醫(yī)院常見醫(yī)療糾紛原因分析及防范和應(yīng)對(duì)措施課件

1、11整體概述概述二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概述一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概述三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2整體概述概述二概述一概述三2目 錄一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析（一）責(zé)任心不強(qiáng)（二）病情惡化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、查體不 全，不認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果（三）與患者及患者家屬交流，交代 病情不夠或交代過頭，病情交 代后病歷中沒有記錄，三級(jí)醫(yī) 師匯報(bào)意識(shí)淡?。ㄋ模┬g(shù)前缺乏討論、術(shù)前準(zhǔn)備欠充分（五）不重視病歷書寫，病歷書寫不及 時(shí)，病歷書寫不完整（六）技術(shù)水平尚待提高，重視醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育（七）會(huì)診不及時(shí)，會(huì)診意見不落實(shí)，全院 多學(xué)科會(huì)診不夠二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施（一）告知義務(wù)（二）規(guī)范診療過程及醫(yī)療技術(shù)操作

2、規(guī)程， 落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度（三）患者在院內(nèi)發(fā)生墜床、摔傷、自殺等 行為的防范及應(yīng)對(duì)措施（四）病例書寫在醫(yī)療糾紛中的作用3目 錄（一）責(zé)任心不強(qiáng)（一）告知義務(wù)3 近年來，我院醫(yī)療糾紛數(shù)量呈上升趨勢，矛盾不斷凸顯，糾紛規(guī)模逐漸升級(jí)。通過對(duì)各種醫(yī)療糾紛的分析可以看出，技術(shù)問題并不是糾紛發(fā)生的主要原因，而醫(yī)務(wù)人員沒有盡到告知義務(wù)或患者不能理性看待醫(yī)療問題則成為醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，目前我院的絕大多數(shù)糾紛都不應(yīng)該構(gòu)成醫(yī)療事故。 4 近年來，我院醫(yī)療糾紛數(shù)量呈上升趨勢，矛盾不 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方往往采取一些過激的處理方式，幾十人甚至幾百人封堵醫(yī)院大門、醫(yī)生辦公室，高掛白橫幅；威脅、謾罵、圍攻醫(yī)務(wù)人員和工

3、作人員，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。面對(duì)這些情況，不管是當(dāng)事科室、醫(yī)務(wù)人員還是醫(yī)院，都會(huì)感到非常的棘手，醫(yī)療糾紛的發(fā)生使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面與社會(huì)方面都蒙受了巨大的損失。 首先，我們將對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行闡述:5 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方往往采取一些過激的處一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （一）責(zé)任心不強(qiáng) 6一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （一）責(zé)任心不強(qiáng)6病 例患者許某，女，52歲，因腹痛、尿痛來我院就診，患者告知醫(yī)師有血糖偏高史，隨機(jī)血糖為10.8，醫(yī)師卻使用血糖禁用藥； 患者何某，2007年10月1日藥房將氯化鉀發(fā)成氯化鈉，執(zhí)行護(hù)士將氯化鉀2ml加福新康林1g肌肉注射； 患者徐某，2007年11月13

4、日因闌尾炎并穿孔到我院手術(shù)治療，術(shù)后傷口愈合不好，12月5日發(fā)現(xiàn)異物殘留。7病 例患者許某，女，52歲，因腹痛、尿痛來我院就診，患者告一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析（二）病情惡化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、查 體不全，不認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果8一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析（二）病情惡化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、查病 例患者彭某，因左側(cè)肌力乏力2天入住我院某科，入院診斷：腦梗塞、慢性胃炎等，于入院第七天早上7：00上廁所即感不適，告知當(dāng)班醫(yī)師，醫(yī)師未予重視，于9：10左右突發(fā)神志障礙，出現(xiàn)心梗，后放棄治療；患者雷某，52歲，因咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天入院，入院時(shí)全血細(xì)胞減少，左肺感染，考慮為肺部感染，低血容性休克、急性腸胃

5、炎，只告患者病重，晚上突發(fā)病情惡化死亡。9病 例9一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析（三）與患者及患者家屬交流，交代 病情不夠或交代過頭，病情交 代后病歷中沒有記錄，三級(jí)醫(yī) 師匯報(bào)意識(shí)淡薄10一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析（三）與患者及患者家屬交流，交代1病 例患者雷某，入院時(shí)病情已相當(dāng)危重，但醫(yī)師未能意識(shí)到此種情況，沒有下病危通知單，同時(shí)未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，結(jié)果患者突發(fā)死亡，出現(xiàn)糾紛；患者李某，因外傷來我院就診，已告知醫(yī)師月經(jīng)推遲，醫(yī)師也做了B超級(jí)及HCG檢查均為陽性，結(jié)果告知患者90%以上沒有懷孕，隨后給患者進(jìn)行了X線及CT檢查，后患者證實(shí)已經(jīng)受孕，醫(yī)師沒有請(qǐng)婦科專家會(huì)診，同時(shí)交代患者病情太過于草率、肯

6、定，釀成糾紛；11病 例患者雷某，入院時(shí)病情已相當(dāng)危重，但醫(yī)師未能意識(shí)到此種病 例患者張某，女，60歲，因反復(fù)胸悶氣喘50余年伴神志不清入院，入院后予以積極處理，病情好轉(zhuǎn)，后痰培養(yǎng)為白色念珠菌感染，根據(jù)藥敏結(jié)果予以兩性霉素及抗真菌治療，患者于5月1日突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)死亡，醫(yī)師未能將兩性霉素的毒副作用詳細(xì)向患者交代，同時(shí)對(duì)兩性霉素的使用方法也有不當(dāng)之處。12病 例患者張某，女，60歲，因反復(fù)胸悶氣喘50余年伴神志不一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （四）術(shù)前討論不多 術(shù)前準(zhǔn)備不充分 13一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （四）術(shù)前討論不多13病 例患者劉某，女，因左股骨上段骨折于2009年4月7日入院，4月

7、10日上午手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，呼之不應(yīng)，死亡。術(shù)前評(píng)估不夠，估計(jì)不足，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、術(shù)前討論未充分考慮內(nèi)科并發(fā)癥?；颊哧棠?，2008年4月29日因右腕腫塊性質(zhì)待查，纖維瘤入院，5月3日行腫塊切除術(shù)，切開即縫上， 范圍廣不能切，術(shù)前沒有判斷，準(zhǔn)備不充分，檢查不到位。14病 例14一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （五） 不重視病歷書寫 病歷書寫不及時(shí) 病歷書寫不完整 15一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （五） 不重視病歷書病例患者吉某，2007年10月8日因刺傷，診斷左心室貫穿傷，膈肌破裂，肝破裂。術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，但腦復(fù)蘇困難。手術(shù)記錄與麻醉記錄明顯不符，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定對(duì)醫(yī)院

8、嚴(yán)重不利；患者胡某，2007年11月19日1：30來急診搶救，診斷為：右小腿肌肉痙攣？醫(yī)囑予以杜冷丁，阿托品肌肉注射，未留觀，未寫隨診，回家后早晨10：00患者死亡。16病例16一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （六）技術(shù)水平尚待提高， 重視醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 17一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （六）技術(shù)水平尚待提高病例患者黃某，2007年10月11日因“多發(fā)性子宮肌瘤”入院，10月6日行子宮全切術(shù)，10月23日出院，出院后出現(xiàn)“輸尿管陰道瘺”；患者張某，男，2009年4月27日因左耳后腫塊入院，4月28日行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)損傷。18病例18一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （七）會(huì)診不及時(shí)，會(huì)診意見不

9、落實(shí)，全院多學(xué)科會(huì)診不夠 19一、常見醫(yī)療糾紛的原因分析 （七）會(huì)診不及時(shí)，會(huì)診意見病例患者周某，2007年因車禍入院，入院兩周后才照片發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨折，亦未及時(shí)處理，口腔牙齒損傷未及時(shí)處理。患者彭某，2008年7月17日以“膽囊炎，膽結(jié)石，重度感染，感染性休克”入院，7月18日醫(yī)治無效死亡?？墒菦]有組織全院會(huì)診，其已經(jīng)二次會(huì)診未轉(zhuǎn)科，會(huì)診意見未落實(shí)，科室之間銜接不好。20病例20二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施 針對(duì)糾紛發(fā)生的多種原因，我們應(yīng)充分重視，并從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范： 21二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施21二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施 （一）告知義務(wù) 22二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施221、醫(yī)

10、務(wù)人員告知義務(wù)及特殊注意告知形式。 醫(yī)務(wù)人員不履行告知義務(wù)應(yīng)承擔(dān)何種法律 后果？各種同意書，包括病危通知單的簽 字制度，哪些人具備簽字資格？2323 消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法對(duì)于消費(fèi)者權(quán)利的相關(guān)規(guī)定： 消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第八條規(guī)定消費(fèi)者享有知悉接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利。消費(fèi)者有權(quán)根據(jù)服務(wù)的不同情況，要求服務(wù)者提供商品的價(jià)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)者、用途、性能、規(guī)格、等級(jí)、主要成份、生產(chǎn)日期、有效期限、檢驗(yàn)合格證明、使用方法說明書、售后服務(wù)，或者服務(wù)的內(nèi)容、規(guī)格、費(fèi)用等有關(guān)情況。 24 24 消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第九條規(guī)定消費(fèi)者享有自主選擇服務(wù)的權(quán)利。消費(fèi)者有權(quán)選擇服務(wù)方式，接受或者不接受任何一項(xiàng)服務(wù)，消費(fèi)者在自主選

11、擇或者服務(wù)時(shí)，有權(quán)進(jìn)行比較、鑒別和挑選。由此看出對(duì)于法律明確設(shè)定給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，如果不對(duì)相關(guān)情況予以充分的解釋和說明，是釀成醫(yī)療糾紛的巨大隱患,也是承擔(dān)民事法律責(zé)任的要件。25 消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第九條規(guī)定消費(fèi)者享有自主選擇服務(wù) 從本質(zhì)上手術(shù)同意書不是免死金牌，僅僅是醫(yī)院對(duì)患者行使告知義務(wù)。這就要求告知必須充分，清晰和明確，給予病人及其家屬應(yīng)有的權(quán)利，每一個(gè)病人從心里都是渴望醫(yī)院對(duì)其尊重的。 舉例:湖北省醫(yī)療事故鑒定辦公室的醫(yī)療鑒定程序一共要求醫(yī)患雙方簽字五次之多。 26 26鑒定程序： （1）宣讀鑒定紀(jì)律； （2）介紹鑒定專家專業(yè)的組成； （3）雙方陳述； （4）專家提問； （5）告知

12、鑒定書送達(dá)方式，通知離場。 每個(gè)環(huán)節(jié)都要求簽字，給病人傳遞一種鑒定會(huì)十分嚴(yán) 肅，非常公正的信息，值得我們借鑒。27鑒定程序： 簽字應(yīng)當(dāng)以患者本人為最佳。如病情嚴(yán)重或不能正確表達(dá)意志，(癌癥病人有時(shí)需要醫(yī)院配合隱瞞，避免引起不良后果，但可以對(duì)家屬交代清楚醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條)，本人之外應(yīng)當(dāng)按照配偶、父母、成年子女、兄弟姐妹的順序簽字。舉例 發(fā)生在2009年7月2日的柳聰跳樓事件，6月14日曾發(fā)生過跳樓未遂，我院醫(yī)療安全辦要求其家屬書面承諾如再次自殺與醫(yī)院無關(guān)，其父親在病歷之外另行書寫申明自負(fù)其責(zé)，在糾紛發(fā)生后該份聲明起到了重要作用，為最終的解決奠定了良好基礎(chǔ)。28 282、各種同意書拒絕簽字

13、應(yīng)如何處理？ 必須明確：身體健康權(quán)屬于患者本人，在其拒絕同意簽字之時(shí)，醫(yī)院不能主觀侵犯病人（特殊情況搶救危重病人除外）身體，必須征得病人同意。舉例：北京市朝陽醫(yī)院產(chǎn)婦和胎兒雙亡事件注明：目前進(jìn)展司法鑒定結(jié)果進(jìn)展朝陽醫(yī)院無責(zé)任，但醫(yī)院同意出于人道主義補(bǔ)償拾萬圓（案件未宣判）。特殊情況可找兩名以上無利害關(guān)系人證明情況，其余病人和陪人均可，證明人身份情況和聯(lián)系方式妥善保留，也可采取錄音和錄像方式。292、各種同意書拒絕簽字應(yīng)如何處理？29 3、告知的特殊情況與處理 對(duì)不具備完全民事行為能力患者的告知，對(duì)搶救危重患者的告知，對(duì)特殊疾病患者告知，對(duì)涉及患者個(gè)人生活方式或觀念的告知，使用高值藥物、材料告知

14、等。30 304、封存可疑物品注意事項(xiàng)：立即電話通知醫(yī)務(wù) 科，原地封存，不要挪動(dòng)地方，及時(shí)封存， 不拖延時(shí)間，并在可疑物品上作標(biāo)記，親自 確認(rèn)；5、特殊藥品的不良反應(yīng)及特殊治療手段必須告 知患者，并在病誌中予以記載，簽字認(rèn)可；314、封存可疑物品注意事項(xiàng)：立即電話通知醫(yī)務(wù) 316、尸體解剖告知問題: 部分醫(yī)院在訴訟和鑒定中無法證明已經(jīng)告知家屬可以申請(qǐng)尸體解剖，死亡原因無法查明，導(dǎo)致可能承擔(dān)鑒定不能和舉證不能的法律后果，所以要求在死亡證明書下用小字注明（給家屬的不用注明，醫(yī)院留存的必須注明）：家屬如對(duì)死因有異議，可在48小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)尸體解剖，費(fèi)用自行承擔(dān)。326、尸體解剖告知問題:32二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

15、防范和應(yīng)對(duì)措施（二）規(guī)范診療過程及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程， 落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度 1、落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及會(huì)診制度手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估制度（麻醉評(píng)估，術(shù)前討論重要性） 2、專科專治問題，不跨科行醫(yī)33二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施（二）規(guī)范診療過程及醫(yī)療技術(shù)操3、手術(shù)同意書不能隨意變更（增添或刪減），如 需變更，需補(bǔ)簽術(shù)前同意書，注意簽字問題 如果術(shù)中患者拒絕簽字，在沒有危及患者生命健康的前提下，手術(shù)醫(yī)師要向患者交代沒有手術(shù)同意書的需要重新簽字，醫(yī)師無法執(zhí)行手術(shù)的情況，在醫(yī)師交代說明該情況后，患者家屬仍然拒絕簽字，醫(yī)師可以結(jié)束手術(shù)，但是應(yīng)當(dāng)將術(shù)中出現(xiàn)情況，向患者家屬交代的情況，患者家屬不愿意簽字的情況，醫(yī)師應(yīng)妥善

16、處理記載清楚，并向科主任及醫(yī)務(wù)科報(bào)告；343、手術(shù)同意書不能隨意變更（增添或刪減），如344、不應(yīng)擅自改變手術(shù)方式、擴(kuò)大手術(shù)范圍 等，必須及時(shí)告知患者及其家屬并簽字 同意；5、如有條件，可在告知的過程中進(jìn)行錄 音、錄像備存。3535二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施（三）患者在院內(nèi)發(fā)生墜床、摔傷、自殺 等行為的防范及應(yīng)對(duì)措施 36二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施（三）患者在院內(nèi)發(fā)生墜床、摔傷1、患者在院內(nèi)墜床、摔傷、自殺（神經(jīng)患者）的原 因分析及醫(yī)務(wù)人員如何免責(zé) 應(yīng)區(qū)別不同情況，ICU特級(jí)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理和 二級(jí)護(hù)理中醫(yī)院均有義務(wù)監(jiān)管患者的生命安全，須做到告知明確，簽字及時(shí)，巡視定期。在有陪護(hù)的情況下，陪護(hù)人

17、也應(yīng)簽署患者防范風(fēng)險(xiǎn)告知書。 自殺行為是患者對(duì)自身生命的放棄，一般應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)責(zé)任。但對(duì)于18周歲以下的未成年人和精神病人（包括腦損傷出現(xiàn)自殺妄想的病人）醫(yī)院負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，ICU的病人醫(yī)院負(fù)有監(jiān)管責(zé)任。371、患者在院內(nèi)墜床、摔傷、自殺（神經(jīng)患者）的原372、完善患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書，完善醫(yī)院陪護(hù)管理制度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)住院患者陪護(hù)家屬要求，要求患者或其家屬簽署相關(guān)文件；3、應(yīng)急預(yù)案的建立 發(fā)現(xiàn)患者摔倒、墜床立即報(bào)告主管醫(yī)師 檢查患者摔傷情況將患者抬至病床進(jìn)行必要檢查密切觀察病情變化加強(qiáng)巡視，觀察效果及病情對(duì)癥處理3838（四）病歷書寫在醫(yī)療糾紛中的作用 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不管是醫(yī)療事故鑒定，還是司

18、法鑒定，都是以病歷作為鑒定的主要依據(jù)，鑒定的實(shí)質(zhì)是專家對(duì)病歷資料的主觀分析，同時(shí)，從某種程度上來說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論是否對(duì)你有利。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施39（四）病歷書寫在醫(yī)療糾紛中的作用二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施關(guān)于病歷書寫和保存應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)1、如果病人已經(jīng)復(fù)印病歷一定要記錄，可在 首頁背面注明，切忌出現(xiàn)病歷資料與患者 手中復(fù)印件不一致的情況。2、上級(jí)醫(yī)生修改用紅色墨水。不要刮擦、涂 黑，劃掉即可。病志、討論意見、會(huì)診意 見等主觀資料不能復(fù)印，但可以封存。40關(guān)于病歷書寫和保存應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)40 內(nèi)容 完成時(shí)限 書寫人員門（急）診病歷記錄 就診時(shí)及時(shí)完成 接診醫(yī)師 入院記錄 患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成 經(jīng)治醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師再次入院或多次入院記錄 患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、實(shí)習(xí)或試用醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)入出院記錄 患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄 患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 首次病程記錄 患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成 經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師日常病程記錄 醫(yī)師、實(shí)習(xí)或試用期醫(yī)師/及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 病危患者的病程記錄 每班至少一次病重患者的病程記錄 每2天至少一次 醫(yī)師、實(shí)習(xí)或試用期醫(yī)師/及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 病情穩(wěn)定患者的病程記錄 每3天至