急性左心衰的護(hù)理7課件

1、急性的護(hù)理消化科 牛麗麗急性左心衰的護(hù)理7急性的護(hù)理消化科 牛麗麗急性左心衰的護(hù)理7內(nèi)容一、概念二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療處理五、護(hù)理急性左心衰的護(hù)理7內(nèi)容一、概念急性左心衰的護(hù)理7一、概念 急性心力衰竭是指各種原因引起心 排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織 器官灌注不足和急性淤血的一組綜 合征。 急性左心衰的護(hù)理7一、概念 急性心力衰竭是指各種原因引起心急性左心衰的護(hù)理7二、病因與發(fā)病機(jī)制急性左心衰的護(hù)理7二、病因與發(fā)病機(jī)制急性左心衰的護(hù)理7常見(jiàn)病因 心肌疾病瓣膜病高血壓性心臟病冠心病主動(dòng)脈關(guān)閉不全高血壓危象 急性心肌梗死二尖瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重的心肌缺血二尖瓣狹窄 心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥

2、主動(dòng)脈瓣狹窄 以前有左心室功能不全者 出現(xiàn)新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心臟病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心臟病心肌病 擴(kuò)張型心肌病 心肌炎 CABG后左心室泵功能衰竭急性左心衰的護(hù)理7常見(jiàn)病因 心肌疾病瓣膜病高血壓性心臟病冠心病主動(dòng) 心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。發(fā)病機(jī)制急性左心衰的護(hù)理7 心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量發(fā)病機(jī)制急性左心臟結(jié)構(gòu)急性左心衰的護(hù)理7心臟結(jié)構(gòu)急性左心衰的護(hù)理7心臟跳動(dòng)急性左心衰的護(hù)理7心臟跳動(dòng)急性左心衰

3、的護(hù)理7急性左心衰的護(hù)理7急性左心衰的護(hù)理7三、臨床表現(xiàn)急性左心衰的護(hù)理7三、臨床表現(xiàn)急性左心衰的護(hù)理7 突發(fā)氣促、呼吸困難 情緒緊張、煩躁、恐 懼，面色灰白或紫紺， 大汗，皮膚濕冷。 端坐呼吸，頻頻咳嗽， 典型者見(jiàn)咯粉紅色泡 沫痰。癥狀 ：急性左心衰的護(hù)理7 癥狀 ：急性左心衰的護(hù)理7 呼吸達(dá)3040次/分，心率明顯加快；血壓開(kāi)始可升高，之后下降甚至表現(xiàn)為休克狀態(tài)；兩肺滿(mǎn)布濕羅音或哮鳴音；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進(jìn)；聞舒張期奔馬律。體征：急性左心衰的護(hù)理7 呼吸達(dá)3040次/分，心率明顯加快；血壓開(kāi)始可升高發(fā)病急性左心衰的護(hù)理7發(fā)病急性左心衰的護(hù)理7胸片急性左心衰的護(hù)理7胸片急性左心衰

4、的護(hù)理7四、治療處理急性左心衰的護(hù)理7四、治療處理急性左心衰的護(hù)理7決定心臟泵功能的因素 前負(fù)荷。指收縮之前遇到的負(fù)荷，是舒 張末期伸展左心室肌纖維的力量或負(fù)荷。 后負(fù)荷。是指心室射血時(shí)所面對(duì)的阻抗， 即心室肌開(kāi)始收縮后才遇到的負(fù)荷，也 稱(chēng)壓力負(fù)荷或收縮期負(fù)荷。 心肌收縮力。急性左心衰的護(hù)理7決定心臟泵功能的因素 前負(fù)荷。指收縮之前遇到的負(fù)荷，是舒急（一）一般措施 體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。 吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩給 氧，3050酒精濕化給氧。 嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管的作用。5mg皮下注 射。觀察1015分鐘，必要時(shí)追加35mg，對(duì)于 年老或體重過(guò)小者，首給3

5、mg。注意觀察呼吸和血 氧情況。 氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利 尿作用。 誘因的治療。 如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫， 藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)行電復(fù)律治療。急性左心衰的護(hù)理7（一）一般措施 體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。 急性左心 利尿劑。通過(guò)減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20 40mg快速靜注，必要時(shí)可增加劑量重復(fù)使用。 靜脈擴(kuò)張劑。硝酸甘油小劑量時(shí)，作用外周靜脈，降 低右心室和左心室充盈壓；大劑量時(shí)，可產(chǎn)生輕度的 小動(dòng)脈擴(kuò)張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug- 300ug。 輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張 壓以下10mmHg,可儲(chǔ)留約700ml的血液

6、在外周。 血液濾過(guò)或腹膜透析。（二）降低前負(fù)荷急性左心衰的護(hù)理7（二）降低前負(fù)荷急性左心衰的護(hù)理7（三）降低后負(fù)荷 硝普鈉。為均衡的血管擴(kuò)張劑，引起小動(dòng)脈 和靜脈容量血管擴(kuò)張，可增加心輸出量和減 輕肺瘀血。 其他血管擴(kuò)張劑。如酚妥拉明。急性左心衰的護(hù)理7（三）降低后負(fù)荷急性左心衰的護(hù)理7 （四）正性肌力藥 多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出 量。劑量:2.515ug/(minkg)。 多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:25 ug/(minkg)開(kāi)始。 氨力農(nóng)和米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心 室充盈壓、降低血管阻力作用。 洋地黃。 西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。急性左心衰的護(hù)理7

7、 （四）正性肌力藥 多巴酚丁胺。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心用藥小結(jié) 速尿 嗎啡 硝酸甘油、硝普鈉 多巴胺、多巴酚丁胺 西地蘭急性左心衰的護(hù)理7用藥小結(jié) 速尿急性左心衰的護(hù)理7其他治療 無(wú)創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時(shí)增加，一方面可使氣體交換增加， 另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。 機(jī)械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗 氧量。急性左心衰的護(hù)理7其他治療 無(wú)創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸急性左心衰的護(hù)理五、護(hù)理急性左心衰的護(hù)理7五、護(hù)理急性左心衰的護(hù)理71、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患 者生命，必須重視。凡患者病情突然變 化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報(bào)告上級(jí) 醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重

8、病通知書(shū)。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通 ， 觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié) 助病人咳嗽、排痰。一般護(hù)理急性左心衰的護(hù)理71、急性左心衰是一種嚴(yán)重狀態(tài)，可威脅患一般護(hù)理急性左心衰的護(hù)4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng) 視，及時(shí)記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、 深度、意識(shí)、精神狀態(tài)，皮膚顏色及 溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測(cè)血?dú)夥?析結(jié)果。一般護(hù)理急性左心衰的護(hù)理74、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)一般護(hù)理急性左心衰的護(hù)理6、心理護(hù)理一般護(hù)理急性左心衰的護(hù)理7一般護(hù)理急性左心衰的護(hù)理7用藥護(hù)理1、用嗎啡時(shí)，注意病人有無(wú)呼吸抑制、 心動(dòng)過(guò)緩；

9、2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；急性左心衰的護(hù)理7用藥護(hù)理1、用嗎啡時(shí)，注意病人有無(wú)呼吸抑制、 心動(dòng)過(guò)緩；用藥護(hù)理3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、 監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生， 用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有 條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋?zhuān)谱?速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。急性左心衰的護(hù)理7用藥護(hù)理3、用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、急性左心衰的護(hù)理保健指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病 因，繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治 療。2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液 前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明病情，便于 在輸液時(shí)監(jiān)控輸液量及速度。3、出入量的控制。急性左心衰的護(hù)理7保健指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病急性左心衰的護(hù)理六、小結(jié)1、急性左心衰的臨床表現(xiàn)。2、急性左心衰的處理及護(hù)理。急性左心衰的護(hù)理7六、小結(jié)1、急性左心衰