糖尿病足的內(nèi)科治療

1、糖尿病足的內(nèi)科治療【綱領(lǐng)】目的：針對(duì)臨床內(nèi)科糖尿病足患者的綜合治療見效進(jìn)行較深入地商討。方法：收集2013年5月2016年5月時(shí)期的40例糖尿病足患者有關(guān)資料進(jìn)行回首性分析。結(jié)果：超出70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發(fā)集體，有15例患者的病程在1015年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個(gè)主要誘因就是起皰，有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級(jí)（占22.5%）；有26例糖尿病足患者歸并周圍精神病變（占65%）、27例患者歸并糖尿病腎?。ㄕ?7.5%）、有25例患者歸并高血壓（62

2、.5%）、22例患者歸并周圍血管病變（占55%）。經(jīng)臨床治療后，有8例患者傷口創(chuàng)面逐漸愈合，25例患者發(fā)生好轉(zhuǎn)，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級(jí)越高，越難以獲得優(yōu)秀的療效。結(jié)論：大多數(shù)糖尿病足患者都是高齡且擁有較長糖尿病病程的患者，一般陪伴好多并發(fā)癥，糖尿病足采用綜合治療方法擁有明顯療效，治愈好轉(zhuǎn)率與其Wanger分級(jí)存在負(fù)有關(guān)關(guān)系?！疽c(diǎn)詞】糖尿病足；內(nèi)科；治療【中圖分類號(hào)】R587.1【文件表記碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-01序言在糖尿病患者中，糖尿病足、冠芥蒂、糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變是四大血管并發(fā)癥。其中，糖尿病足因擁有較為復(fù)雜的病變性質(zhì)，擁

3、有較高的致殘率也擁有較高的治療難度。該文收集2013年5月2016年5月時(shí)期的40例糖尿病足患者有關(guān)資料進(jìn)行回首性分析，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以下。資料與方法2.1一般資料。收集2013年5月2016年5月時(shí)期的40例糖尿病足患者有關(guān)資料，其中有2例患者為1型糖尿病，38例患者為2型糖尿病。有19例男患者，21例女患者?；颊吣昙o(jì)在2285歲，均勻年紀(jì)（62.96.1）歲?；颊卟〕淘?個(gè)月35年，均勻病程（9.53.1）年。2.2診療標(biāo)準(zhǔn)。依照世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病足的定義，采用Wagner分級(jí)對(duì)糖尿病足的潰瘍進(jìn)行分級(jí)。存在產(chǎn)生足潰瘍危險(xiǎn)峻素，沒有發(fā)生潰瘍的為0級(jí)，患者病足表面發(fā)生潰瘍，但還沒

4、有感染的為1級(jí)，潰瘍程度較深，并歸并軟組織炎，沒有發(fā)生膿腫或骨感染的為2級(jí)，感染程度較深，同時(shí)陪伴膿腫及骨組織病變的為3級(jí)，足部發(fā)生限制性壞疽的為4級(jí)，全足發(fā)生壞疽的為5級(jí)。2.3觀察及談?wù)撝笜?biāo)?；颊呋鞠R床癥狀，潰瘍創(chuàng)面可以愈合，其上產(chǎn)生痂皮或疤痕的患者為治愈，患者改良臨床癥狀，明顯減少潰瘍創(chuàng)面及分泌物，大多數(shù)壞死組織脫落，產(chǎn)生再生肉芽組織的患者為好轉(zhuǎn)，沒有改良臨床癥狀，潰瘍創(chuàng)面變化不明顯，沒有再生肉芽組織，加重病情并引起患足截肢甚至死亡的患者為未愈。2.4治療方法。常例治療主假如對(duì)患者血糖及有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，使循環(huán)及抗血小板齊集等方面產(chǎn)生明顯改善。局部辦理是針對(duì)足部皮膚局部潰瘍患者

5、，及時(shí)采用清創(chuàng)、將壞死組織去除等方法進(jìn)行辦理，全部切除喪失生?C的皮下及脂肪組織等，使肌腱獲得最大程度保存，免得患肢產(chǎn)生不同程度的功能阻攔。如患者歸并發(fā)生骨髓炎，應(yīng)將形成碎骨、骨質(zhì)外露患者的壞死碎骨片逐漸除掉。歸并竇道患者應(yīng)將其切開并進(jìn)行引流，足趾壞死患者可實(shí)行截趾術(shù)。患足經(jīng)辦理后應(yīng)按期進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，并與覆蓋潰瘍表面的新式輔料相當(dāng)合，不但是可以將滲液汲取，還可以使創(chuàng)面環(huán)境保持潤濕，感染可能性明顯降低，為肉芽生長供應(yīng)優(yōu)秀的微環(huán)境。清創(chuàng)辦理達(dá)成后，針對(duì)存在較大面積的肉芽組織患者，可采用皮瓣覆蓋方法，以利于組織愈合，將患者病程明顯縮短。2.5統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

6、辦理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用構(gòu)成比和率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描繪。3結(jié)果超出70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發(fā)集體，有15例患者的病程在1015年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個(gè)主要誘因就是起皰，有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級(jí)（占22.5%）；有26例糖尿病足患者歸并周圍精神病變（占65%）、27例患者歸并糖尿病腎?。ㄕ?7.5%）、有25例患者歸并高血壓（62.5%）、22例患者歸并周圍血管病變（占55%）。經(jīng)臨床治療后，有8例患者傷口創(chuàng)

7、面逐漸愈合，25例患者發(fā)生好轉(zhuǎn)，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級(jí)越高，越難以獲得優(yōu)秀的療效。談?wù)撜加嘘P(guān)研究結(jié)果證明，糖尿病足的發(fā)生率與糖尿病的發(fā)病年紀(jì)和病程之間存在比較親近的聯(lián)系，超出70歲及文化程度不高、收入水平低的患者是糖尿病足的高發(fā)集體。該研究中超出70歲的患者有14例（占35%），有15例患者的病程在1015年之間（占37.5%），這與有關(guān)研究報(bào)導(dǎo)是一致的。因此，對(duì)糖尿病較長病程的老年患者等危險(xiǎn)峻素應(yīng)提高重視，及時(shí)采用有效措施進(jìn)行辦理。糖尿病患者中產(chǎn)生水皰、足部凍裂傷、足癬等因素都是引起糖尿病足的常有原因。糖尿病水皰病的發(fā)病系統(tǒng)還有待于進(jìn)一步明確，有關(guān)研究看法認(rèn)為產(chǎn)生糖尿

8、病水皰病與高齡、血糖控制不好、較長病程及歸并神經(jīng)、血管并發(fā)癥等因素存在較為親近的關(guān)系，這也是糖尿病足患者的廣泛特點(diǎn)表現(xiàn)。因此，應(yīng)特別注意糖尿病水皰病患者，它平常是引起糖尿病足的一個(gè)重要原因。當(dāng)前國內(nèi)外研究已證明，神經(jīng)及周圍血管病變是以致糖尿病足的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)峻素。該研究病例中有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。這也在必定程度上明顯說明精神病變是引起糖尿病足的最主要因素，周圍血管病變也擁有重要作用，兩種因素也能獨(dú)自或結(jié)合致病。因此，在對(duì)患者臨床病變程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)予以考慮。糖尿病足易產(chǎn)生于患者足部擁有較大承受壓力的部位，因此應(yīng)重視對(duì)糖尿病

9、足患者的足部減壓治療。當(dāng)前研究較廣的全接觸性支具就是一項(xiàng)較先進(jìn)的技術(shù)，特別是對(duì)無感染神經(jīng)性潰瘍患者比較適合。其余，據(jù)外國研究報(bào)導(dǎo)，產(chǎn)生于足趾的足潰瘍?cè)谂R床中最常有。該研究中有21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%），也證明對(duì)患者足趾加強(qiáng)檢查及護(hù)理是十分必要的。對(duì)患者血糖指標(biāo)及各危險(xiǎn)峻素的控制，使循環(huán)、抗血小板齊集獲得明顯改良，并采用有效的抗感染措施等都是提高糖尿病足內(nèi)科綜合治療見效的要點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞性的負(fù)荷進(jìn)行除掉特別重要，今后采用敷料、生長因子等積極創(chuàng)辦較為適合的濕性環(huán)境，能加快創(chuàng)面愈合。糖尿病足潰瘍屬于慢性傷口，采用清創(chuàng)方法主假如將其將急性傷口狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，擴(kuò)創(chuàng)切開應(yīng)選擇膿腔最低點(diǎn)及張力

10、最高處，引流應(yīng)充分，分次向壞死組織逐漸完好除掉，采用的方法正確才能促使?jié)兊膬?yōu)秀愈合。經(jīng)內(nèi)科綜合治療后，大多數(shù)糖尿病足患者的潰瘍都能獲得明顯改良，糖尿病足患者的Wagner分級(jí)越低，越擁有明顯的見效5。積極建議對(duì)糖尿病足的及時(shí)治療，使其截肢率及病死率明顯降低，才能有效提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。結(jié)束語綜上所述，在高齡及較長病程的糖尿病患者中，糖尿病足癥狀較常有，好多患者都?xì)w并產(chǎn)生周圍神經(jīng)及血管病變，在糖尿病腎病、冠芥蒂及高血壓等并發(fā)癥方面也擁有較高的發(fā)病率。起皰作為引起糖尿病足的一個(gè)主要因素，患者足趾是擁有承受較大壓力的好發(fā)部位，依照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)內(nèi)科綜合療效進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)級(jí)別越低也表現(xiàn)出優(yōu)秀的預(yù)后，它們之間存在負(fù)有關(guān)關(guān)系