外科學(xué)胸主動脈疾病培訓(xùn)課件

1、外科學(xué)胸主動脈疾病外科學(xué)胸主動脈疾病 定 義胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈及降主動脈波及膈下的胸腹主動脈瘤。是各種原因造成的局部主動脈壁向外擴(kuò)張或膨出，超過其正常動脈管徑的1.5倍即為主動脈瘤。2外科學(xué)胸主動脈疾病 定 義胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降3病 因1.動脈粥樣硬化在5歲以上多見，國外的首位病因；2.囊性中層壞死或退行性變 多見于中青年男性，好發(fā)于主動脈根部，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全，國內(nèi)的首位病因；3.創(chuàng)傷性動脈瘤 多見于加速傷,減速傷; 近年有增加的趨勢外科學(xué)胸主動脈疾病3病 因外科學(xué)胸主動脈疾病44.病原微生物感染 細(xì)菌或真菌損傷動脈中層

2、,造成動脈壁的局部膨出;5.梅毒 是梅毒性動脈炎的后期并發(fā)癥,常在感染后15-20年后產(chǎn)生 ；6.先天性動脈瘤 常伴有主動脈縮窄,動脈導(dǎo)管未閉,和二瓣化畸形。外科學(xué)胸主動脈疾病44.病原微生物感染外科學(xué)胸主動脈疾病5分類病理分類 .真性動脈瘤 動脈壁全層均有病變,擴(kuò)大或突出而形成的動脈瘤.假性動脈瘤 動脈壁撕裂,血液被臨近組織包裹而形成的血腫.夾層動脈瘤 動脈內(nèi)膜撕裂,內(nèi)膜剝離擴(kuò)展形成的壁間血腫或雙 腔主動脈外科學(xué)胸主動脈疾病5分類外科學(xué)胸主動脈疾病6形態(tài)分類 1.梭形動脈瘤 2.袋性或囊性動脈瘤 3.混合性動脈瘤 4.夾層動脈瘤部位分類 升主動脈瘤 弓部動脈瘤 降主動脈瘤 胸腹或腹胸段動脈瘤

3、外科學(xué)胸主動脈疾病6形態(tài)分類外科學(xué)胸主動脈疾病7自然病程和預(yù)后總體上自然預(yù)后不良，已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療的病人，平均破裂時間僅2年，生存時間少于3年。病程進(jìn)展和最終破裂與病因、瘤體大小、是否合并夾層有關(guān)外科學(xué)胸主動脈疾病7自然病程和預(yù)后總體上自然預(yù)后不良，已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療8.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀.壓迫癥狀:聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽困難.心功能不全與心絞痛:常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)外科學(xué)胸主動脈疾病8.早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀臨床表9體征胸廓畸形動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈 面頸腫脹,青紫一側(cè)聲帶麻痹心臟體征Honor綜合癥外科學(xué)胸主動脈疾病9體征胸廓

4、畸形外科學(xué)胸主動脈疾病10診斷臨床表現(xiàn)和體征可以提供線索；CT三維成像，MRI造影確診。外科學(xué)胸主動脈疾病10診斷外科學(xué)胸主動脈疾病11胸主動脈瘤手術(shù)適應(yīng)癥胸主動脈瘤出現(xiàn)壓迫癥狀胸主動脈瘤直徑大于5.0cm胸主動脈直徑不斷擴(kuò)大，增長率大于1cm/年假性動脈瘤與夾層動脈瘤外科學(xué)胸主動脈疾病11胸主動脈瘤手術(shù)適應(yīng)癥胸主動脈瘤出現(xiàn)壓迫癥狀外科學(xué)胸主動脈12升主動脈瘤（）人工血管置換術(shù)（2）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手術(shù)外科學(xué)胸主動脈疾病12升主動脈瘤外科學(xué)胸主動脈疾病13鈕扣式Bentall術(shù)外科學(xué)胸主動脈疾病13鈕扣式Bentall術(shù)外科學(xué)胸主動脈疾病14經(jīng)典Wheat術(shù)改良

5、Wheat術(shù)外科學(xué)胸主動脈疾病14經(jīng)典Wheat術(shù)改良Wheat術(shù)外科學(xué)胸主動脈疾病2.傳統(tǒng)的弓置換3.頭臂動脈分支正常：應(yīng)用單根血管，頭臂動脈采用島狀(en bloc)吻合 15外科學(xué)胸主動脈疾病2.傳統(tǒng)的弓置換3.頭臂動脈分支正常：應(yīng)用單根血管，頭臂動脈3.降主動脈瘤手術(shù)1.部分降主動脈替換或全降主動脈替換術(shù)。2.介入手術(shù)：主動脈覆膜支架置入 16外科學(xué)胸主動脈疾病3.降主動脈瘤手術(shù)1.部分降主動脈替換或全降主動脈替換術(shù)。1外科學(xué)胸主動脈疾病培訓(xùn)課件 定 義主動脈夾層（aortic dissection）系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜和中層彈力膜發(fā)生破裂，血流進(jìn)入主動脈壁中層，順行和（或

6、）逆行剝離形成壁間假腔，并通過一個或數(shù)個破口與主動脈真腔相交通。18外科學(xué)胸主動脈疾病 定 義主動脈夾層（aortic dissection）系19概述 據(jù)統(tǒng)計未及時治療者，33%的病人在發(fā)病24小時內(nèi)死亡，50%的病人在48小時內(nèi)死亡，60-80%在兩周內(nèi)死亡，90%在三個月內(nèi)死亡。外科學(xué)胸主動脈疾病19概述 據(jù)統(tǒng)計未及時治療者，33%的病人在20病 因主動脈中層囊性壞死或退變、馬凡氏綜合癥高血壓和動脈硬化、動脈炎、動脈瘤、二瓣化畸形等外科學(xué)胸主動脈疾病20病 因主動脈中層囊性壞死或退變、馬 分 期急性期 從發(fā)病到第14天為急性期。此期病情最為兇險，死亡率非常高，是診斷和治療的關(guān)鍵時期。亞急

7、性期 發(fā)病第1560天為亞急性期。慢性期 發(fā)病超過60天為慢性期。21外科學(xué)胸主動脈疾病 分 期急性期 從發(fā)病到第14天為急性期。此期病情最為22累及范圍分型：A型：累及升主動脈和弓部 占60%-75%B型：僅累及降主動脈起始部以遠(yuǎn) 占25%-40%外科學(xué)胸主動脈疾病22累及范圍分型：A型：累及升主動脈和弓部 23外科學(xué)胸主動脈疾病23外科學(xué)胸主動脈疾病241疼痛：占90%；10%無痛性。75%伴高血壓和心動過速，煩躁不安、大汗淋漓。2聲音嘶啞，呼吸困難3心衰，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)外科學(xué)胸主動脈疾病241疼痛：占90%；10%無痛性。75%伴高血壓和心動過254剝離影響根大動脈（Ad

8、amkiewiecz- artery）：癱瘓5腹痛，腸壞死6腎衰：少尿，無尿7突發(fā)下肢麻痹外科學(xué)胸主動脈疾病254剝離影響根大動脈（Adamkiewiecz- ar26主要靠影像學(xué)：主動脈CTA注意與心絞痛、心肌梗死、肺動脈栓塞鑒別診 斷外科學(xué)胸主動脈疾病26主要靠影像學(xué)：主動脈CTA診 斷外科學(xué)胸主動脈疾 64排CT三維圖像 27外科學(xué)胸主動脈疾病 64排CT三維圖像 27外科學(xué)胸主動脈疾病 64排CT成像28外科學(xué)胸主動脈疾病 64排CT成像28外科學(xué)胸主動脈疾病29治療外科學(xué)胸主動脈疾病29治療外科學(xué)胸主動脈疾病30急性主動脈夾層動脈瘤的處理原則主動脈夾層動脈瘤一經(jīng)診斷，立即持續(xù)監(jiān)護(hù)、支持治療，控制血壓、心率鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，外科學(xué)胸主動