；如叩擊股骨大粗隆部檢查股骨頸部有無(wú)叩

13、擊痛創(chuàng)傷骨科體格檢查21檢查壓痛應(yīng)根據(jù)不同部位而有所變化創(chuàng)傷骨科體格檢查213、畸形骨折后肌肉失去支撐，肌力失去平衡，骨折斷端會(huì)發(fā)生移位，可以出現(xiàn)肢體短縮、旋轉(zhuǎn)、側(cè)凸及成角畸形。與健側(cè)對(duì)比測(cè)量，就更加明確。典型體征，則是指某一種脫位或骨折時(shí)所具有的一組特有的體征熟悉這些體征，即使是在不具備更多的檢查條件，甚全不能進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)，也能作出較確切的診斷如:見(jiàn)到髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形時(shí)，便可作出髖關(guān)節(jié)后脫位的初步診斷；發(fā)現(xiàn)方肩和Dugas征陽(yáng)性時(shí)，可以得出肩關(guān)節(jié)前脫位的印象大多關(guān)節(jié)脫位都具有一組典型體征，而只有少數(shù)骨折，主要是近關(guān)節(jié)部位的骨折，才具備某些典型體征，如Colles骨折的橈骨遠(yuǎn)

14、端槍刺樣畸形創(chuàng)傷骨科體格檢查223、畸形骨折后肌肉失去支撐，肌力失去平衡，骨折斷端會(huì)發(fā)生移位4、異?；顒?dòng)和骨擦音這是完全骨折的重要表現(xiàn)有些嵌插骨折、裂隙骨折或骨折端間有軟組織嵌頓時(shí)，可以沒(méi)有骨擦音或骨擦感如已從病史明確診斷、已經(jīng)獲得主要體征或典型體征，就不必再作異常活動(dòng)及骨擦音試驗(yàn)，以免加重?fù)p傷而增加病人痛苦創(chuàng)傷骨科體格檢查234、異?；顒?dòng)和骨擦音這是完全骨折的重要表現(xiàn)創(chuàng)傷骨科體格檢查25、功能障礙骨折后發(fā)生功能障礙，主要原因有：(1)疼痛；(2)肌肉反射性痙攣；(3)肌肉失去應(yīng)有的杠桿作用； (4)軟組織(神經(jīng)、血管、肌肉、肌健、韌帶)損傷完全的移位骨折可使肢體喪失全部的活動(dòng)功能嵌插、裂縫或

15、不全骨折，仍可能保留部分活動(dòng)功能創(chuàng)傷骨科體格檢查245、功能障礙骨折后發(fā)生功能障礙，主要原因有：(1)疼痛；(26、骨傳導(dǎo)音 長(zhǎng)骨干骨折的骨傳導(dǎo)音，可以發(fā)生減弱或消失不全骨折和嵌插骨折除外創(chuàng)傷骨科體格檢查256、骨傳導(dǎo)音 長(zhǎng)骨干骨折的骨傳導(dǎo)音，可以發(fā)生減弱或消失創(chuàng)傷骨四、多發(fā)傷及損傷并發(fā)癥 創(chuàng)傷骨科體格檢查26四、多發(fā)傷及損傷并發(fā)癥 創(chuàng)傷骨科體格檢查26創(chuàng)傷骨科體格檢查培訓(xùn)課件創(chuàng)傷骨科的病情往往復(fù)雜、多發(fā)這種由同一致傷外因所引起的多發(fā)損傷，在就診時(shí)其癥狀和體征可能有重有輕，有的明顯，有的隱晦。有些損傷可能被主要或顯著的損傷所掩蓋而不易發(fā)覺(jué)例如，脊柱骨折脫位合并截癱，其截癱水平以下的某些較輕微的

16、骨折就容易被忽略。也有些損傷早期體征可能極不肯定，例如某些顱腦損傷、脾破裂等，容易因?yàn)橛衅渌黠@的骨關(guān)節(jié)損傷的診斷而容易被忽略因此，對(duì)受傷情況較復(fù)雜的患者(塌方、墜落、車(chē)禍、爆炸等)，既要在急診時(shí)通過(guò)周密的系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，還需要在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的觀察，防止漏診創(chuàng)傷骨科體格檢查28創(chuàng)傷骨科的病情往往復(fù)雜、多發(fā)創(chuàng)傷骨科體格檢查28在同一部位或相鄰部位，往往由于一次外傷而造成多種組織損傷，這些損傷彼此之間關(guān)系十分密切，其中大部分是因果關(guān)系。如肱骨干下1/3骨折引起橈神經(jīng)損傷、股骨髁上骨折引起腘動(dòng)脈斷裂、骨盆骨折引起尿道斷裂、肋骨骨折引起血?dú)庑氐攘硗庖恍┒喟l(fā)傷則無(wú)因果關(guān)系，而只是由

17、于同一外力直接造成的如銳器砍傷造成的皮膚裂傷、肌腱、神經(jīng)、血管斷裂和骨折，車(chē)輪碾壓造成的骨折和同部位的皮膚碾挫傷創(chuàng)傷骨科體格檢查29在同一部位或相鄰部位，往往由于一次外傷而造成多種組織損傷，這多發(fā)傷漏診誤診原因就診時(shí)，患者處于昏迷或休克狀態(tài)，無(wú)法取得其合作，體檢有一定困難原發(fā)損傷所造成的某些影響與合并損傷相混淆，辨認(rèn)不清。如肱骨髁上骨折的患兒因害怕疼痛而不敢活動(dòng)患手導(dǎo)致合并的正中神經(jīng)損傷漏診合并損傷與其他損傷相混淆，不易區(qū)別。如小腿及足部的碾挫傷導(dǎo)致遠(yuǎn)端腫脹、觸摸不清，導(dǎo)致同時(shí)存在的腘動(dòng)脈漏診就診前的某些不當(dāng)處理，如使用止血帶時(shí)間過(guò)久、過(guò)緊的夾板、粗暴的“整復(fù)”等所造成的影響，可能掩蓋了原己形

18、成的合并損傷。當(dāng)然，有些多發(fā)損傷就是這些不當(dāng)?shù)奶幚肀旧硭鸬膭?chuàng)傷骨科體格檢查30多發(fā)傷漏診誤診原因就診時(shí)，患者處于昏迷或休克狀態(tài)，無(wú)法取得其無(wú)論是哪種情況下，只要發(fā)現(xiàn)有疑點(diǎn)而又暫時(shí)不能確定的，切勿輕率地排除，而必須嚴(yán)密觀察，直到確定診斷或除外診斷創(chuàng)傷骨科體格檢查31無(wú)論是哪種情況下，只要發(fā)現(xiàn)有疑點(diǎn)而又暫時(shí)不能確定的，切勿輕率有些合并損傷往往在急診時(shí)表現(xiàn)為次要矛盾，而多數(shù)合并損傷在既已形成后，立即或逐漸變成了主要矛盾恥骨支骨折僅僅是短期的痛苦與活動(dòng)不便，其合并的尿道損傷則可以引起嚴(yán)重的早期和后期的治療困難股骨髁上骨折經(jīng)過(guò)妥善的治療，可恢復(fù)正常功能；而并發(fā)的腘動(dòng)脈栓塞卻可能造成喪失小腿的悲慘后果

19、自外而內(nèi)的開(kāi)放性骨折，其骨折與皮膚裂傷實(shí)際上是同一外力造成的多發(fā)損傷，而自?xún)?nèi)而外的開(kāi)放骨折，皮膚裂傷是骨折斷哆出造成的，實(shí)際是骨折的合并損傷。有時(shí)因皮膚損傷不大而輕視了這類(lèi)皮膚損傷的處理，導(dǎo)致壞死、感染、慢性骨髓炎等一系列嚴(yán)重后果因此，必須從一開(kāi)始就十分重視多發(fā)損傷的診斷和處理創(chuàng)傷骨科體格檢查32有些合并損傷往往在急診時(shí)表現(xiàn)為次要矛盾，而多數(shù)合并損傷在既已創(chuàng)傷引起的人體全身性的病理生理反應(yīng)，如休克、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞、微血管內(nèi)彌漫性凝血?jiǎng)?chuàng)傷局部在傷后逐漸發(fā)展而形成的病理生理反應(yīng)，如感染、骨筋膜室綜合征、組織壞死等統(tǒng)稱(chēng)為骨、關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥這些損傷并發(fā)癥往往比原發(fā)損傷嚴(yán)重得多，但由于有一個(gè)

20、發(fā)展過(guò)程，在一開(kāi)始可以并無(wú)跡象，而未引起注意，因此，必須十分熟悉在哪些情況、哪些部位、哪些損傷容易引起哪些并發(fā)癥如嚴(yán)重的骨盆骨折易合并出血性休克、股骨干骨折易合并脂肪栓塞、小腿骨折易合并骨筋膜間隙綜合征等對(duì)容易引起損傷并發(fā)癥的病例應(yīng)高度警惕，系統(tǒng)檢查，嚴(yán)密觀察，積極預(yù)防，及時(shí)處理創(chuàng)傷骨科體格檢查33創(chuàng)傷引起的人體全身性的病理生理反應(yīng)，如休克、急性腎功能衰竭、五、確定診斷是一個(gè)過(guò)程 創(chuàng)傷骨科體格檢查34五、確定診斷是一個(gè)過(guò)程 創(chuàng)傷骨科體格檢查34對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷要盡早作出全面而確切的診斷有些損傷的診斷需要有一個(gè)逐漸確立的過(guò)程。創(chuàng)傷骨科體格檢查35對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷要盡早作出全面而確切的診斷創(chuàng)傷骨科體格檢查

21、35昏迷、休克等傷情嚴(yán)重的患者，如時(shí)無(wú)法了解其受傷情況，又不允許進(jìn)行詳細(xì)檢查時(shí)，則應(yīng)首先設(shè)法及時(shí)查清其造成昏迷或休克的原因，次要的損傷可以在情況好轉(zhuǎn)后逐步查明有些局部情況一時(shí)不能得到詳細(xì)檢查的，也可以留待以后確診。如膝關(guān)節(jié)損傷急性期關(guān)節(jié)腫脹，在除外一些明顯的損傷，如骨折、韌帶傷以后，暫不能作進(jìn)一步檢查時(shí)，可以先給以“膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂”等過(guò)渡性的診斷。待關(guān)節(jié)腫脹好轉(zhuǎn)后再作進(jìn)一步的檢查創(chuàng)傷骨科體格檢查36昏迷、休克等傷情嚴(yán)重的患者，如時(shí)無(wú)法了解其受傷情況，又不允許有疑點(diǎn)而一時(shí)不能夠肯定的，可以觀察一個(gè)時(shí)期，暫時(shí)給以保護(hù)，待其損傷的跡象發(fā)展明確后作出診斷無(wú)移位的股骨頸骨折、舟狀骨骨折，有些在最初的X線(xiàn)片上可能難以判斷，而12周后重拍X線(xiàn)片時(shí)，由于骨折部位骨質(zhì)開(kāi)始吸收而明確診斷有些損傷可以促使其激化的方法，使體征變?yōu)槊骼?。如可疑為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，通過(guò)增加患膝的活動(dòng)，反復(fù)檢查，來(lái)抓住其“偶然”出現(xiàn)的典型休征創(chuàng)傷骨科體格檢查37有疑點(diǎn)而一時(shí)不能夠肯定的，可以觀察一個(gè)