心肺復(fù)蘇指南專家解讀培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇指南專家解讀心肺復(fù)蘇指南專家解讀心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)必須在4-8分之內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng),直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止,其具體操作即心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇指南專家解讀2心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)必須在4-8分之內(nèi)新指南的主要改變1 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 2 心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B 3 生存鏈中添加第五個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟 停后治療4新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、 實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”心肺復(fù)蘇指南專家解讀3新指南的主要改變1 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2

2、005舊以每分鐘大約一百次的速率按壓 2010新 按壓速率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣心肺復(fù)蘇指南專家解讀4繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2005舊 2010新心肺復(fù)蘇指南專更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。心肺復(fù)蘇指南專家解讀5更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（RO繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2005舊成人胸骨按下約4至5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一

3、半2010新成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）心肺復(fù)蘇指南專家解讀6繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2005舊2010新心肺復(fù)蘇指南專家更改的理由 如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困 難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。* 研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。* 05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部心肺復(fù)蘇指南專家解讀7更改的理由 如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困 心肺復(fù)新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2005舊沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議2010新對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培

4、訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣心肺復(fù)蘇指南專家解讀8新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2005舊2010新心肺復(fù)蘇指南專家解讀心肺復(fù)蘇程序A-B-C更改為C-A-B2005舊評(píng)估呼吸開放氣道 人工呼吸胸外按壓2010新胸外按壓開放氣道人工呼吸心肺復(fù)蘇指南專家解讀9心肺復(fù)蘇程序A-B-C更改為C-A-B2005舊2010新心更改的理由 *在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開放氣道、口對(duì)口人工呼吸，取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。因此更改為C-A-B程序可以盡早開始胸外按壓*胸外按壓幾乎可以立即開始，而確實(shí)頭部位置并進(jìn)行口對(duì)

5、口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。*目前雖無證據(jù)證明先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流。*如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！心肺復(fù)蘇指南專家解讀10更改的理由 *在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開放取消“看、聽和感覺呼吸”2005舊“看聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評(píng)估呼吸2010新取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”評(píng)估環(huán)節(jié)心肺復(fù)蘇指南專家解讀11取消“看、聽和感覺呼吸”2005舊2010新心肺復(fù)蘇指南專家更改的理由*通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且

6、不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。*檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓。心肺復(fù)蘇指南專家解讀12更改的理由*通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)1生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1）早期識(shí)別與呼叫； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn) 的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅 做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。 心肺復(fù)蘇指南專家解讀13生存鏈中添加

7、第5個(gè)新環(huán)節(jié)1生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)體形式給予心肺復(fù)蘇,由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如一名施救者立即開始胸外按壓另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫儀并求援,而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣心肺復(fù)蘇指南專家解讀14培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)體形式給予心肺復(fù)蘇,由不同的施簡(jiǎn)化了成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息,患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED心肺復(fù)蘇指南專家解讀15簡(jiǎn)化了成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息,患者有無反應(yīng)以電擊治療主要更改2005舊1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒

8、科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED2010新對(duì)于嬰兒(1歲以下)建議使用手動(dòng)除顫器,如果沒有手動(dòng)除顫器,需要兒科型劑量衰減AED如兩者都沒有可以使用普通AED心肺復(fù)蘇指南專家解讀16電擊治療主要更改2005舊2010新心肺復(fù)蘇指南專家解讀16更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量.研究證明4J/KG以上(最高9J/KG)可作為在兒童心臟驟停中應(yīng)用無明顯副作用.心肺復(fù)蘇指南專家解讀17更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上心肺復(fù)蘇指南專家解讀培訓(xùn)課件植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2005舊放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5

9、厘米2010新放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上心肺復(fù)蘇指南專家解讀19植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2005舊2010更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障單級(jí)起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆,防礙心室顫動(dòng)檢測(cè),進(jìn)而防礙給予電擊心肺復(fù)蘇指南專家解讀20更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,則在除先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停,施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇,并盡快使用AED(如果有)對(duì)于院內(nèi)心臟驟停,沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)

10、的患者,從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘,并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南專家解讀21先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停,施救者應(yīng)從胸新的用藥方案2005舊在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性的使用阿托品.心動(dòng)過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷.心動(dòng)過緩流程中,在阿托品注射后使用,且需在等待起搏或起搏無效時(shí)使用2010新不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性的使用阿托品有脈心動(dòng)過速建議使用腺苷,但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速,因?yàn)樗麜?huì)導(dǎo)致心律變成室顫心肺復(fù)蘇指南專家解讀22新的用藥方案2005舊2010新心肺復(fù)蘇指

11、南專家解讀22更改的理由現(xiàn)有與證據(jù)表明,在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性的使用阿托品對(duì)治療并無好處.腺苷在未分化的穩(wěn)定型,規(guī)則的,單型性,寬QRS波群心動(dòng)過速的再起處理中,對(duì)治療和診斷都有幫助.前提是心律規(guī)則對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩,建議靜脈注射增強(qiáng)心律藥物,因?yàn)樵诎⑼衅窡o效情況下,與經(jīng)皮起搏同效心肺復(fù)蘇指南專家解讀23更改的理由現(xiàn)有與證據(jù)表明,在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2005舊未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息2010新在恢復(fù)自主循環(huán)后將吸氧的濃度調(diào)整到需要的最低濃度實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度94%心肺復(fù)蘇指南專家解讀24根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度200

12、5舊2010新心肺復(fù)蘇指南專更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%-99%之間,近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會(huì)造成有害影響心肺復(fù)蘇指南專家解讀25更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%-99%之間2010CPR操作步驟評(píng)估環(huán)境,在安全現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治評(píng)估患者,判斷有無意識(shí)呼救使患者仰臥 , 在床上去枕,墊硬板,松開衣褲環(huán)狀軟骨旁2-3厘米觸摸頸動(dòng)脈,判斷有無搏動(dòng)5-10S心肺復(fù)蘇指南專家解讀262010CPR操作步驟評(píng)估環(huán)境,在安全現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治心肺復(fù)蘇指2010CPR操作步驟無搏動(dòng)者,胸外按壓30次,頻率100次/分,按壓深度5厘米有異物者頭偏向一側(cè),清除口腔異物及活

13、動(dòng)假牙開放氣道無呼吸或不能正常呼吸者,2次呼吸皮囊給氧心肺復(fù)蘇指南專家解讀272010CPR操作步驟無搏動(dòng)者,胸外按壓30次,頻率1002010CPR操作步驟胸外按壓和人工呼吸比例30:2經(jīng)5個(gè)循環(huán)或2分鐘評(píng)估患者一次如無脈搏和呼吸則重復(fù)上述步驟心肺復(fù)蘇指南專家解讀282010CPR操作步驟胸外按壓和人工呼吸比例30:2心肺復(fù)蘇嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 兒童：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。 按壓頻率：每分鐘至少100次。 心肺復(fù)蘇指南專家解讀29嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直心肺復(fù)蘇的有效指征(1)復(fù)蘇有效時(shí)，甲床，口唇、顏面應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。(2)病人可有神志方面的好轉(zhuǎn)。(3)自主呼吸恢復(fù)。(4)瞳孔縮小，并有對(duì)光反射。(5)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)