2022年醫(yī)學(xué)專題-ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測

1、重癥監(jiān)護(hù)病房(bngfng)感染的監(jiān)護(hù) 第一頁，共一百一十頁。深圳嚴(yán)重(ynzhng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分(b fen)醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周

2、尚未更換。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果的情況下，才報告深圳市衛(wèi)生局，導(dǎo)致切口感染數(shù)成倍增加。第二頁，共一百一十頁。安徽宿州“眼球(ynqi)”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展(kizhn)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。第三頁，共一百一十頁。安徽宿州“眼球(ynqi)”事件從該院自制(zzh)眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等

3、不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。第四頁，共一百一十頁。吉林省德惠市人民醫(yī)院(yyun)經(jīng)輸血傳播艾滋病事件 05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因(yunyn)是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間

4、，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定。 第五頁，共一百一十頁。西安交大醫(yī)院(yyun)8名新生兒死亡 與院內(nèi)感染有關(guān) 2008年月日至月日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的名新生兒患者中，有名新生兒從月日至日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查(dio ch)死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。 第六頁，共一百一十頁。所致(su zh)的經(jīng)濟(jì)損失USA：23(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬2億的經(jīng)濟(jì)損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致(dozh)的經(jīng)濟(jì)損失

5、達(dá)到160億240億元。第七頁，共一百一十頁。第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上醫(yī)院(yyun)感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。衛(wèi)生部醫(yī)院(yyun)感染管理規(guī)范第八頁，共一百一十頁。醫(yī)院感染發(fā)病(f bng)報告制度住院病人發(fā)生(fshng)醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在三天內(nèi)上報。遇到流行及時上報，或電話聯(lián)系，否則作漏報處理。第九頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員面臨

6、職業(yè)(zhy)風(fēng)險2005年我國新發(fā)法定(fdng)傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3第十頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院(yyun)感染事件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士 24人 40.7檢驗(yàn) 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他(qt) 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染第十一頁，共一百一十頁。職業(yè)(zhy)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

7、注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露(bol)：眼睛、傷口、粘膜第十二頁，共一百一十頁。銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康(jinkng)的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀(jindo)等造成的皮膚損傷 我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。第十三頁，共一百一十頁。銳器傷處理(chl)（局部）保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度

8、同時，流動的凈水沖洗 碘酒(din ji)、酒精消毒受傷部位 第十四頁，共一百一十頁。濺污或浸泡所致的污染(wrn)處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩(kuzho)、手術(shù)衣 流動的凈水沖洗污染部位 第十五頁，共一百一十頁。發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁 擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚 肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗(chngx)粘膜 生理鹽水沖洗(chngx)粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應(yīng)處理 填寫意外損傷報告表第十六頁，共一百一十頁。職業(yè)暴露后處理及報告(bogo)程序報告科室負(fù)責(zé)人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報保

9、健科進(jìn)行(jnxng)暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案第十七頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員暴露(bol)于污染血后操作程序（1） 病源(bn yun) ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ： 24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤 第十八頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員暴露(bol)于污染血后操作程序（2） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) HbsAb10

10、mIu/ml 處理方法(fngf)：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 第十九頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員暴露(bol)于污染血后操作程序（3） 病源(bn yun) ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內(nèi)立注射HBIGO 定期追蹤 第二十頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員暴露(bol)于污染血后操作程序（4） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員 ：接種過乙肝疫苗 HbsAb10mIu/ml 處理方法(fngf) ：定期追蹤 第二十一頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員暴露(bol)于污染血后操作程序（5） 病 源 處理(chl)方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定

11、期追蹤69月 HCVAb（-） 定期追蹤第二十二頁，共一百一十頁。醫(yī)務(wù)人員暴露(bol)于污染血后操作程序（6） 病 源： 處理(chl)方法 ： HIVAb（+） 72h內(nèi)用AZT 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤第二十三頁，共一百一十頁。銳器傷預(yù)防(yfng) 處理所有的銳器時要特別注意，防止被刺傷. 手術(shù)中洗手護(hù)士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套 注射器用后及時(jsh)毀形第二十四頁，共一百一十頁。危險(wixin)物質(zhì)感染性物質(zhì)(wzh)體液污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備污染的物表和空氣 第二十五頁，共一百一十頁。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染

12、措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等 。 也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染(wrn)的物品與醫(yī)療器械。第二十六頁，共一百一十頁。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)預(yù)防措施第二十七頁，共一百一十頁。前言(qin yn)ICU是一個“三集中”護(hù)理單元(dnyun) 集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備、集中了掌握先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、集中了危重的患者。 ICU的特點(diǎn)決定在感染控制標(biāo)準(zhǔn)上要高于普通護(hù)理單元。第二十八頁，共一百一十頁。ICU感染(gnrn)控制的環(huán)節(jié) 健全制度 流程管理(gunl) 環(huán)境管理 物流管理 人流管理第二十九頁，共一百一十頁。 建筑(jinzh)環(huán)境I

13、CU科室要獨(dú)立設(shè)置,ICU床位數(shù)（應(yīng)占全院床位數(shù)的1-3%）監(jiān)護(hù)(jinh)床的使用面積要達(dá)20-25m2/張，達(dá)到空間隔離，降低飛沫傳播。ICU感染(gnrn)控制第三十頁，共一百一十頁。 建筑(jinzh)環(huán)境ICU科室(ksh)要獨(dú)立設(shè)置,ICU床位數(shù)（應(yīng)占全院床位數(shù)的1-3%）監(jiān)護(hù)床的使用面積要達(dá)20-25m2/張，達(dá)到空間隔離，降低飛沫傳播。ICU感染(gnrn)控制第三十一頁，共一百一十頁。 建筑(jinzh)環(huán)境 空氣常規(guī)監(jiān)測到底還需要嗎？ 1970年以前美國醫(yī)院定期進(jìn)行空氣監(jiān)測。1970年以后美國CDC主張取消常規(guī)的空氣培養(yǎng)。醫(yī)院感染與空氣中微生物污染無明顯關(guān)聯(lián)。沒有真正意義上

14、的空氣標(biāo)準(zhǔn)。建議目前普通科室取消常規(guī)監(jiān)測，但對重點(diǎn)(zhngdin)科室進(jìn)行有針對性的采樣監(jiān)測。ICU感染(gnrn)控制第三十二頁，共一百一十頁。人流(rnli)管理要保證一定的護(hù)士與患者比例(bl)（1：4.5）,有效預(yù)防交叉感染。建立ICU患者轉(zhuǎn)出接診流程。ICU感染(gnrn)控制第三十三頁，共一百一十頁。物流管理(gunl)物流方式合理，從入口到出口遵循從凈到臟的原則對中心供氣系統(tǒng)有感染監(jiān)控措施 -中心負(fù)壓(f y)吸引 -中心壓縮空氣 -中心氧氣系統(tǒng)ICU感染(gnrn)控制第三十四頁，共一百一十頁。終末處理(chl)床單位處理更換所有污染的被服監(jiān)護(hù)床要用0.05%的有效氯消毒液進(jìn)

15、行擦拭(csh),10分鐘后再用清水擦拭(csh)。物流管理(gunl)第三十五頁，共一百一十頁。零容忍(rngrn)是指我們對待每一個醫(yī)院感染(gnrn)都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源讓我們成功踐行感染控制“零容忍”的團(tuán)隊(duì)第三十六頁，共一百一十頁。危重癥患者感染(gnrn)的特點(diǎn)和護(hù)理醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染常見的有切口(qi ku)感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血行感染等 第三十七頁，共一百一十頁。ICU醫(yī)院感染發(fā)生率可高達(dá)50%。甚至有的達(dá)100%。一般(ybn)

16、感染率在20%左右ICU醫(yī)院感染(gnrn)現(xiàn)狀第三十八頁，共一百一十頁。4所不同(b tn)級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率時 間醫(yī)院級別調(diào)查方式被調(diào)查人數(shù)與感染例數(shù)被調(diào)查人數(shù)與感染例次數(shù)感染率感染例次率同期總感染率2007（1天）部屬前瞻2/114/1118.1836.365.872005（9個月）市屬前瞻性45/15858/15828.536.74.102000-2002（3年）省屬回顧性88/447126/44719.6928.193.612001-2002（2年）市屬回顧性126/62420.194.60ICU醫(yī)院感染(gnrn)現(xiàn)狀第三十九頁，共一百一十頁。醫(yī)院感染部位發(fā)生分布(fnb

17、)（見下表）4所不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染部位發(fā)生前5位分布醫(yī)院級別感染例次率(%)感染部位分布(%)部屬36.36呼吸道 50泌尿道 25頗內(nèi) 25省屬28.19（126/447）呼吸道60.32 (76/447)血流14.29(18/477)泌尿系統(tǒng)9.52(12/447)消化道4.76(6/447)血管相關(guān)3.17(4/447)市屬36.7(58/158)呼吸道70.69（41/58）泌尿系15.25(9/58)皮膚軟組織5.17（3/58）血液3.45（2/58）手術(shù)切口3.45(2/58)市屬20.19(126/624)呼吸道73.81(93/624)消化道7.94(10/624)泌

18、尿系5.56（7/624）顱內(nèi)0.64(4/624)ICU醫(yī)院(yyun)感染現(xiàn)狀第四十頁，共一百一十頁。醫(yī)院感染危險因素(yn s) 基礎(chǔ)病重患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群（見下表） 某醫(yī)院ICU人工氣道103例各基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染率基礎(chǔ)病感染例數(shù)感染例數(shù)感染率 %顱腦外傷171270.59多發(fā)病腦腫瘤術(shù)后12156950.0060.00腦血管意外13646.15胰腺炎8675.00慢性阻塞性肺病7457.14高位截癱瘓55100.00大手術(shù)后26519.23ICU醫(yī)院(yyun)感染現(xiàn)狀第四十一頁，共一百一十頁。 接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見下表). 采用(ciyng)人工氣道危險因素與

19、醫(yī)院獲得性支氣管炎肺部感染的相關(guān)性危險因素例 數(shù)感染例數(shù)感染率（%）氣管導(dǎo)管保留時間(d)487 35391481.2525.45機(jī)械通氣時間(d)7 327 4627984.3819.57年齡（歲）60 2460 79 163766.6746.84基礎(chǔ)疾病數(shù)（種）3 333 70242972.7341.43ICU醫(yī)院(yyun)感染現(xiàn)狀第四十二頁，共一百一十頁。醫(yī)院(yyun)感染傳播途徑 空氣傳播 接觸(jich)傳播 共同媒介物傳播生物媒介傳播 第四十三頁，共一百一十頁。醫(yī)院(yyun)獲得性感染 發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染(gnrn)的發(fā)生率為530%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為1850%

20、較普通患者高318倍以上ICU床位 = 醫(yī)院總床位數(shù)的5%醫(yī)院獲得性感染 = 25%Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Sing

21、h N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.第四十四頁，共一百一十頁。醫(yī)院獲得性感染(gnrn) CDC報告美國約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染相當(dāng)于每年200萬人罹患醫(yī)療費(fèi)用增加45億美元延長住院日8,676,000天增加患者病死率直接導(dǎo)致19000名患者死亡(swng)間接引起58000名患者死亡在美國人口死亡原因中排列第11位Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection s

22、urveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition.

23、 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.第四十五頁，共一百一十頁。多重耐藥菌(multiple resistant bacteria) 鮑曼不動桿菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus）耐萬古霉素腸球菌(qijn)（VRE）銅綠假單胞菌（p.aeruginosa） 第四十六頁，共一百一十頁。耐藥菌的難題(nnt)，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠(tngl)假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-

24、1第四十七頁，共一百一十頁。2022/10/5Dr.HU Bijie48超級細(xì)菌(xjn)，是炒作嗎？要防止被忽悠，更要防止麻木！2008年7月某醫(yī)院會診病例臨床(ln chun)情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬元？第四十八頁，共一百一十頁。2009年XX醫(yī)院ICU分離688株細(xì)菌(xjn)的分布細(xì)菌數(shù)量(%)鮑曼不動桿菌21832銅綠假單胞菌13720金黃色葡萄球菌10215大腸埃希菌619肺炎克雷伯桿菌274嗜麥芽窄食單胞菌274屎腸球

25、菌213凝固酶陰性葡萄球菌152洋蔥伯克霍爾德菌142糞腸球菌142陰溝腸桿菌112奇異變形桿菌71其它3441鮑曼2銅綠3金葡4大腸排名前4位細(xì)菌(xjn)第四十九頁，共一百一十頁。2005-2009年鮑曼不動桿菌(gnjn)對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年第五十頁，共一百一十頁。2022/10/5Dr.HU Bijie51 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療(zhlio)預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcar

26、e Settings12 遏制( zh)醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離(gl)患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！第五十一頁，共一百一十頁。洗必泰全身(qun shn)擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植(dngzh)（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用第五十二頁，共一百一十頁。ICU醫(yī)院獲得性感染(gnrn)的組成 感染部位 ICU各種( zhn

27、)感染比例（%） 呼吸道 58.01 血行性 18.26 分泌物 13.59 泌尿系 5.68 其 他 4.46第五十三頁，共一百一十頁。醫(yī)院感染控制(kngzh)的措施手部清潔無菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗生素應(yīng)用輪換或替換應(yīng)用抗生素改進(jìn)抗生素應(yīng)用建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(jin c)系統(tǒng)第五十四頁，共一百一十頁。第五十五頁，共一百一十頁。WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手(x shu)或手消毒）的六個指征1. 接觸病人前后 2. 摘除手套后 3. 進(jìn)行侵入性操作前 4. 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損(p sn)的皮膚或者傷口敷料后 5. 從病人臟的身體部位到干凈的部位 6. 直接接觸接近病人的物品（

28、包括醫(yī)療器械）后 第五十六頁，共一百一十頁。2022/10/5Dr.HU Bijie57第一步掌心(zhngxn)相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心(shuxn)對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(xingdu)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第五十七頁，共一百一十頁。2022/10/5Dr.HU Bijie58肥皂(fizo)含菌濃度：3103-4個/g肥皂(fizo)含菌濃度：1104-5個/g肥皂(fizo)含菌濃度：1106-7個/g第五十八頁，共一百一十頁。Youve go

29、t the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !59第五十九頁，共一百一十頁。 大量流行病學(xué)調(diào)查表明 ,醫(yī)院人員的手是醫(yī)院感染(gnrn)最主要的傳播媒介第六十頁，共一百一十頁。影響(yngxing)洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者(hunzh)的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池數(shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險性較低相信使用手套后無需進(jìn)行手部清潔(qngji)忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖姷诹豁?，共一百一十頁。手?shuto)與洗手使用手套可以

30、使得手部污染降低71%手套并不能達(dá)到完全的隔離效果4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達(dá)5 x 104在接觸(jich)不同患者之間必須更換手套使用消手液進(jìn)行手部消毒Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8.第六十二頁，共一百一十頁。洗手(x shu)所需時間：一名護(hù)士在8小時內(nèi)使用皂液和水洗手：56分鐘根據(jù)(gnj)每小時洗手7次（每次

31、60秒）計算含乙醇的洗手液：18分鐘根據(jù)每小時洗手7次（每次20秒）計算Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 含乙醇(y chn)的洗手液減少手部消毒所需時間 第六十三頁，共一百一十頁。改善洗手(x shu)設(shè)施 增加(zngji)水槽的數(shù)量、安置感應(yīng)式水龍頭開關(guān)、購買含護(hù)手成分的洗手液、密閉式洗手液容器，供應(yīng)熱水洗手等。 第六十四頁，共一百一十頁。使用方便、快捷(kui ji)的手消毒劑 第六十五頁，共一百一十頁。作為哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院官方正式承認(rèn)的17家附屬(fsh)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中唯一的一家兒童醫(yī)院

32、，波士頓兒童醫(yī)院是全美最享有聲譽(yù)的兒童醫(yī) 看見綠色圈標(biāo)示出的塑料盒里堆放的小瓶裝手消液了嗎？ 第六十六頁，共一百一十頁。 不同洗手對比(dub)結(jié)果第六十七頁，共一百一十頁。未洗的手漂洗(pio x)的手(只用清水)洗凈(x jn)的手(用皂液)洗凈(x jn)的手(用消毒劑)第六十八頁，共一百一十頁。手頻繁接觸的物體表面，是高度(god)危險的！第六十九頁，共一百一十頁。第七十頁，共一百一十頁。ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌(gnjn)污染嚴(yán)重第七十一頁，共一百一十頁。為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生，不能有效(yuxio)控制多重耐藥菌？上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣第七十二頁，共一百一十頁?！緹狳c(diǎn)】關(guān)

33、注頻繁手接觸(jich)物體表面的去污染第七十三頁，共一百一十頁。洗手最簡便 最有效(yuxio) 最經(jīng)濟(jì) 控制院內(nèi)感染方法第七十四頁，共一百一十頁。醫(yī)院(yyun)獲得性感染護(hù)理對策呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理(hl)對策導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理對策第七十五頁，共一百一十頁。呼吸機(jī)相關(guān)(xinggun)性肺炎護(hù)理對策病房的人員管理病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務(wù)人員的手消毒鼻胃管的護(hù)理加強(qiáng)(jiqing)口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路及吸氧相關(guān)器具的管理呼吸道的管理加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力控制和預(yù)防肺部感染心理護(hù)理第七十六頁，共一百一十頁。呼吸機(jī)相關(guān)(xinggun)性肺炎鼻胃管的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)時機(jī)的選擇體位胃內(nèi)容物的觀察(

34、gunch)鼻飼的注意事項(xiàng)參考文獻(xiàn)：曹林英.鼻飼在氣管切開患者肺部感染(gnrn)中的關(guān)系探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(3):218.第七十七頁，共一百一十頁。呼吸機(jī)相關(guān)(xinggun)性肺炎口腔護(hù)理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡狀態(tài),而下呼吸道是無菌的口咽部菌群常發(fā)生改變,最突出的是革蘭氏陰性桿菌定植比例(bl)明顯增加,與病情嚴(yán)重程度及住院時間呈正比口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源0.01l口腔分泌物含有106-108個細(xì)菌參考文獻(xiàn)：蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)(jiqing)監(jiān)護(hù)學(xué).北京:人民出版社,1996:345.第七十八頁，共一百一十頁。呼吸機(jī)相關(guān)(xinggun)性肺炎呼吸

35、機(jī)管路方面的管理呼吸機(jī)管路的消毒及監(jiān)測(jin c)呼吸機(jī)管路的更換冷凝水的處理參考文獻(xiàn)：程紅纓.氣管內(nèi)吸引(xyn)合并癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施.中華護(hù)理雜志,2002,37(7):536-538.第七十九頁，共一百一十頁。呼吸機(jī)相關(guān)(xinggun)性肺炎呼吸道的管理吸入氣體的加溫、加濕管理肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理2005年的研究證明氣道內(nèi)滴入生理鹽水對痰液的粘稠度沒有影響,起不到稀釋痰液的作用,反而容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）氣囊的管理目前認(rèn)為氣囊不必常規(guī)放氣,因?yàn)榉艢夂?小時內(nèi)氣囊壓迫過的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。只需非常規(guī)放氣或調(diào)整(t

36、iozhng)氣囊的壓力。氣囊放氣時最好兩人操作,邊放邊吸滲漏的分泌物參考文獻(xiàn)：王寶華.全麻氣管插管后與下呼吸道感染關(guān)系探討(tnto).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):286. 藍(lán)惠蘭,李雪球,覃鐵和,等.機(jī)械通氣患者吸痰前氣管內(nèi)滴入生理鹽水濕化的比較研究.中華護(hù)理雜志,2005,40(8):567-569.第八十頁，共一百一十頁。人工(rngng)氣道的建立與管理第八十一頁，共一百一十頁。人工(rngng)氣道的建立操作方法頭后仰，使口咽喉軸成一直線左手持喉鏡向前推進(jìn)，顯露聲門右手持氣管導(dǎo)管輕輕經(jīng)聲門插入氣管退出喉鏡，安置(nzh)牙墊，觀察導(dǎo)管外端有無氣體進(jìn)出導(dǎo)管外端與牙墊一并

37、固定第八十二頁，共一百一十頁。人工(rngng)氣道的管理護(hù)理記錄內(nèi)容插管日期和時間插管人的姓名插管型號(xngho)插管途徑插管外露的長度患者在插管中的耐受情況氣囊壓：氣囊的最佳充氣量第八十三頁，共一百一十頁。人工(rngng)氣道的管理及時吸痰做好氣囊管理(gunl)氣道濕化口腔護(hù)理第八十四頁，共一百一十頁。吸痰的管理(gunl)吸痰的目的 保持氣道通暢 清除(qngch)氣道內(nèi)分泌物 留取化驗(yàn)標(biāo)本 第八十五頁，共一百一十頁。吸痰的管理(gunl)評估觀察：視、聽適時(shsh)吸痰氣道阻力肺部聽診第八十六頁，共一百一十頁。吸痰的管理(gunl)選擇(xunz)吸痰管的型號 7mm-10F

38、R 7.5mm-12FR 8mm-14FR 9mm-16FR 第八十七頁，共一百一十頁。吸痰的管理(gunl)調(diào)節(jié)(tioji)合適的負(fù)壓吸引壓力 成人： - 100 -120 mmHg 兒童： - 80 -100 mmHg 幼兒： - 60 -80 mmHg 第八十八頁，共一百一十頁。吸痰的管理(gunl)吸痰的步驟(bzhu)及注意事項(xiàng)解釋預(yù)充氧時間 小于15秒次數(shù) 不超過3次監(jiān)測生命體征預(yù)防并發(fā)癥 低氧血癥 氣道損傷 感染 氣道阻塞 右支氣管吸引 肺不張 氣管痙攣等 第八十九頁，共一百一十頁。吸痰的管理(gunl)痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn) 度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫(pom)樣，吸痰后，

39、玻璃接頭內(nèi)壁上無痰 液滯留 度（中度粘痰） 痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi) 滯留，但易被水沖洗干凈 度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而 塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈第九十頁，共一百一十頁。氣囊(qnng)的管理氣囊的充氣方法最小閉合容量技術(shù)（1）將聽診器放于氣管處，向套囊內(nèi)注氣，直到聽不到(b do)漏氣聲（2）然后抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣量 （3）再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止 第九十一頁，共一百一十頁。氣囊(qnng)的管理氣囊的壓力要求一般在15-20mmHg(20-27cmH2O)每8小時測壓一次大容量低壓

40、氣囊能承受(chngshu)30mmHg的囊內(nèi)壓氣管的毛細(xì)血管壓力達(dá)30mmHg以上時可對氣管血流具有損傷作用在37mmHg時可完全阻斷血流 第九十二頁，共一百一十頁。氣囊(qnng)的管理氣囊放氣（大容量低壓(dy)氣囊）大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為，如果沒有指征，并沒有必要常規(guī)套囊放氣。因?yàn)樘啄曳艢獠]有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險。而且在重新充氣時，有可能套囊充氣過多而致壓力過高，或因頻繁的使用致使充氣接頭的單向活瓣損壞第九十三頁，共一百一十頁。氣囊(qnng)的管理清除(qngch)氣囊上滯留物的方法(傳統(tǒng)）使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初用力擠壓呼吸器，同時助手放氣囊、充氣囊再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2 3次，吸凈氣囊上的分泌物 第九十四頁，共一百一十頁。根據(jù)(gnj)循癥醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動指南Canadian Critical Care Society 經(jīng)口氣管插管建議人工鼻過濾器建議定期更換呼吸機(jī)管路不建議封閉(fngb)吸痰管建議聲門下吸引 建議胸部理療考慮早期的氣管切開不建議動力翻身床考慮半臥位建議俯臥位不建議氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素不建議A