原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理培訓(xùn)課件

1、原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與護(hù)理無聲的殺手！原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理2原發(fā)性高血壓的無聲的殺手！原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理2正確認(rèn)識和管理高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理3正確認(rèn)識和管理高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理3 群體高血壓管理高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理4 群體高血壓管理高血壓!原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理全國四次高血壓調(diào)查患病率比較調(diào)查當(dāng)年全國估計(jì)患病率與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。年齡標(biāo)化患病率原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理

2、和居家護(hù)理5全國四次高血壓調(diào)查患病率比較調(diào)查與1991年相比，患病率的相32%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓 門診高血壓病人血壓水平的分布原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理632%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓 2級血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常高限值1201398089高血壓14090 1級（輕度）1401599099 2級（中度）160179100109 3級（重度）180110單純收縮期高血壓14090Review掌握 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理7血壓水平的定義和分類類別收縮壓（m

3、mHg）舒張壓（mmHg）認(rèn)識正確測血壓的方法血壓計(jì)的選擇正確測量血壓的方法 姿勢、部位等Review原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理8認(rèn)識正確測血壓的方法血壓計(jì)的選擇Review原發(fā)性高血壓的社正確認(rèn)識血壓的變化血壓經(jīng)常變動，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內(nèi)會有2030mmHg的差異未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90 mmHg 以上時(shí)確認(rèn)為高血壓Review原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理9正確認(rèn)識血壓的變化血壓經(jīng)常變動，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化Review高血壓人群的特點(diǎn)三高患病率高增長趨勢高危害性高三高三低三不掌握原發(fā)

4、性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理10高血壓人群的特點(diǎn)三高患病率高三高三低三不掌握原發(fā)性高血壓的社高血壓罪魁禍?zhǔn)?0-70%93%86%腦出血腦中風(fēng)冠心病原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理11高血壓50-70%93%86%腦出血腦中風(fēng)冠心病原發(fā)性高血壓高血壓人群的特點(diǎn)三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理12高血壓人群的特點(diǎn)三高患病率高三高三低知曉率低三不原發(fā)性高血壓高血壓知曉率、治療率及控制率的變化原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理13高血壓知曉率、治療率及控制率的變化原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居高血壓人群的特點(diǎn)三高患病率高危害性高增長趨勢高三

5、高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理14高血壓人群的特點(diǎn)三高患病率高三高三低知曉率低三不不愿吃藥原發(fā) 高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經(jīng)期前患病率低于男性，圍絕經(jīng)期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的家族聚集性。原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理15 高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和高血壓 危險(xiǎn)因素 高鈉鹽、低鉀、低鈣 肥胖/ 高脂血癥 遺傳 心理因素 大量飲酒 吸煙 雌激素 危險(xiǎn)因素BMI:消瘦 18.5 正常18.523.9

6、超重2427.9 肥胖 28WC:男性 85 女性 80原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理16高血壓 高鈉鹽、肥胖/ 遺傳 心理因素 設(shè)立專職管理人員設(shè)立公開的咨詢電話社區(qū)管理 高血壓的社區(qū)管理是通過三級預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理17設(shè)立專職管理人員設(shè)立公開的咨詢電話社區(qū)管理 社區(qū)管理的對象及來源居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高血壓病人。原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理18社區(qū)管理的對象及來源原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)

7、理18社區(qū)管理 一級預(yù)防 自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，高血壓的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓掌握原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理19社區(qū)管理 一級預(yù)防 自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，社區(qū)管理 二級預(yù)防 高 危人 群高血壓人 群管理對象掌握原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理20社區(qū)管理 二級預(yù)防 高 危高血壓管理對象掌握原發(fā)性高血壓社區(qū)管理 二級預(yù)防 高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo) 什么是高血壓，高血壓的危害健康生活方式，定期監(jiān)測血壓進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查 高危人群定期血壓監(jiān)測 進(jìn)行健康教育 提倡家庭自測血壓，推薦使用上臂式電子血壓計(jì)

8、，正常上限參考值：135/85mmHg原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理21社區(qū)管理 二級預(yù)防 高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的什么是高社區(qū)管理 二級預(yù)防 建立健康檔案，病人分層管理 高血壓人群原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理22社區(qū)管理 二級預(yù)防 建立健康檔案，病人分層管理 高原發(fā)性其他CVD危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級Sbp140-159Dbp90-992級Sbp160-179Dbp100-1093級Sbp180Dbp110 無其它CVD危險(xiǎn)因素低危非藥物療法觀察數(shù)月中危非藥物（+藥物）高危藥物+非藥物 1-2個CVD危險(xiǎn)因素中危非藥物療法觀察數(shù)周中危非藥物（+藥物）很高危藥物+非藥物 3

9、個危險(xiǎn)因素 或存在靶器官損害 或糖尿病高危藥物+非藥物高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物 并存相關(guān)合并癥 很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物高血壓病人分層管理 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理23血壓（mmHg）1級2級3級 無其它CVD危險(xiǎn)因素低危中危項(xiàng)目重點(diǎn)管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔1次/月1次/季1次/年管理方式電話和見面電話發(fā)放宣傳材料指導(dǎo)非藥物治療每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流藥物治療隨訪每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流血壓每次就診每次就診每次就診家庭自測血壓每天每周每周建議病人至少每年檢查1

10、次血脂、血糖、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖可選擇高血壓病人分層管理 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理24項(xiàng)目重點(diǎn)管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔首要目標(biāo)： 血壓140/90mmHg糖尿?。?血壓130/80mmHg 腎?。?血壓130/80mmHg （注：尿蛋白1g/24h時(shí)，血壓125/75mmHg）老年人： 收縮壓150mmHg （如能耐受，可進(jìn)一步降低）高血壓管理目標(biāo) 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理25首要目標(biāo)： 血壓140/90mmHg高血壓管理目標(biāo) 原發(fā)性社區(qū)管理 二級預(yù)防 建立健康檔案，病人分層管理 高血壓人群定期隨訪，動態(tài)管理原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)

11、理26社區(qū)管理 二級預(yù)防 建立健康檔案，病人分層管理 高定期隨定 期 隨 訪 高血壓人群隨訪內(nèi)容：密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險(xiǎn)因素；監(jiān)測臨床情況的改變以及觀察療效；隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個月隨診一次，中危及低危組每3-6個月隨診一次；治療3 月后未達(dá)到降壓目標(biāo)，應(yīng)增加隨診次數(shù)。原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理27定 期 隨 訪 高隨訪內(nèi)容：密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險(xiǎn)因社區(qū)管理 二級預(yù)防 建立健康檔案，病人分層管理 高血壓人群定 期 隨 訪進(jìn) 行 健 康 教 育 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理28社區(qū)管理 二級預(yù)防 建立健康檔案，病人分

12、層管理 高定 期健 康 教 育 內(nèi) 容 高血壓人群什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險(xiǎn)分層的意義，定期監(jiān)測血壓。 高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。 非藥物治療、長期隨訪治療和堅(jiān)持終身治療的必要性 。正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和副作用；加強(qiáng)病人藥物依從性原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理29健 康 教 育 內(nèi) 容 高什么是高血壓，高血壓的危害，高社區(qū)管理 三級預(yù)防 重度高血壓人群 搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)治療。 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理30社區(qū)管理 三級預(yù)防 重 搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥， 居家護(hù)理提高病人的自我管理能力原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居

13、家護(hù)理31 居家護(hù)理提高病人的自我管理能力原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而終身堅(jiān)持平時(shí)要了解自己的血壓，并留意其變化定期檢查：服用降壓藥時(shí)，每月一次檢查； 重要器官損傷檢查（1-2次/年）高血壓管理應(yīng)個體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生 協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實(shí)反映影響治療的生活習(xí)慣或身體變化等因素血壓自我管理的注意事項(xiàng)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理32為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而終身堅(jiān)持血壓自我管理的注意事項(xiàng)原發(fā)性高血壓的社1. 減輕體重 通過減少總熱量的攝入和增加體育 鍛煉來達(dá)到減輕體重的目的。 建議體重指數(shù)（BMI）控制在24 以下。 提倡少吃，會吃 注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍自我管理

14、指導(dǎo)非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理331. 減輕體重 通過減少總熱量的攝入和增2.采用合理膳食 減少鈉鹽，注意補(bǔ)充鉀和鈣。減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。多吃蔬菜和水果。自我管理指導(dǎo)非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理342.采用合理膳食 減少鈉鹽，注意補(bǔ)充鉀和每日食用鹽量不超過一個茶匙。如果在烹飪時(shí)使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。 健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方法 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理35每日食用鹽量不超過一個茶匙。健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方 避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃 (餅干等)加工食品或

15、冷凍食品 (火腿, 披薩等) 罐頭類 (魚罐頭, 肉罐頭等)方便食品 (方便面,速食炸醬面,蔬菜湯 ) 儲藏食品 (醬黃瓜, 魚醬等)其他調(diào)味料 (番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等) 健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方法 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理36 避免或少食以下食品健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方法成人食鹽推薦量：56g/天，比較鹽的量! 食品名 測定量鹽 0.5小勺醬油 1小勺大醬, 辣椒醬 0.5大勺蛋黃醬 2大勺番茄醬, 人造黃油, 黃油 2大勺原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理37成人食鹽推薦量：56g/天，比較鹽的量! 食品名 如果可能的話挑選魚類而不是肉類； 燒烤或肋骨等肉類，

16、一星期限于1-2次；吃雞肉時(shí)需把雞皮弄掉；喝肉湯時(shí)需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃 帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活: 攝取脂肪最小化原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理38如果可能的話挑選魚類而不是肉類； 健康的飲食生活: 攝取脂肪活動2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？薯?xiàng)l橙魚醬生菜魚類魚罐頭火腿匹薩漢堡熱狗醬菜山野菜原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理39活動2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？薯?xiàng)l橙魚醬生菜魚類魚罐頭火 五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄 炸雞腿豆奶 餅干活動3:低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？原發(fā)性高血壓的社

17、區(qū)管理和居家護(hù)理40 五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理培訓(xùn)課件健康的飲食生活- 纖維的攝取適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險(xiǎn)，還可以有效預(yù)防老年人便秘逐漸增加纖維素?cái)z取，一天至少要喝11.5L的水食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包, 糙米, 水果, 蔬菜)代替 低纖維食品(白面包, 白米, 糖果)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理42健康的飲食生活- 纖維的攝取原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理科學(xué)健身：項(xiàng)目合理，量力而行、持之以恒、循序 漸進(jìn)、安全第一選擇自己喜歡的運(yùn)動，長期堅(jiān)持，建立運(yùn)動日

18、記不同的氣候制定不同的運(yùn)動計(jì)劃 如冬季運(yùn)動時(shí)，注意天氣變化對健康的影響，如 避開清晨，多選擇下午 室內(nèi)運(yùn)動：體操,保齡球,室內(nèi)游泳 室外運(yùn)動: 體操或慢跑3.運(yùn)動指導(dǎo) 非藥物治療自我管理指導(dǎo)運(yùn) 動 注 意 事 項(xiàng)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理43科學(xué)健身：項(xiàng)目合理，量力而行、持之以恒、循序3.運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動前后肌肉伸展運(yùn)動，運(yùn)動結(jié)束階段減緩速度運(yùn)動階段 做有氧運(yùn)動，45次/周，做中等強(qiáng)度的運(yùn)動 按目標(biāo)心率和自覺感覺來調(diào)解運(yùn)動強(qiáng)度 1) 測心率：運(yùn)動10min后，測15秒心率乘4 2) 與目標(biāo)心率 (最大心率的 6080%)做比較 3) 自覺感覺判斷：有點(diǎn)累的感覺，但馬上恢復(fù)最大心率= 220

19、一年齡自我管理指導(dǎo)運(yùn) 動 注 意 事 項(xiàng)有氧運(yùn)動無氧運(yùn)動高強(qiáng)度：自行車、競走、長距離 游泳和滑雪等；中等強(qiáng)度：健美操、舞蹈；低強(qiáng)度：40min慢步、慢跑、 保健操、太極拳等。跨欄、賽跑、400米跑、快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理44運(yùn)動前后肌肉伸展運(yùn)動，運(yùn)動結(jié)束階段減緩速度最大心率= 220出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，減少運(yùn)動量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況 運(yùn)動前后做血糖監(jiān)測 減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取 避開胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動 出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖, 飲料, 蜂蜜等 為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人

20、一起運(yùn)動運(yùn) 動 注 意 事 項(xiàng)自我管理指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理45出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，減少運(yùn)動量并聯(lián)系4. 減輕精神壓力，保持心理平衡 自我管理指導(dǎo)非藥物治療 要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠， 指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動。5.建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒 原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理464. 減輕精神壓力，保持心理平衡 自我管理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對血壓控制情況進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予干預(yù)。6.定期監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量自我管理指導(dǎo)非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)

21、管理和居家護(hù)理47 指導(dǎo)病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓， 書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬從服藥開始，每天填寫血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！自我管理指導(dǎo)血 壓 管 理記 錄 本姓名：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理48 書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人降壓藥服用日志XXXXXX 服藥后，臺歷上標(biāo)記X 測量血壓，觀察是否 達(dá)到血壓目標(biāo)值服用降壓藥血壓測量結(jié)果我的目標(biāo)血壓值日期 時(shí)間 收縮期/舒張期 脈搏日期 時(shí)間 收縮期/舒張期 脈搏原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理49降壓藥服用日志XXXXXX 服藥后，臺歷上標(biāo)記X服用降壓藥血 讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律 服藥的危害； 遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥 配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查 不要把自己的藥分給別人吃 常喝咖啡、酒、果汁時(shí)，或現(xiàn)在所服用的藥物和 健康保健食品要告訴醫(yī)生自我管理指導(dǎo)用 藥 指 導(dǎo)用藥應(yīng)從小劑量開始。對中度的高血壓合理聯(lián)合用藥。及時(shí)調(diào)藥：應(yīng)盡可能使用長效制劑。降血壓切忌矯正過快、過低。服藥選擇恰當(dāng)時(shí)間。逐步減藥，避免“停藥反跳現(xiàn)象”。原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理50 讓病人了解終生治療的必要性