快速心電圖入門培訓(xùn)課件

1、快速心電圖入門快速心電圖入門（一）心電圖各波段的 組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT間期 2快速心電圖入門（一）心電圖各波段的1、P波 2、P-R間期 R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖3快速心電圖入門R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖3快速心電圖入門（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián) 6個肢體導(dǎo)聯(lián) 6個胸導(dǎo)聯(lián)4快速心電圖入門（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)4快速心電圖入門1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。5快速心電圖入門1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aV2、胸

2、前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置6快速心電圖入門2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置6快速心電圖入門第二節(jié) 心電圖圖形描繪7快速心電圖入門第二節(jié) 心電圖圖形描繪7快速心電圖入門心電圖波形、波段的命名及測量8快速心電圖入門心電圖波形、波段的命名及測量8快速心電圖入門 竇性心律1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩， 9快速心電圖入門 竇性心律9快速心電圖入門心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5

3、60 6 50 10快速心電圖入門心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù) 二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p） 結(jié)間束 房室結(jié)（停留1/10s形成 PR段） 心室（QRS） 左右束支 房室束11快速心電圖入門二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的11快速心電圖入門三、心電軸心電軸 心肌細胞在除極時候的平均電勢方向的強度！12快速心電圖入門三、心電軸心電軸 12快速心電圖入門2、平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏 13快速心電圖入門2、平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏 13正常心電軸與其偏移14快速心

4、電圖入門正常心電軸與其偏移14快速心電圖入門四、房室肥大15快速心電圖入門四、房室肥大15快速心電圖入門4.1、右房肥大特點：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、 P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。16快速心電圖入門4.1、右房肥大16快速心電圖入門右心房肥大17快速心電圖入門右心房肥大17快速心電圖入門4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而

5、寬3、補充知識： 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。18快速心電圖入門4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：18快速心電圖入門左心房肥大19快速心電圖入門左心房肥大19快速心電圖入門1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，RS。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。 （右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏4.3 右室肥大20快速心電圖入門4.3 右室肥大20快速心電圖入門右心室肥大及心肌勞損21快速心電圖入門右心室肥大及心肌勞損21快速心電圖入門4.4 左室肥大 左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。22快速心電圖入門4.4 左室肥大 左心室肥

6、厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的Q左心室肥大23快速心電圖入門左心室肥大23快速心電圖入門六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。24快速心電圖入門六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。25快速心電圖入門6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負波）。6.

7、2、心外膜下心肌缺血26快速心電圖入門心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向6.3、心肌損傷ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移。27快速心電圖入門6.3、心肌損傷ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。28快速心電圖入門（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙6.4 心肌梗塞29快速心電圖入門6.4 心肌梗塞29快速心電圖入門6.4.

8、1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；30快速心電圖入門6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，6.4.2 “損傷性”改變?nèi)毖獣r間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。31快速心電圖入門6.4.2 “損傷性”改變?nèi)毖獣r間進一步延長，缺血程度進一步6.4.3“壞死性”改變 一般認為壞死的心肌細胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1

9、/4R波。32快速心電圖入門6.4.3“壞死性”改變 一般認為壞死的心肌細胞不能恢復(fù)為極6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期33快速心電圖入門6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期33快速心電圖入門（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。34快速心電圖入門（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）34快（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。35快速心電圖入門（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。35快速心電圖入門急性心肌梗塞的圖形演變36快速心電圖入門急性心肌

10、梗塞的圖形演變36快速心電圖入門6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）37快速心電圖入門6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定38快速心電圖入門38快速心電圖入門39快速心電圖入門39快速心電圖入門心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類： a房性早博1、期前收縮（早博） b室性早博 c 結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律 a 陣發(fā)性心動過速（房性、室性） b 心房纖顫 心房撲動 c 心室纖顫 心室撲動4、無

11、規(guī)律節(jié)律 竇性心律失常、游走心律40快速心電圖入門心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，1.1房性早搏 特點：1、提前出現(xiàn)一個變異的P波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P-R0.12s;3、代償間歇常不完全。41快速心電圖入門1.1房性早搏 41快速心電圖入門1.2室性早搏 特點： 1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群， QRS時限0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇42快速心電圖入門1.2室性早搏 42快速心電圖入門1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房

12、，所以QRS波前會產(chǎn)生一個逆行P波， PR0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140200次/分46快速心電圖入門2.2、陣發(fā)性室性心動過速 46快速心電圖入門3.1心房顫動： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識別）2、“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對不等（脈搏短絀）47快速心電圖入門3.1心房顫動： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和快速心電圖入門培訓(xùn)課件心房撲動（呈21下傳）49快速心電圖入門心房撲動（呈21下傳）49快速心電圖入門3.3心室撲動與顫動： A、室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之

13、以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達200250次分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。50快速心電圖入門3.3心室撲動與顫動：50快速心電圖入門心室撲動與顫動51快速心電圖入門心室撲動與顫動51快速心電圖入門五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。52快速心電圖入門五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯53快速心電圖入

14、門就阻滯程度可分為I度、II度、III度。53快速心電圖入門（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。54快速心電圖入門（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 54快速心電圖入門（二）房室傳導(dǎo)阻滯55快速心電圖入門（二）房室傳導(dǎo)阻滯55快速心電圖入門1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若 P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。56快速心電圖入門1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若 P2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個或多個心房激動才能興奮心室） 莫氏型 莫氏II型57快速心電圖入門2、II度房室傳導(dǎo)阻滯57快速心電圖入門莫氏I

15、型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。 周而復(fù)始。 稱為“文氏現(xiàn)象”。58快速心電圖入門莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）59快速心電圖入門II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）59快速心電圖入門莫氏II型（Morbiz II）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進行性加重。60快速心電圖入門莫氏II型（Morbiz II）60快速心電圖入門II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）61快速心電圖入門II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）61快速心電圖入門3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。62快速心電圖入門3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。62快速心1、右束支傳導(dǎo)