常見傳染病(熟悉)

1、常見傳染病2廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 梁惠萍1培訓(xùn)內(nèi)容掌握內(nèi)容： 病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病、手口足病、禽流感 熟悉內(nèi)容： 傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、腮腺炎的病原學(xué)、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、初步診斷、轉(zhuǎn)診原則和處理2傷 寒Typhoid fever 3定義：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病典型臨床特征持續(xù)發(fā)熱相對緩脈全身中毒癥狀玫瑰疹肝脾腫大白細(xì)胞減少主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔概 述4病原學(xué)1、屬沙門菌屬D群 G-短桿菌、無芽孢、無莢膜、有鞭毛，能運動2、培養(yǎng)： 普通培養(yǎng)基可生長，但膽汁培養(yǎng)基則更好3、抗原及相應(yīng)抗體： 菌體抗原“O”及抗體鞭毛抗原“H”及抗體菌體表面抗原“Vi”及抗體5菌體抗原“O

2、”及抗體鞭毛抗原及抗體“H”菌體表面抗原“Vi”單份血清“O”1：80同時“H” 1：160肥達(dá)反應(yīng)具有輔助診斷價值64、致病物質(zhì)內(nèi)毒素：毒力強(qiáng)，可引起中毒病變和癥狀，對本病的發(fā)生發(fā)展起重要作用5、抵抗力：強(qiáng)，耐低溫，對陽光、熱、干燥、消毒劑、酸敏感水中：存活2-3周糞便中：存活1-2個月蛋奶肉類食物：存活數(shù)月死亡：陽光直射數(shù)小時、60o C15分鐘、煮沸7流行病學(xué)病人：潛伏期已有傳染性，病后2-4周傳染性最大傳 染 源帶菌者：暫時帶菌（3個月）81水源、食物水源常是爆發(fā)流行的主要原因2生活接觸散發(fā)流行的主要方式3昆蟲傳播蒼蠅、蟑螂流行病學(xué)傳播途徑易感人群普遍易感，以兒童、青壯年發(fā)病為多 病后

3、免疫力持久，二次發(fā)病少見9流行病學(xué) 流行特征世界各地均有流行，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見好發(fā)夏秋季，戰(zhàn)爭或洪水等自然災(zāi)害時易有本病流行10臨床表現(xiàn)潛伏期： 傷寒3-21日，平均10-14日臨床分期1、初期（第1周）：發(fā)熱：階梯上升、伴畏寒上感癥狀：乏力、咽痛、全身不適消化道癥狀：食欲減退、腹部不適112、極期（第2-3周）持續(xù)高熱：稽留熱多見，也有弛張熱、不規(guī)則熱消化道癥狀：納差、腹脹、便秘（多見）、腹瀉、右下腹壓痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：傷寒面容（表情淡漠）、聽力下降、重者神志改變（譫妄、昏迷）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：毒素引起的迷走神經(jīng)興奮相對緩脈（T每升高1oC，P應(yīng)加快15-20次）、重者心

4、肌炎、休克12傷 寒 面 容13142、極期（第2-3周）持續(xù)高熱：消化道癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：循環(huán)系統(tǒng)癥狀：肝脾腫大：合并中毒性肝炎可有黃疸、肝功異常皮疹：玫瑰疹：第7-13日出現(xiàn)，直徑2-4mm、壓之褪色，位于軀干，分批出現(xiàn)，經(jīng)2-3日自行隱緩解期時間：病程第3-4周T開始下降，癥狀、體征好轉(zhuǎn)可出現(xiàn)各種并發(fā)癥4、恢復(fù)期時間：病程第5周T正常，癥狀消失完全恢復(fù)：1個月，有并發(fā)癥則更長20實驗室及其他檢查血象：WBC減少，5109/L，中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞分類、絕對值均少，具有診斷、病情評估價值細(xì)菌培養(yǎng)：如陽性為確診依據(jù) 取材 最佳取材時間 陽性率 特點血培養(yǎng) 病程1

5、-2周 80-90% 復(fù)發(fā)者仍可培養(yǎng)陽性骨髓培養(yǎng) 早晚均可 高于血 出現(xiàn)早、持久，血培養(yǎng)陰性 或已用抗菌素仍可陽性大便培養(yǎng) 病程3-4周 60-70% 隔離結(jié)束依據(jù)（三）肥達(dá)反應(yīng)具有輔助診斷價值21流行病學(xué)資料1、季節(jié)：夏秋季2、病史：過去史，是否來自疫區(qū)，接觸史，接種史臨床表現(xiàn)1、持續(xù)發(fā)熱5天-1周以上，典型熱型2、全身中毒癥狀：神經(jīng)中毒癥狀：傷寒面容、聽力、神智改變消化系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀：緩脈、重脈、心肌炎3、玫瑰疹4、肝脾大5、并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血實驗室檢查1、血象：WBC、N、嗜酸細(xì)胞2、細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診3、肥達(dá)氏反應(yīng)陽性輔助診斷診斷要點221、上感：熱程短（1-2W），無肝脾大

6、、玫瑰疹肥達(dá)氏反應(yīng)、血培養(yǎng)陰性2、G-菌敗血癥：血培養(yǎng)3、粟粒性肺結(jié)核 主要靠痰涂片找結(jié)核桿菌及胸片鑒別診斷4、惡組：血、骨髓找到惡組細(xì)胞，血培養(yǎng)陰性23治 療 一般治療1、腸道隔離、休息2、清淡飲食，流質(zhì)半流質(zhì)，特別是第2-3W3、注意生命征4、維持水電解質(zhì)平衡5、對癥降溫：物理降溫激素：適用毒血癥重、心肌炎小劑量、短療程24病原治療1、喹諾酮類（首選）：為殺菌劑氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等口服、靜滴，0.6-1.2/日療程：T正常后繼續(xù)用藥2周2、氯霉素適用于對該藥尚敏感菌株3、頭孢菌素類（第2、3代）頭孢哌酮、頭孢他啶等靜滴，2-4g/日10-14d25并發(fā)癥治療1、腸出血：內(nèi)科止

7、血無效，則外科處理 2、腸穿孔：禁食、胃腸減壓、抗感染，及時手術(shù) 3、心肌炎：營養(yǎng)心肌、小劑量激素26預(yù) 防控制傳染源治療病人及帶菌者消化道隔離：隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔5日）切斷傳播途徑：三管一滅保護(hù)易感人群疫區(qū)三聯(lián)、五聯(lián)（破傷風(fēng)、白喉一起）疫苗接種口服疫苗保護(hù)率50-96%Vi抗原疫苗初步有成效27細(xì)菌性痢疾28細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，簡稱菌痢概 述以結(jié)腸黏膜彌漫性化膿性炎癥為主要病變29發(fā)熱，腹痛，腹瀉，粘液膿血便，里急后重嚴(yán)重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病 主要臨床表現(xiàn)30病原學(xué)痢疾桿菌 革蘭氏陰性菌，屬腸桿菌志賀菌屬，無鞭毛，根據(jù)菌體O抗原的差異和生化反應(yīng)

8、不同，可將志賀氏菌屬分為四群及48個血清型31國內(nèi)流行，易耐藥，易轉(zhuǎn)為慢性志賀菌群A群B群痢疾桿菌分群C群D群福氏菌群宋內(nèi)菌群鮑氏菌群病原學(xué)32內(nèi)毒素： A，B，C，D群均可產(chǎn)生，可引起全身毒血癥狀外毒素：（志賀毒素） 志賀菌可產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒素、腸毒素、細(xì)胞毒素作用，引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)33外界生存能力：較強(qiáng)（1-3w）尤D群生存能力最強(qiáng)，B群次之，A群最弱不耐熱，日光下30分鐘，1002分鐘即可殺滅在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1-3周在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周在糞便中存活時間的長短同氣溫、糞便中雜菌等有關(guān)34菌痢流行病學(xué)病人及帶菌者糞-口傳播人群普遍易感患同型菌痢后無鞏固

9、免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病傳染源傳播途徑易感人群流行病學(xué)35流行特征季節(jié)性：夏秋季多發(fā) 原因:1.蒼蠅，蟑螂孳生 2.細(xì)菌繁殖快 3.人群喜歡進(jìn)食生冷食品 發(fā)病人群： 兒童發(fā)病率最高，其次青壯年36臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)的輕重緩急與菌群、菌型、菌量及機(jī)體狀況有關(guān)潛伏期：12天（數(shù)小時至七天）37普通型（典型）起病急、畏寒、發(fā)熱、全身不適腹痛腹瀉里急后重體征：左下腹壓痛，腸鳴音急性菌痢部位：初為臍周，后為左下腹性狀：陣發(fā)性絞痛或隱痛次數(shù)：10次/天，量少初為水樣或黃色糊狀，后為粘液膿血便38粘液膿血便阿米巴痢疾大便39少數(shù)重癥患者，尤

10、其是年老患者，每天腹瀉次數(shù)可達(dá)30次以上，以致大便失禁，伴脫水，酸中毒，循環(huán)衰竭等現(xiàn)象急性菌痢預(yù)后：12周緩解或自愈40輕型（非典型）全身毒血癥狀輕，低熱或體溫正常腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，里急后重輕病程37天，不治自愈，亦可演變?yōu)槁?1多見于27歲兒童，起病急，處理不及時可導(dǎo)致死亡主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥狀，高熱、抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，而腸道癥狀不明顯中 毒 型42中 毒 型(1) 休克型（循環(huán)衰竭型） a .早期精神萎靡不振，臉色蒼白，四肢冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)速 b .中期口唇紫紺，皮膚花紋，脈搏難觸及，少尿，無尿，意識障礙 c .后期DIC(2) 腦型（呼吸衰竭型） 腦血管痙

11、攣，腦缺氧，腦水腫，顱內(nèi)壓，煩躁不安，抽搐，昏迷，呼吸衰竭，瞳孔大小不等，常呼吸衰竭而死亡(3) 混合型（最兇險） 同時出現(xiàn)休克型及腦型的臨床表現(xiàn)43中毒型菌痢44中毒型菌痢45慢性菌?。翰〕坛^2個月 1、急性發(fā)作型：起病如急性型，但既往有急性菌痢史，全身中毒癥狀輕或無2、慢性遷延型：病情輕，腹瀉，便秘交替出現(xiàn)。長期腹瀉，常伴有粘液及膿血，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，貧血，乏力3、慢性隱匿型：既往有痢疾史，今無臨床癥狀，一般通過乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)46 實驗室檢查（一）血象：WBC升高（10-20萬）N 升高，慢性：Hb下降（二）糞便檢查：1、眼觀：多為粘液膿血便，可無糞質(zhì)2、鏡觀：可見大量WBC ，R

12、BC ，膿 球，巨噬細(xì)胞3、細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)47診斷通常須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實驗室檢查進(jìn)行綜合診斷確診則須依賴于病原學(xué)的檢查 鹽水灌腸或肛門拭子行糞便檢查方可診斷中毒性菌痢應(yīng)注意與乙型腦炎鑒別以意識障礙為主休克少見乙腦特異性IgM升高48治 療急性菌痢一般及對癥治療隔離：至臨床癥狀消失后一周，或 兩次糞便培養(yǎng)陰性飲食：流質(zhì)，半流質(zhì)，易消化食物，忌多渣及刺激性食物輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡降溫，解痙，止痛用柔軟的紙擦拭肛門49病原學(xué)治療原則：根據(jù)藥敏選用抗菌藥物，劑 量要足，療程57天喹諾酮類（首選）氨基糖甙類磺胺類頭孢菌素類黃連素及中草藥50中毒性菌痢病原治療：應(yīng)用有效的抗菌藥物

13、靜脈滴注，成人可用喹諾酮類，兒童可選用三代頭孢菌素休克迅速擴(kuò)充血容量糾正酸中毒，改善微循環(huán)障礙腦型予20%甘露醇脫水治療以減輕腦水腫 51慢性菌痢原則：1. 去除誘因：增強(qiáng)體質(zhì)，生活規(guī)律，進(jìn)食易消化食物，積極治療原有胃腸道疾病2. 根據(jù)藥敏聯(lián)合用藥（車輪戰(zhàn)術(shù)，10-14天為一療程，2-3療程）3. 局部用藥（藥物灌腸）4. 調(diào)整腸道菌群失調(diào)及腸功能紊亂52預(yù) 防管理傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，及時隔離和徹底治療至糞便培養(yǎng)陰性切斷傳播途徑 認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三管一滅”，注意個人衛(wèi)生保護(hù)易感人群 采用口服活菌苗，保護(hù)作用6-12個月53霍 亂5455霍亂是一種烈性腸道傳染病由霍亂弧菌污染水和食物而引

14、起傳播主要發(fā)病機(jī)制是霍亂腸毒素引起小腸分泌過度臨床特征：起病急驟、劇烈的瀉吐、排大量米泔水樣便，脫水、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭、伴電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭屬國際檢疫傳染病，也是傳染病防治法規(guī)定管理的甲類傳染病概述55病原體：霍亂弧菌1、形態(tài)與染色革蘭氏染色陰性的短小彎曲菌，菌體彎曲如逗點狀或弧形，排列如魚群無芽孢、無莢膜，菌體一端有鞭毛，運動快，暗視野下見有穿梭狀運動如流星病原學(xué)5657霍亂弧菌57584、毒素：霍亂腸毒素2、抗原性與分群、分型H抗原：菌屬共同抗原抗原：具有群的特異性155個血清群3、培養(yǎng)：01群與0139血清型屬兼性厭氧菌，耐堿不耐酸5859古典生物型155個血清群 非O1血清群

15、O1血清群（國際檢疫抗原）埃爾托生物型（副霍亂）O139血清型霍亂稻葉型 （原型）A、C小川型（異型） A、B 彥島型（中間型）A、B、C不被O1O2-O138血清凝集5960對熱、干燥、直射陽光、酸、一般消毒劑敏感，但耐低溫、堿干熱或煮沸后立刻死亡胃酸中只能存活4分鐘一升水加2-4滴碘酊，20分鐘后可殺死在未經(jīng)處理的水中，埃爾托型可存活1-3周在海產(chǎn)品中存活2周O139霍亂弧菌比O1型霍亂弧菌水中的生存能力更強(qiáng) 抵抗力60 傳染源 病人和帶菌者水生動物亦可有作為傳染源的可能性排菌時間一般為日，亦可長達(dá)兩周感染劑量：通常需要一百萬個微生物引起疾病。中重型病人排菌量大，是重要的傳染源流行病學(xué)61

16、流行病學(xué)（二）傳播途徑可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播（三）易感人群不分種族、性別和年齡，普遍易感（四）流行特征季節(jié)性明顯，710月為高峰季節(jié)(一)傳染源62我國霍亂流行的歷史與現(xiàn)狀霍亂在我國屬于外源性疾病，1817-1823年第一次霍亂大流行期間傳入我國直至1948年為止的130年中，古典生物型霍亂在我國有大小不同規(guī)模的流行近百次，六次世界大流行無一不禍及我國63臨床表現(xiàn) 霍亂臨床譜廣泛75%的感染者無癥狀20%的人發(fā)展為不同于其他病原引起的腹瀉病 大約為2-5%感染的人發(fā)展為嚴(yán)重的水樣腹瀉，嘔吐和脫水64臨床表現(xiàn) 一、臨床分期 1.瀉吐期 2.脫水虛脫期 3.反應(yīng)期及恢復(fù)期 二、臨

17、床分型1.輕型 2.中型 3.重型4.干性霍亂（中毒型霍亂）潛伏期：通常為1-3天，可以從幾小時-5d65臨床表現(xiàn) （1）瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐分三期（2）脫水期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭（3）恢復(fù)期：癥狀消失，尿量增加，約1/3的病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38左右66臨床表現(xiàn)腹瀉在先，嘔吐在后便形狀：黃水，米泔樣 氣味：無糞臭，可有腥味次數(shù)：十幾次不可計數(shù) 性質(zhì)：無痛性嘔吐：無惡心先兆 體溫：常低于正常常有腿部痙攣性疼痛，嚴(yán)重者在腹部、胳膊、或腿有痙攣性疼痛67霍亂病人大便68眼窩深陷，兩頰深凹煩躁，聲嘶，口渴脫水虛脫6970“洗衣工手”舟狀腹皮膚干

18、皺、濕冷無彈性脫水虛脫707171實驗室檢查大便懸滴動力、制動試驗涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列（1）血常規(guī)：失水明顯者可致血液濃縮。白細(xì)胞增高達(dá)1510/L4010/L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá)61012/L（2）糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)是最主要的確診手段72診斷流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查作出診斷疑似 癥狀體征流行病學(xué)確診 培養(yǎng)-鑒定臨床診斷 動力制動+臨床分型：輕、中、重三型暴發(fā)型或稱中毒型，又稱“干性霍亂”73確診標(biāo)準(zhǔn)符合以下三項中一項者即可診斷為霍亂：凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長流行區(qū)人群，凡有

19、典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍増長，亦可確診為霍亂在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂74疑似病人診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有典型臨床表現(xiàn)的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前2、流行期間有腹瀉而無其他原因可解釋者，無論有無接觸史3、離開疫區(qū)不滿天有腹瀉癥狀者75鑒別診斷：主要靠細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌性食物中毒：有不潔飲食史先吐后瀉，發(fā)熱多見主要靠培養(yǎng)急性菌痢：發(fā)熱、粘液膿血便，培養(yǎng)出痢疾桿菌大腸桿菌性腸炎：發(fā)熱、腹痛，培養(yǎng)確診病毒性腸炎：秋冬季，培養(yǎng)無致病菌，分離出輪狀病毒 7677 治療補液：關(guān)鍵的關(guān)鍵！病原治療并發(fā)癥治療77治療重度脫水：皮

20、膚干皺，聲音嘶啞，兩頰深凹，腹呈舟狀，神志淡漠不清，極度無力，尿量減少，失水約4000ml深長大呼吸即庫斯莫爾氏 補液先鹽后糖，先快后慢，先晶后膠，見尿補鉀。用“541 液” “2:1液” 口服補液鹽Nacl: 5g NaHCO3: 4g KCL: 1g541生理鹽水21.4%碳酸氫鈉178抗菌治療環(huán)丙沙星：0.5g2次/日療程為3天多西環(huán)素：200mg2次/日因為普遍和廣泛的使用抗生素可能導(dǎo)致霍亂弧菌對這些藥物產(chǎn)生耐藥如果一個病例抗生素治療48小時繼續(xù)腹瀉就要懷疑抗生素耐藥只有嚴(yán)重脫水的病人應(yīng)該給與抗生素抗生素的使用：使用抗生素可以減少排便量，縮短病程和傳染期7980其他治療1、休克補液、糾

21、酸、激素、血管活性藥、強(qiáng)心2、急性肺水腫減慢輸液或停止鎮(zhèn)靜（安定、杜冷?。├颉?qiáng)心3、急性腎衰利尿、透析8081 預(yù)防 傳染源 易感人群 傳播途徑 8182（一）管理傳染源1、及早發(fā)現(xiàn)病人及可疑者（逢“瀉”必檢）設(shè)置腸道門診健全疫情報告制度 82832、隔離治療病人隔離至癥狀消失6日后，大便培養(yǎng)1次/日連續(xù)3次陰性慢性者大便培養(yǎng)1次/日，連續(xù)7日陰性膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性接觸者檢疫5天，并預(yù)防服藥2天8384切斷傳播途徑：三管一滅保護(hù)易感人群：疫苗接種保護(hù)率：50-80%，維持時間半年流行區(qū)選用可減少急性病例，縮短流行過程種類：注射、口服；死菌苗、活菌苗、基因工程疫苗發(fā)展趨勢：開發(fā)安

22、全、高效口服活菌苗（既能防O1群，又能防O139群）84控制處理原則1例確診霍亂病例即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件任何醫(yī)療單位和個人發(fā)現(xiàn)霍亂病例或攜帶者后均應(yīng)立即向病人居住地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，或醫(yī)療單位所在區(qū)縣疾控中心進(jìn)行電話報告區(qū)縣疾控中心接報后立即對病例進(jìn)行實驗室復(fù)核，復(fù)核陽性后向市疾控中心做電話報告并在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。85流行性腮腺炎86概述流行性腮腺炎（mumps）俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病多發(fā)生于兒童和青少年，冬春季多見臨床以發(fā)熱、腮腺腫痛為特征。病毒也可侵入其它器官，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎及胰腺炎等87病 原 學(xué)腮腺炎病毒呈球形，為RNA病毒，直徑803

23、00nm，僅一個血清型病毒在外界抵抗力弱，在紫外線下迅速滅活，一般室溫中23日傳染性即消失，37時24小時、5620分鐘即滅活，對來蘇、乙醇等很敏感，但40可存活2個月88流 行 病 學(xué) 傳染源為病人（7，9）及隱性感染者主要經(jīng)空氣飛沫傳染，也可經(jīng)被污染的日常生活用品傳播病人主要是515歲者，無免疫力的成人也可發(fā)病。感染后獲持久免疫力全年均可見散發(fā)病例，冬春季多見。在托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)內(nèi)可引起爆發(fā) 89潛伏期130天，平均18天起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39以上，成人重，幼兒輕不典型病人無腮腺腫脹，而以腦

24、膜炎、睪丸炎等為主要表現(xiàn)。也有僅見頜下腺及舌下腺腫脹臨 床 表 現(xiàn)90腮腺腫脹最具特征性 腫大時間： 1、3腫大順序： 一側(cè) 雙側(cè) 頜、舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心色 澤： 亮而不紅質(zhì) 地： 堅韌、觸痛，局部皮膚溫度增高邊 界： 不清腮腺導(dǎo)管： 堵塞，開口紅腫、無膿加重因素： 言語、進(jìn)食、咀嚼淀 粉 酶： 增高91929394臨 床 表 現(xiàn)腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，可影響張嘴、咀嚼、吞咽等，進(jìn)食酸性食物疼痛加重累及頜下腺和舌下腺時，可出現(xiàn)舌下或頸前腫脹，有時還可有吞咽困難15%的病例合并腦膜炎，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、頸強(qiáng)直。一般在腮腺腫脹后45日，也可同時或腮腫前發(fā)生。腦脊液檢查同其它病毒性腦炎。癥狀在一周內(nèi)消失，預(yù)后良好，少數(shù)病重者可致死亡95因病毒多侵犯成熟性腺，青春期后成人可合并睪丸炎或卵巢炎。但一般不影響生育。睪丸炎占1435，常于腮腫后1周出現(xiàn)，也有無腮腫的。腮腫開始消退時又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫痛，有下墜感、質(zhì)硬、有壓痛，多為單側(cè)，1/3病例為雙側(cè)?？砂楦讲G炎、鞘膜積液和陰囊水腫。持續(xù)35日，10日內(nèi)漸好轉(zhuǎn)。卵巢炎占5%7%，癥狀相對較輕，有下腹部及腰背痛、月經(jīng)不調(diào)等其它還可合并胰腺炎、乳腺炎、心肌炎等臨 床 表 現(xiàn)96血象 WBC正?；蛏缘?，L相對增多血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕中度增高，有助診斷。