慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識 主要內(nèi)容什么叫慢性腎衰竭？引起慢性腎衰竭的分期和病因有哪些？尿毒癥有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷？如何防治？慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識2 主要內(nèi)容什么叫慢性腎衰竭？慢性腎衰竭基慢性腎衰竭Chronic renal failure 各種慢性腎實質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而致衰竭。 常見的臨床綜合征 以分期來衡量腎功能損害的程度。 慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識3慢性腎衰竭Chronic renal failure 慢性腎衰竭分期 CCr( GFR ) Bun Cr 癥狀 （ml/min) (mmol/L) (mol/L)正常 120 80 3. 27.1 53106 代償期

2、 80 7.1 133-177 無氮質(zhì)血癥期 5 0 7.1 177-442 輕腎衰竭期 20 17.9-28.6 442-707 明顯尿毒癥期 10 28.6 707 重慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識4 慢性腎衰竭分期 CCr(慢性腎衰竭是危害世界公共健康的主要疾病 國際腎臟病學(xué)會發(fā)布的統(tǒng)計資料表明，全球大約有5億人（10%）存在不同程度的慢性腎臟疾病，而知曉率不到1%。慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識5慢性腎衰竭是危害世界公共健康的主要疾病 國際腎臟病學(xué)會 慢性腎功能衰竭病因 一、原發(fā)性腎臟疾病 1、慢性腎小球腎炎 2、慢性腎盂腎炎，慢性間質(zhì)性腎炎 3、梗阻性腎病，腎血管病變 4、多囊腎 5先天性，遺傳學(xué)腎病 慢性

3、腎衰竭基礎(chǔ)知識6 慢性腎功能衰竭病因 一、原發(fā)性腎臟疾病 二、繼發(fā)性腎臟疾病 1、高血壓性腎臟病 2、糖尿病腎病 3、風(fēng)濕性疾病 4、高尿酸血癥 5、多發(fā)性骨髓瘤慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識7 二、繼發(fā)性腎臟疾病慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識7 常 見 的 病 因 腎小球腎炎 糖尿病腎病 國 糖尿病腎病 國 高血壓腎病 內(nèi) 高血壓腎病 外 腎小球腎炎 多囊腎、 多囊腎 梗阻性腎病 梗阻性腎病 慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識8 常 見 的 病 因慢性腎衰竭 慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)早期：原發(fā)病表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期：乏力、貧血、夜尿多、輕度電 解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。尿毒癥期： 水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。 各系統(tǒng)癥狀,內(nèi)分泌、代謝紊亂。慢性

4、腎衰竭基礎(chǔ)知識9 慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)早期：原發(fā)病表現(xiàn)慢性腎衰竭基 一、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 水鈉平衡失調(diào)： 水鈉潴留或失水。 電解質(zhì)紊亂： 高鉀或低鉀，低鈉，低 鈣 、高磷。 代謝性酸中毒：血陰離子間隙增加， HCO3-濃度下降。慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識10 一、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識10二、尿毒癥引起各系統(tǒng)癥狀胃腸道： 食欲下降、惡心嘔吐、口有氨味、 腹痛、出血等。 透析較快改善神經(jīng)精神：失眠、記憶力下降、精神萎靡 尿毒癥腦病等。 周圍神經(jīng)損害 透析較快改善慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識11二、尿毒癥引起各系統(tǒng)癥狀慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識11心血管： 高血壓、心力衰竭、心包炎、心 肌病、心律失常

5、、動脈粥樣硬化。呼吸系統(tǒng)：呼吸深長、肺水腫、尿毒癥肺炎 胸膜炎。慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識12心血管： 高血壓、心力衰竭、心包炎、心 慢性腎衰竭基礎(chǔ)知血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、白細胞異常。皮膚： 干燥、瘙癢、萎黃。骨骼系統(tǒng)：腎性骨營養(yǎng)不良癥 （骨酸痛、行走不便、自發(fā)性骨折）慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識13血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、白細胞異常。慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識13三、內(nèi)分泌紊亂、代謝和免疫功能障礙 腎素，胰島素，高血糖素，性腺水平下降: 閉經(jīng). 陽萎. 負氮平衡、糖耐量減低、高尿酸血癥、脂代謝異常（甘油三脂、極低和低密度脂蛋白升高、膽固醇水平正常） 易感染慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識14三、內(nèi)分泌紊亂、代謝和免疫功能障礙

6、慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識14慢性腎衰竭輔助檢查特點血常規(guī)： 貧血尿常規(guī)： 蛋白尿和（或）血尿、管型尿 尿比重電解質(zhì)： 血鉀、血磷、血鈣腎功能： Ccr、Scr、Bun B超,CT： 腎形態(tài)改變 慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識15慢性腎衰竭輔助檢查特點血常規(guī)： 貧血慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識15慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件常見促使腎功能惡化的因素 1、血容量不足 2、嚴重感染 3、尿路梗阻 4、心力衰竭 5 、腎毒性藥物使用、 6、急性應(yīng)急狀態(tài)如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)，脫水等 7、高血壓 8 、高鈣血癥，高磷血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化 慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識17常見促使腎功能惡化的因素 1、血容量不足慢性腎衰竭基礎(chǔ)慢性腎衰竭的治療 一 治療基

7、礎(chǔ)疾病和促使腎衰竭加重的誘因 二 延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 三 并發(fā)癥的治療 四 藥物治療 五 追蹤隨訪 六 透析治療 七 腎移植 慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識18慢性腎衰竭的治療 一 治療基礎(chǔ)疾病和促使腎衰竭二 延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 飲食療法： 高生物價優(yōu)質(zhì)低蛋白 高熱量、富維生素、低磷 必需氨基酸療法：降低BUN 避免營養(yǎng)不良發(fā)生 慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識19二 延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識19 慢性腎衰竭飲食選擇100克 蛋白質(zhì)g 碳水化合物g 鈣mg 磷mg大米 8 74 14 285面粉 10 75 38 268番薯 1.8 30 18 20馬鈴薯 2 17 11 4豬瘦肉 16 1 11 1

8、77雞蛋 15 2 60 230慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識20 慢性腎衰竭飲食選擇100克 蛋白質(zhì)g 碳水化合可以充當主食的食物慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識21可以充當主食的食物慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識21控制高血壓和腎小球高壓：治療高脂血癥和高尿酸血癥：中醫(yī)藥療法：慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識22控制高血壓和腎小球高壓：慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識22 三 并發(fā)癥治療 電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡紊亂： 鈉，水失調(diào)處理。高血鉀處理、低血鈣高血磷處理等，代 謝性酸中毒處理等 心血管并發(fā)癥：心力衰竭處理、高血壓處理等 尿毒癥肺炎：透析可改善 貧血: Epo的使用慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識23 三 并發(fā)癥治療慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識23 并發(fā)癥治療 腎性骨營養(yǎng)不

9、良：骨化三醇 感染: 合理使用抗生素 神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀：透析可改善 其他：四.藥物治療慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識24 并發(fā)癥治療慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識24 六 透析療法（血液凈化療法） 當血肌酐高于707 mol/L,且出現(xiàn)尿毒癥 癥狀時，應(yīng)透析治療。 1、 血液透析 2、 腹膜透析 可替代腎臟的排泄功能，但不能代替內(nèi) 分泌及代謝功能。慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識25 六 透析療法（血液凈化療法）慢性腎衰竭基礎(chǔ)知血液透析血管通路透析液血透機水處理設(shè)備慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識26血液透析慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識26 腹膜透析置管術(shù)腹透液護理慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識27 腹膜透析置管術(shù)慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識27 七 腎移植 可恢復(fù)正常腎功能，包括內(nèi)分泌和代謝功能。 一年存活率約95%，五年80%。 移植腎：由尸體或親屬供給 配型：包括ABO血型和HLA配型 免疫抑制藥：糖皮質(zhì)激素等慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識28 七 腎移植慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識28 小 結(jié)慢性腎功能衰竭是因為慢性腎臟疾病的進展而導(dǎo)致，故早期診治是重要的。尿檢查必有異常，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時常有貧血?；悸阅I臟疾病應(yīng)定