尿路感染專題知識講座培訓(xùn)課件

1、尿路感染專題知識講座尿路感染專題知識講座流行病學(xué)女：男8：1。尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退行性變。2尿路感染專題知識講座流行病學(xué)女：男8：1。2尿路感染專題知識講座分類分類：上尿路感染：腎孟腎炎、輸尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎3尿路感染專題知識講座分類分類：3尿路感染專題知識講座細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見的：G-桿菌 大腸桿菌約占85% 其他：

2、副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌 厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等多為一種細(xì)菌，少見混合感染病 因4尿路感染專題知識講座細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果病 因4尿路感染專題知識感染途徑1.上行感染(逆行感染)：最常見（95%） 正常寄生菌：大腸桿菌 機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜受刺激或損傷，細(xì)菌黏附于尿道黏膜上行而致病 發(fā)病機(jī)制5尿路感染專題知識講座感染途徑發(fā)病機(jī)制5尿路感染專題知識講座發(fā)病機(jī)制感染途徑2.血行感染： 較為少見，約2%，比較多見于免疫抑制劑治療或慢性疾病的患者 感染灶的細(xì)菌（金葡菌、銅綠假單胞菌等）經(jīng)血液到達(dá)腎臟（敗血癥） 3.淋巴管感染：罕見4.直接感

3、染：少見6尿路感染專題知識講座發(fā)病機(jī)制感染途徑6尿路感染專題知識講座易感因素尿路梗阻和尿流不暢（主要）尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能下降全身疾病導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查（醫(yī)源性）鄰近器官感染遺傳因素發(fā)病機(jī)制7尿路感染專題知識講座易感因素發(fā)病機(jī)制7尿路感染專題知識講座8尿路感染專題知識講座8尿路感染專題知識講座急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞腫脹，黏膜下組織充血、水腫及白細(xì)胞浸潤，重者可有點(diǎn)狀或片狀出血，甚至黏膜潰瘍腎盂腎炎病變可累及單側(cè)或雙側(cè)，急性期腎盂腎盞黏膜充血、水腫及白細(xì)胞浸潤；慢性期多由急性期遷延而來，腎盂腎盞及腎乳頭部變形、狹窄及瘢痕形成，腎表面凹凸不平、質(zhì)地堅(jiān)硬、體積縮小，繼而

4、出現(xiàn)慢性腎功能不全。病理9尿路感染專題知識講座急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞腫脹，黏膜下組織充血 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性腎盂腎炎 3、慢性腎盂腎炎 4、無癥狀細(xì)菌尿 5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可重10尿路感染專題知識講座 1、膀胱炎、尿道炎臨 床 表 現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿 起病急急遷延，可急發(fā)無尿路刺激征明顯明顯不明顯無全身癥狀不明顯常有輕無致病菌大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌腎臟損害無先小管后小球小管持續(xù)性損害無尿液變化血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿白細(xì)胞及菌尿、 白細(xì)胞管型、 血尿、尿蛋白11尿路感染專

5、題知識講座膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿 起病急急遷5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯12尿路感染專題知識講座5、并發(fā)癥臨 床 表 現(xiàn)腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿12實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷13尿路感染專題知識講座實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑陽性 105/ml14尿路假（+）：

6、中段尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1hr才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假（-）：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6hr；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。15尿路感染專題知識講座假（+）：中段尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1尿路感染專題知識講座培訓(xùn)課件鑒別診斷尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激征，但多次尿檢無真性菌尿 感染性尿道綜合征：尿衣原體、支原體感染引起 非感染性尿道綜合征：尿路局部損傷、刺激、過敏等 17尿路感染專題知識講座鑒別診斷尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激征，診 斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征癥狀真性菌尿無癥狀真

7、性菌尿2次（同一細(xì)菌）癥狀明顯尿WBC102/ml 常見致病菌女性 定位：主要靠癥狀18尿路感染專題知識講座診 斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征18尿路感染專題知識講座一般治療：休息，多飲水，勤排尿碳酸氫鈉：1.0g 口服 tid堿化尿液，緩解癥狀，抑制細(xì)菌生長，增強(qiáng)青霉素、紅霉素及磺胺藥的療效治 療19尿路感染專題知識講座一般治療：治 療19尿路感染專題知識講座抗感染治療用藥原則：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥，結(jié)果未有時選用對G桿菌有效的抗菌藥抗生素在尿液和腎內(nèi)濃度要高選用腎毒性小副作用少的抗生素單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)合用藥對不同種類的尿路感染者應(yīng)給予不同的治療時間治

8、療20尿路感染專題知識講座抗感染治療治 療20尿路感染專題知識講座療效標(biāo)準(zhǔn)： 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 停藥后1周、 1月復(fù)查仍陰性 失敗：治療后持續(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治 療21尿路感染專題知識講座治 療21尿路感染專題知識講座治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高初診：3天療法喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢 ，90%尿感可治愈單劑量療法： 氧氟沙星：0.2g 口服 bid 阿莫西林：0.5g 口服 tid 頭孢拉定：0.5g 口服 tid22尿路感染專題知識講座治 療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高22尿路感染專題知復(fù)診：服藥3天，停藥7天 無癥狀、無菌尿：

9、治愈的膀胱炎 無癥狀、真性菌尿：2w 癥狀+真性菌尿：2w 6w 癥狀+白細(xì)胞尿-菌尿：感染性尿道綜合征 癥狀-白細(xì)胞尿-菌尿：非感染性尿道綜合征23尿路感染專題知識講座23尿路感染專題知識講座治 療急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高輕癥： 喹諾酮：氧氟沙星：0.2g 口服 bid 環(huán)丙沙星： 0.25g 口服 bid 2w 阿莫西林：0.5g 口服 tid 頭孢呋辛：0.25g 口服 bid 尿檢陰性后再用35天 24尿路感染專題知識講座治 療24尿路感染專題知識講座治 療 較重癥：靜脈/靜脈+口服， 2w喹諾酮（左氧氟沙星）、青霉素類（哌拉西林舒巴坦）、頭孢類（頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌

10、酮等）重癥：喹諾酮廣譜抗生素，靜脈， 2w25尿路感染專題知識講座治 療 25尿路感染專題知識講座治 療慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作期：同急性腎盂腎炎 非急性發(fā)作期：根據(jù)藥敏選用2-3種聯(lián)合用藥車輪療法：24月長程低劑量抑菌療法：612月隨訪：尿常規(guī)、培養(yǎng)，qm26尿路感染專題知識講座治 療 急性發(fā)作期：同急性腎盂腎炎 26尿路感染專題知識講治 療無癥狀菌尿兩治兩不治孕婦、學(xué)齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治 27尿路感染專題知識講座治 療 27尿路感染專題知識講座病例分析：馬某某，女，25歲，工人。因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院?；颊哂?天前夜班

11、回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.840.3，畏寒明顯，時有寒戰(zhàn)。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾由廠醫(yī)肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫(yī)院診治。查尿常規(guī)：白細(xì)胞+、紅細(xì)胞23/HP。血常規(guī)白細(xì)胞19.3109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”轉(zhuǎn)來本院，昨夜門診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)上述類似發(fā)作史。28尿路感染專題知識講座病例分析：28尿路感染專題知識講座體檢：T38.8，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮膚無出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。兩側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛點(diǎn)陽性，下輸尿管點(diǎn)及膀胱區(qū)無明顯壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，二側(cè)腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)輕度扣擊痛。脊柱四肢無殊，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。下一步需行哪些檢查？29尿路感染專題知識講座體檢：T38.8，P100b