婦產(chǎn)科合理用藥課件

1、婦產(chǎn)科合理用藥延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院崔英善婦產(chǎn)科合理用藥延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院第一部分孕期合理用藥第一部分孕期合理用藥孕期用藥八項(xiàng)原則1.有受孕可能性的婦女用藥時(shí)，排出妊娠后用藥。2.用藥必須有明確的指征和適應(yīng)癥。不能濫用，也不能有病不用。3.可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。4.用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。病情控制后及時(shí)停藥。5.兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。6.已肯定的致畸藥物禁止使用。如孕婦病情危重，則慎重權(quán)衡利弊后，方可考慮使用。7.能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較

2、肯定的藥物就不用比較新的藥。8.禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥。孕期用藥八項(xiàng)原則1.有受孕可能性的婦女用藥時(shí)，排出妊娠后用藥孕期用藥安全分級(jí)A類：對(duì)孕婦、胎兒都安全，最安全。應(yīng)按說(shuō)明書(shū)，適量服用。B類：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒的危險(xiǎn)證據(jù)不足或不能證實(shí)。C類：僅動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，會(huì)造成胎兒畸形或死亡，但無(wú)孕婦的研究數(shù)據(jù)。有一定的危險(xiǎn)。D類：明確有一定的危害，僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴(yán)重疾病非用不可時(shí)才可使用。X類：危害最大，明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用。受孕后的最初兩周，受精卵受藥物影響，可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)。在受孕后2-6周，藥物對(duì)胎兒的健康危害最大。受孕3個(gè)月后，藥物影響會(huì)越來(lái)越小

3、，但并非絕對(duì)安全。孕期用藥安全分級(jí)A類：對(duì)孕婦、胎兒都安全，最安全。應(yīng)按說(shuō)明書(shū)抗生素幾乎所有抗生素都能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。A類：B類：青霉素、紅霉素、利君沙、羅紅霉素、甲硝唑、克林霉素、林可霉素、頭孢類、克霉唑、制霉菌素、螺旋霉素C類：環(huán)丙沙星、氯霉素、諾氟沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、卡那霉素、小諾霉素、呋喃坦啶、氟哌酸D類：克拉霉素、鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素、磺胺類、抗病毒藥、驅(qū)蟲(chóng)藥X類：在推薦劑量范圍內(nèi)使用，病情控制后立即停藥?？股貛缀跛锌股囟寄芡ㄟ^(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。在推薦劑量范圍維生素維生素A：維生素A超量幾乎對(duì)身體各個(gè)部分都會(huì)造成損害維生素B：研究表明，飲食正常的人不須

4、額外攝取維生素B維生素C：維生素C能減少DNA自由基的破壞維生素D：過(guò)量的維生素D以每天超過(guò)25微克(為正常的5倍左右)會(huì)影響嬰兒的腦部發(fā)育，維生素E：大量服用，可引起高膽紅素血癥、核黃疸。多種維生素：娠頭三個(gè)月內(nèi)服用，神經(jīng)系統(tǒng)缺陷癥的危險(xiǎn)性高達(dá)60%。維生素維生素A：維生素A超量幾乎對(duì)身體各個(gè)部分都會(huì)造成損害其他常用的藥物中孕期禁忌或慎用的藥物驅(qū)蟲(chóng)藥：動(dòng)物有致畸作用，應(yīng)慎用?？钩榇に幬铮涸衅诜每钩榇に幷咛合忍旎伟l(fā)生率為后者的2-3倍。常用的有苯妥英鈉、卡馬西平等?？咕癫∷幘兄禄饔谩０捅韧最愃帲喝绨捕?，舒樂(lè)安定等。抗腫瘤藥物：有明確致畸作用。激素類：睪丸酮、乙烯雌酚、黃體酮、口服避

5、孕藥、可的松和強(qiáng)的松其他常用的藥物中孕期禁忌或慎用的藥物驅(qū)蟲(chóng)藥：動(dòng)物有致畸作用，孕婦常見(jiàn)的疾病用藥1、感冒等呼吸道疾病，可使用感冒退熱沖劑、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液或頭孢拉定，頭孢氨芐等。2、尿路感染，除多飲水外，可服用頭孢類及阿莫西林等藥物。孕婦應(yīng)避免使用喹諾酮類藥物（氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星），否則會(huì)影響胎兒骨骼。3、腹泄等腸胃炎，孕婦可口服黃連素、阿莫西林等，思密達(dá)、復(fù)合維B等。孕婦常見(jiàn)的疾病用藥1、感冒等呼吸道疾病，可使用感冒退熱沖劑、孕婦應(yīng)不應(yīng)該打預(yù)防針破傷風(fēng)類毒素狂犬疫苗乙型肝炎疫苗水痘、風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎等病毒性減毒活疫苗，口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗以及百日咳疫苗，孕婦都應(yīng)禁用。凡有流

6、產(chǎn)史的孕婦，為安全起見(jiàn)，均不宜接受任何防疫接種。孕婦應(yīng)不應(yīng)該打預(yù)防針破傷風(fēng)類毒素保胎藥黃體功能不足才需注射黃體酮流產(chǎn)也是胚胎自身自然淘汰的過(guò)程，1/3以上的自然流產(chǎn)是因?yàn)榕咛ゴ嬖谌旧w問(wèn)題，而且越早發(fā)生自然流產(chǎn)的，胚胎有問(wèn)題的比例越高。出現(xiàn)少量的陰道流血不必太緊張，這種情況未必就是胚胎本身有問(wèn)題，而可能是體內(nèi)激素水平波動(dòng)引起的陰道出血。只是體內(nèi)激素水平波動(dòng)引起的陰道出血，這時(shí)最好要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免同房。保胎藥黃體功能不足才需注射黃體酮孕期外用藥對(duì)胎兒有何影響？百多邦軟膏（莫匹羅星）：是一種抗菌素外用軟膏，此膏中的聚乙二醇會(huì)被全身吸收且蓄積，可能造成一系列不良反應(yīng)。 阿昔洛韋軟膏：屬抗病毒外用

7、藥?？共《舅幬镆话闶且种撇《綝NA（核糖核酸）的復(fù)制，從而影響人體DNA的復(fù)制。所以，妊娠期在使用各種抗病毒外用藥時(shí)應(yīng)慎重。皮質(zhì)激素類藥：此類藥具有抗炎、抗作用，妊娠期婦女大面積使用或長(zhǎng)時(shí)期外用時(shí)，可造成胎兒腎上腺皮質(zhì)功能減退。風(fēng)油精：孕婦體內(nèi)的葡萄糖磷酸脫氫酶的含量降低，3個(gè)月內(nèi)若過(guò)多地使用風(fēng)油精，樟腦就會(huì)通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入羊膜腔內(nèi)作用于胎兒，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒死亡或造成。 維A酸冷霜或軟膏：常用于治療白斑、痤瘡、毛發(fā)細(xì)糠疹、面部單純糠疹等疾病?，F(xiàn)在已經(jīng)有因使用維生素A酸致畸的報(bào)道，孕期最好不要用這些藥。殺癬凈：主要成份是克霉唑，在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，這種藥物對(duì)胚胎有毒性作用，因而，孕期應(yīng)當(dāng)慎用此類

8、藥物。孕期外用藥對(duì)胎兒有何影響？百多邦軟膏（莫匹羅星）：是一種抗菌孕期吃錯(cuò)藥后做好補(bǔ)救措施應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷，早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。15-20周無(wú)創(chuàng)檢查：查孕婦血清的AFP和HCG710周進(jìn)行絨毛活檢：性別和染色體異常早孕期(1113周)進(jìn)行B超檢查：查NT值，胎兒頸部透明帶的厚度，值高說(shuō)明先天性愚型的可能性大。1620周進(jìn)行羊水穿刺檢查20周以后可以抽取臍血檢查中孕期(2024周)進(jìn)行彩超檢查安胎?唐氏檢查孕期吃錯(cuò)藥后做好補(bǔ)救措施應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷，早期發(fā)羊膜穿刺術(shù)羊膜穿刺術(shù)唐氏兒唐氏兒哺乳期婦女的合理用藥幾乎所有的藥物都從乳汁排出，但是嬰兒最終接受的劑量非常低。幾乎沒(méi)有絕對(duì)

9、禁忌的藥物。藥物通過(guò)胎盤的效力遠(yuǎn)高于乳汁。激素類藥物、化療藥物慎用或禁用。哺乳期婦女的合理用藥幾乎所有的藥物都從乳汁排出，但是嬰兒最終第二部分產(chǎn)科常用藥物第二部分產(chǎn)科常用藥物子宮收縮劑子宮收縮劑硫酸鎂1.適應(yīng)癥：妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)2.用法：靜脈給藥和肌肉注射3.注意事項(xiàng)：中毒！用藥劑量：12g/h,15-20g/日解救藥物：10%葡萄糖酸鈣10ml，24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)8次。硫酸鎂第三部分藥物流產(chǎn)第三部分藥物流產(chǎn)米非司酮：黃體酮受體拮抗劑，與黃體酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷黃體酮活性而終止妊娠。25mg/片米索前列醇：興奮子宮肌肉、擴(kuò)張和軟化宮頸的作用。200微克/片用法：終止49天

10、之內(nèi)的妊娠米非司酮：黃體酮受體拮抗劑，與黃體酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體第四部分婦科感染性疾病用藥第四部分婦科感染性疾病用藥病原體細(xì)菌：G+葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌、淋球菌、結(jié)核桿菌原蟲(chóng)：滴蟲(chóng)、阿米巴真菌：假絲酵母菌病毒：皰疹病毒、人乳頭狀病毒螺旋體：蒼白密螺旋體衣原體：沙眼衣原體支原體：人型、生殖、解脲支原體病原體細(xì)菌：G+葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、變形桿傳染途徑1、沿生殖器粘膜上行蔓延：非妊娠期和非產(chǎn)褥期的主要感染途徑。2、經(jīng)血液循環(huán)蔓延：結(jié)核菌感染的主要途徑。3、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要途徑。4、直接蔓延：闌尾炎可引起右側(cè)附件炎傳染途徑1、沿生殖器粘膜上行蔓延：非妊娠期和非產(chǎn)褥期的主要感用藥-局部用藥注意會(huì)陰區(qū)的清潔及用藥方法外陰清洗的溶液：酸性溶液、堿性溶液陰道給藥用藥-局部用藥注意會(huì)陰