急診外科急救技術(shù)培訓(xùn)課件

1、急診外科急救技術(shù)急診外科急救技術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)現(xiàn)場急救原則:先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。2急診外科急救技術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)2急診外科急救技術(shù)止 血3急診外科急救技術(shù)止 血3急診外科急救技術(shù) 出 血 分 類 皮下出血 內(nèi)出血 外出血 動脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出 4急診外科急救技術(shù) 出 血 分 類 皮下出血 內(nèi)出血 止血方法（一）加壓包扎止血（二）指壓止血法（三）止血帶止血（四）加墊屈肢止血（五）填塞止血（六）鉗夾結(jié)扎止血法5急診外科急救技術(shù)止血方法（一）加壓包扎止血5急診外科急救技術(shù)止血方法（一）加壓包扎止血是急救中最常用的止血方法之

2、一。適用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。方法:用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。 若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在、骨折斷端外露時(shí)不用此法。 6急診外科急救技術(shù)止血方法（一）加壓包扎止血 （二）指壓止血法是一種簡單有效的臨時(shí)性止血方法。根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為:頭頂部出血、頭頸部出血、面部出血、頭皮出血腋窩肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血下肢出血、足部出血7急診外科急救技術(shù)（二）指壓止血

3、法是一種簡單有效的臨時(shí)性止血方法。7急診外科急8急診外科急救技術(shù)8急診外科急救技術(shù)指壓止血頭頂部出血:傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳淺動脈。頭頸部出血: 方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動脈向后壓迫，但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。面部出血:用拇指壓迫下頜角處的面動脈。頭皮出血: 頭皮前部出血時(shí)，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動脈。頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動脈。 腋窩和肩部出血:鎖骨上窩對準(zhǔn)第一肋骨用拇指壓迫鎖骨下A。 9急診外科急救技術(shù)指壓止血頭頂部出血:傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳淺動脈指壓止血上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。 前臂出

4、血:用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端。 手掌出血:用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、橈動脈下肢出血:用兩手拇指用力壓迫腹股溝中點(diǎn)下方的股動脈。足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側(cè)的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。10急診外科急救技術(shù)指壓止血上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈舌動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸動脈竇甲狀腺上動脈枕動脈11急診外科急救技術(shù)上頜動脈顳淺動脈面動脈舌動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸動脈竇甲狀腺上12急診外科急救技術(shù)12急診外科急救技術(shù)（三）止血帶止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法:用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部

5、位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動為宜。橡皮止血帶止血法:用長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。13急診外科急救技術(shù)（三）止血帶止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。13使用血壓計(jì)止血上肢：收縮壓+75-100mmHg下肢：收縮壓+150-200mmHg14急診外科急救技術(shù)使用血壓計(jì)止血上肢：收縮壓+75-100mmHg14急診外科15急診外科急救技術(shù)15急

6、診外科急救技術(shù)止血帶止血注意事項(xiàng)上止血帶部位要準(zhǔn)確:前臂和小腿不宜扎止血帶，上臂避免扎在中下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。 止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成襯墊墊上。 松緊適宜，以能止住血為度。記錄上止血帶的時(shí)間，不宜超過5小時(shí)，每隔30-60分鐘放松一次，每次1-3分鐘。放松時(shí)改用指壓法。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。上止血帶處要有明顯標(biāo)志，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。16急診外科急救技術(shù)止血帶止血注意事項(xiàng)上止血帶部位要準(zhǔn)確:前臂和小腿不宜扎止血帶（四）加墊屈肢止血前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃

7、帶將屈曲的肢體緊緊纏綁起來。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長帶子將腿緊緊固定在軀干上。注意事項(xiàng)：有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛。要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔1小時(shí)松開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環(huán)死。17急診外科急救技術(shù)（四）加墊屈肢止血前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花（五）填塞止血適用于頸部和臀部較大而深的傷口先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)

8、臂根部包扎固定。18急診外科急救技術(shù)（五）填塞止血適用于頸部和臀部較大而深的傷口18急診外科急救（六）鉗夾結(jié)扎止血法若能清楚看到傷口內(nèi)血管斷端，可用簡易現(xiàn)場急救箱（包）中的止血鉗、結(jié)扎線進(jìn)行鉗夾結(jié)扎止血，方法類似于院內(nèi)清創(chuàng)時(shí)的操作。結(jié)扎止血后再包扎傷口。若損傷組織辨認(rèn)不清不宜使用此法，隨意鉗夾有可能損傷重要血管和神經(jīng)19急診外科急救技術(shù)（六）鉗夾結(jié)扎止血法若能清楚看到傷口內(nèi)血管斷端，可用簡易現(xiàn)場包 扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢，盡量暴露傷口。包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開

9、放性骨折。20急診外科急救技術(shù)包 扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。20急診外科特殊傷口應(yīng)特殊處理：1、胸部開放傷：立即用比傷口面積大，厚實(shí)的棉布墊，不透氣的塑料薄膜，在傷者呼氣末迅速嚴(yán)密覆胸壁傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。2、腹部內(nèi)臟脫出：不要將脫出送回，免引起腹腔感染，用大塊敷料覆蓋傷口，并做環(huán)形圈，將環(huán)套住脫出物，然后用干凈的大小適宜容器扣在上面，包扎、固定。注意不要使容器邊緣壓住脫出的臟器。傷病員采取平臥屈膝位。21急診外科急救技術(shù)特殊傷口應(yīng)特殊處理：1、胸部開放傷：立即用比傷口面積大，厚實(shí)3、腦膨出：應(yīng)與內(nèi)臟膨出處理一樣，覆蓋傷口，扣上容器包扎。腦膨出傷病員大多處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)注

10、意監(jiān)測傷病員的生命體征。4、離斷傷：傷口加壓包扎必要時(shí)使用止血帶止血，并將離斷肢體用保鮮膜或聚乙烯袋子包裹，記錄受傷時(shí)間及傷病員姓名。22急診外科急救技術(shù)3、腦膨出：應(yīng)與內(nèi)臟膨出處理一樣，覆蓋傷口，扣上容器包扎。腦包扎的注意事項(xiàng)：（一）包扎傷口時(shí)，先清潔傷口，再覆蓋紗布，然后繃帶包扎。（二）根據(jù)包扎部位，選擇合適的繃帶及三角巾等。（三）包扎時(shí)松緊適宜，不要觸及傷口。（四）患者舒適體位。注意四肢的功能位。（五）原則從下向上，從左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端。禁傷口處、骨突出部位打結(jié)。23急診外科急救技術(shù)包扎的注意事項(xiàng)：（一）包扎傷口時(shí)，先清潔傷口，再覆蓋紗布，然包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈

11、。包扎方法24急診外科急救技術(shù)包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。包扎方法24急診25急診外科急救技術(shù)25急診外科急救技術(shù)26急診外科急救技術(shù)26急診外科急救技術(shù)27急診外科急救技術(shù)27急診外科急救技術(shù)28急診外科急救技術(shù)28急診外科急救技術(shù)29急診外科急救技術(shù)29急診外科急救技術(shù)30急診外科急救技術(shù)30急診外科急救技術(shù)31急診外科急救技術(shù)31急診外科急救技術(shù)32急診外科急救技術(shù)32急診外科急救技術(shù)固定固定術(shù)是針對骨折的急救措施。目的:限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)等。也可防治休克、便于傷員的搬運(yùn)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。固定材料: 木制夾板 、鋼絲夾板

12、、充氣夾板 、負(fù)壓氣墊 、塑料夾板 、其他材料，如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材:竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏外固定材料時(shí)也可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起。33急診外科急救技術(shù)固定固定術(shù)是針對骨折的急救措施。33急診外科急救技術(shù)三、固定34急診外科急救技術(shù)三、固定34急診外科急救技術(shù)35急診外科急救技術(shù)35急診外科急救技術(shù)36急診外科急救技術(shù)36急診外科急救技術(shù)37急診外科急救技術(shù)37急診外科急救技術(shù)固定注意事項(xiàng)先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。開放性骨折，嚴(yán)禁把骨折端斷送回傷口內(nèi)。 就地固定，不要隨便移動傷者，不要

13、盲目復(fù)位。 夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。 夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。固定應(yīng)松緊適度。 (趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈著綁(屈肘狀)；下肢固定要伸直綁。38急診外科急救技術(shù)固定注意事項(xiàng)先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。38急診外四、搬運(yùn)39急診外科急救技術(shù)四、搬運(yùn)39急診外科急救技術(shù)搬運(yùn)基本原則:及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。搬運(yùn)方法: 徒手搬運(yùn)法用于傷勢較輕且運(yùn)送距離較近者。擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。 40急診外科急救技術(shù)搬運(yùn)基本原

14、則:40急診外科急救技術(shù)扶持法41急診外科急救技術(shù)扶持法41急診外科急救技術(shù)背負(fù)法42急診外科急救技術(shù)背負(fù)法42急診外科急救技術(shù)急診外科急救技術(shù)培訓(xùn)課件拉車式一個(gè)救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起。44急診外科急救技術(shù)拉車式一個(gè)救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將三人搬運(yùn)法45急診外科急救技術(shù)三人搬運(yùn)法45急診外科急救技術(shù)搬運(yùn)注意事項(xiàng)移動傷者首先應(yīng)檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理。要做好途中護(hù)理，注意神志、呼吸、脈搏以及病(傷

15、)勢的變化。 擔(dān)架搬運(yùn)，一般頭略高于腳，行進(jìn)時(shí)傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化。用汽車、大車運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止起動、剎車時(shí)晃動使傷者再度受傷。46急診外科急救技術(shù)搬運(yùn)注意事項(xiàng)移動傷者首先應(yīng)檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷特殊傷員的搬運(yùn)最佳體位咯血、嘔血、昏迷而嘔吐者:頭偏向一側(cè)；中風(fēng)、心臟病呼吸困難者，采取頭高腳低位；休克病人采取頭低腳高位；肢體出血包扎后抬高。脊椎外傷傷員的搬運(yùn)應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是平起平放或水平翻轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法。在搬運(yùn)頸椎損傷的傷員時(shí)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引。應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。4

16、7急診外科急救技術(shù)特殊傷員的搬運(yùn)最佳體位47急診外科急救技術(shù)48急診外科急救技術(shù)48急診外科急救技術(shù)顴骨軸位-正側(cè)位無意義49急診外科急救技術(shù)顴骨軸位-正側(cè)位無意義49急診外科急救技術(shù)鼻骨側(cè)位-正位無意義50急診外科急救技術(shù)鼻骨側(cè)位-正位無意義50急診外科急救技術(shù)頸椎斜位了解椎間孔51急診外科急救技術(shù)頸椎斜位了解椎間孔51急診外科急救技術(shù)外傷 胸片側(cè)位增加病人痛苦52急診外科急救技術(shù)外傷 胸片側(cè)位增加病人痛苦52急診外科急救技術(shù)股骨頸骨折拍攝骨盆正位+髖關(guān)節(jié)側(cè)位了解更全面53急診外科急救技術(shù)股骨頸骨折拍攝骨盆正位+髖關(guān)節(jié)側(cè)位了解更全面53急診外科急救跟骨側(cè)軸位54急診外科急救技術(shù)跟骨側(cè)軸位54急診外科急救技術(shù)手足正斜位55急診外科急救技術(shù)手足正斜位55急診外科急救技術(shù)提醒！檢查：寧錯(cuò)過，不放過，特別喝酒后病人，但要和家屬商量好，提醒費(fèi)用問題相對