急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點培訓課件

1、急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點學習目標識記：能描述腹膜炎的概念及分類能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點運用：能應用護理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g期護理 能運用所學相關知識，預防腹膜炎術后并發(fā)癥的發(fā)生 2急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點學習目標識記：2急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點主要內(nèi)容概述解剖生理概要概念與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫3急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點主要內(nèi)容概述3急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點概 述解剖生理概要 思考：腹膜的生理作用有哪些？ 4急性腹膜炎

2、術后醫(yī)療護理要點概 述解剖生理概要 思考：4急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點概 述腹膜炎概念與分類 按發(fā)病機制分 原發(fā)性與繼發(fā)性 按病因分 細菌性與非細菌性 按臨床過程 急性、亞急性和慢性 按累及范圍 彌漫性與局限性 5急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點概 述腹膜炎概念與分類 5急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis) 6急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制6急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性

3、感染、直接擴散、透壁性感染7急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制7急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 病理 腹膜的炎癥反應8急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 病理 8急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)腹痛最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著惡心、嘔吐反射性，溢出性體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快感染、中毒表現(xiàn)感染性休克9急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)9急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn) 望 腹式呼吸減弱或消失觸 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩 鼓音，肝濁音界 ，移動性濁音（+）聽 腸鳴音減

4、弱或消失直腸指檢 直腸前窩飽滿，觸痛10急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)10急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 輔助檢查 實驗室檢查白細胞計數(shù) 中性粒細胞比例影像學檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗11急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 輔助檢查 11急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 處理原則：消除病因，控制炎癥非手術治療適應證較輕的繼發(fā)性腹膜炎, 24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術者12急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 處理原則：消除病因，控制炎癥12急性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則：消除病因，控制炎癥非手術治療措施半臥位

5、禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧13急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 處理原則：消除病因，控制炎癥13急性腹膜炎急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點培訓課件急性化膿性腹膜炎 處理原則手術治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流 15急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 處理原則15急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理評估 術前評估健康史：消化道疾病、手術史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理-社會狀況 術后評估麻醉方式、手術類型、腹腔內(nèi)炎癥 16急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理評估 16急性腹

6、膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 常見護理診斷/問題 急性疼痛 與腹膜炎炎癥反應和刺激相關體溫過高 與腹膜炎炎癥反應、毒素吸收相關體液不足 與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關焦慮 與病情嚴重、軀體不適、擔心術后康復及預后等有關 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、切口感染17急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 常見護理診斷/問題 17急性腹膜炎術后醫(yī)療急性化膿性腹膜炎 護理目標 病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理 病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理18急性腹膜炎術后醫(yī)

7、療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理目標 18急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 非手術治療護理/術前護理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對癥處理、減輕不適 19急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 19急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 非手術治療護理/術前護理控制感染，加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應用抗生素 實施降溫措施 營養(yǎng)支持 20急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 20急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 非手術治療護理/術前護理維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液 維持有效的循環(huán)血量 做好病

8、情監(jiān)測和記錄 心理護理21急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 21急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 術后護理臥位：平臥位 半臥位，早期活動 禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營養(yǎng)支持治療22急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎 護理措施 22急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎護理措施 術后護理腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預防和護理合理使用抗生素 保證有效引流 切口護理 23急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎護理措施 23急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎護理措施健康教育提供疾病護理、治療知識 飲食指導 康復指

9、導 術后定期門診隨訪 24急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎護理措施24急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎護理評價腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理 未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和積極的處理25急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點急性化膿性腹膜炎護理評價25急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點腹腔膿腫 膈下膿腫 （subphrenic abscess）臨床表現(xiàn)腹部術后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運動減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平26急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點腹腔膿腫 膈下膿腫 （subphrenic abscess腹腔膿腫 膈下膿腫（subphrenic abscess）處理原則早期大劑量抗生素加強支持治療超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流、手術切開引流27急性腹膜炎術后醫(yī)療護理要點腹腔膿腫 膈下膿腫（subphrenic abscess）腹腔膿腫 盆腔膿腫（ pelvic abscess ）臨床表現(xiàn)腹部疾病或手術后體溫下降后又回升全身癥狀相對較輕，局部癥狀重直腸或膀胱刺激癥狀直腸指