消化性潰瘍20091202課件

1、消化性潰瘍 10/6/20221定義是消化系統(tǒng)的常見病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。10/6/20222流行病學:1.發(fā)病率高:人類常見病,呈世界性分布。 10%的人一生中患過此病。南方高于北方，城市高于農(nóng)村。2.DU多于GU, DU/ GU為3 ：1。而上個世紀本病少見,且GU多于DU。 DU好發(fā)于青壯年,GU發(fā)病多發(fā)中老年，發(fā)病高峰比DU晚10年。3.季節(jié)性：多見于秋冬和冬春之時。10/6/20223發(fā)病機制一.PU發(fā)生的機制：平衡學說:即潰瘍是由攻擊因子增

2、強與防御因子減弱而引起。 DU多因攻擊因子過強， GU偏重于防御因子減弱。攻擊因子：胃酸、胃蛋白酶、微生物、酒精、藥物、膽鹽和其他有害物質(zhì)等。防御因子：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。10/6/20224病因與發(fā)病機理 Hp感染1.幽門螺桿菌（Hp）感染:是PU的重要病因。Hp的損傷機制: 即Hp改變胃粘膜的攻擊因素和防御因素的平衡。 Hp在胃型粘膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應，損傷胃粘膜，還可增加促胃泌素和胃酸的分泌，增強了攻擊因子。10/6/20225病因與發(fā)病機理非甾體抗炎藥3.非甾體抗炎藥：直接損傷作用：酸性環(huán)境下，消炎藥如阿司匹林不能離子

3、化而以原物溶解于胃酸，其原物是脂溶性，故能穿透上皮細胞破壞粘膜屏障。間接損傷作用：被吸收部分又能抑制環(huán)氧化酶活性，干擾胃十二指腸粘膜內(nèi)的前列腺素合成，使粘膜失去正常的前列腺素的保護?？烧T發(fā)消化性潰瘍、防礙潰瘍愈合、增強潰瘍的復發(fā)率和出血穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。10/6/20227病因與發(fā)病機理4.遺傳因素: Hp感染有“家庭聚集”現(xiàn)象,可能是人與人之間的傳播; 但O型血者易感染Hp;5.胃十二指腸運動異常：部分DU患者胃排空比正常人快，而部分GU患者存在胃運動障礙。6.應激和心理因素：長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍。戰(zhàn)爭期間本病發(fā)生率高。7.其他危險因素：吸煙、飲食、病毒感染等。

4、10/6/20228病理1.潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或橢圓形。DU直徑多小于1cm,GU要比DU 大,直徑大于2cm者為巨大潰瘍。2.潰瘍邊緣光整、底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色的滲出物?；顒悠谶吘売兴[。3.潰瘍愈合時，周圍粘膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細胞增生覆蓋潰瘍面，瘢痕收縮使周圍黏膜皺襞向其集中，呈放射狀。4.潰瘍深者可達肌層或漿膜層，潰破血管可引起出血，穿破漿膜層可引起穿孔。10/6/202210臨床表現(xiàn)癥狀典型的消化性潰瘍臨床特點：（一）慢性病程、反復發(fā)作。（二）發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。（三）發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。疼痛 （可被抗酸藥或進食后緩解。）DU：饑餓性疼痛

5、/夜間痛，餐后緩解 疼痛-進食-緩解 GU：餐后痛 進餐-疼痛-緩解 部位/性質(zhì) ：鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛其他消化不良癥狀：惡心、嘔吐、厭食、貧血等10/6/202211臨床表現(xiàn)體征活動期斂突下有一固定局限壓痛點或上腹部可有壓痛,緩解期可無明顯體征。并發(fā)穿孔：后壁穿孔疼痛部位固定劇烈，放射至背部，不能被制酸劑緩解。急性穿孔全腹腹肌緊張，壓痛，反跳痛。并發(fā)出血血壓下降、心率加快、出汗、休克等。10/6/2022121.幽門螺桿菌（Hp）檢測：常規(guī)檢測項目。注意：使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑后上述檢查可呈假陰性（血清學試驗除外）實驗室檢查10/6/202214實驗室檢查2.胃鏡檢查：（確診依據(jù)！

6、）可以觀察、活檢、Hp檢測。潰瘍胃鏡圖10/6/202215診斷2是否有潰瘍胃鏡檢查：病灶+活檢+Hp檢查鏡像：內(nèi)鏡下的消化性潰瘍多為圓形或橢圓形，偶有線形，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍可有充血或水腫。10/6/202217診斷2是否有潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期?；顒悠贏 :潰瘍初起階段，潰瘍邊緣有明顯的炎癥、水腫，組織修復未開始 愈合期H :此期潰瘍縮小，炎癥消退皺襞集中，已明顯可見。 瘢痕期S :此期潰瘍已完全消失愈合，修復已完成。 10/6/202218診斷3是否有Hp感染 快速尿素酶試驗: 常用方法，行胃鏡時同時取標本！10/6/202219診斷4是否有并發(fā)癥(一)出血

7、 (二）穿孔（三）幽門梗阻（四）癌變10/6/202220鑒別診斷(一)慢性胃炎功能性消化不良:有癥狀，沒證據(jù)。頗常見,多見于年輕婦女。表現(xiàn)這餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心或食欲減退等。確診有賴于胃鏡和X線檢查。(二)慢性膽囊炎和膽石癥:疼痛與進食油膩有關(guān).疼痛多位于右上腹,并放射肩背部,可伴有發(fā)熱黃疸。典型病例不難鑒別，不典型者需作B超或CT等相關(guān)檢查。10/6/202221鑒別診斷（三）胃泌素瘤：以嚴重消化性潰瘍，高胃酸，分泌非胰島細胞瘤為主要特點，發(fā)生在胰腺惡性率60%90%，發(fā)生在胃、十二指腸、空腸，惡性率38%。臨床出現(xiàn)消化性潰瘍、腹瀉、血胃泌素水平升高，常大于1000pg/ml。潰瘍多，部位不典型，易出血、穿孔，難治性。BAO、MAO均明顯升高。10/6/202222PU治療目的 消除病因（根除Hp、停用NSAID）緩解癥狀、促進潰瘍愈合（抗?jié)兯幬铮┓乐箯桶l(fā)、防治并發(fā)癥 10/6/202224治療（一）一般治療：生活、工作、飲食、習慣。（二）藥物治療：抑制胃酸分泌藥、保護胃粘膜藥、根除Hp 。10/6/202225藥物治療二、根除Hp治療:1.抗Hp三聯(lián)治療方案（根除率高