醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)

1、關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)第1頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四 醫(yī)療質(zhì)量的概念： 狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對醫(yī)療效果的評價，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個方面。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。 第一節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的基本概念第2頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 非醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 安全 以人為本 有效 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2、 及時 服務(wù)態(tài)度 適宜 尊重患者合法權(quán)利 連貫 患者參與、知情同意 費(fèi)用控制第3頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四哪幾個方面評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣1、患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程3、對于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度5、合理的診療費(fèi)用6、患者滿意7、無不必要的或過度的醫(yī)療活動第4頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四醫(yī)療管理的概念醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進(jìn)行有

3、效的控制。第5頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn) 根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則和觀點(diǎn)是：醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)各級各部門管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系可持續(xù)質(zhì)量管理質(zhì)量管理永無止境第6頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)全面質(zhì)量管理(TOTAL QUALITY MANAGEMENT，TQM) 是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各

4、種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為：全員參與全過程管理。第7頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理方法一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計管理二、全面質(zhì)量管理三、PDCA循環(huán)四、三級質(zhì)量管理第8頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計管理概念：指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時數(shù)字資料的收集、整理、計算和分步驟進(jìn)行科學(xué)的管理過程。第9頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計管理統(tǒng)計指標(biāo)的內(nèi)容：臨床資料醫(yī)技資料經(jīng)濟(jì)收支資料其他資料第10頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四二、全面質(zhì)量管

5、理概念： 為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場研究、設(shè)計、生產(chǎn)和服務(wù)，把組織內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成一體的一種有效的體系。 是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。第11頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四二、全面質(zhì)量管理內(nèi)容：全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、?？瀑|(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。一切用數(shù)據(jù)說話連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)第12頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四三、PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量

6、管理實(shí)際上是一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。由美國人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。是英語Plan（計劃）、Do（執(zhí)行） 、Check（檢查）、Action（處理）個詞 的縮寫。循環(huán)法大體上分為四個 階段。實(shí)施Do處理Action計劃Plan檢查Check第13頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四循環(huán)的四個階段一是計劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對策，提出改進(jìn)計劃，并預(yù)期其效果。二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計劃，按照計劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。三是

7、檢查階段：檢查計劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。第14頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四循環(huán)的八大步驟（1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題（2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。（3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。（4）針對影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計劃。（5）執(zhí)行計劃，按預(yù)定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。（6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況。（7

8、）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。（8）把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)。第15頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四（1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個階段緊密銜接，連成一體。（2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)。（3）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)第16頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四PDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD第17頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四四、三級質(zhì)量管理概念：三級質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)

9、量）、終末質(zhì)量三級層次對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。第18頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個方面。是決策層的管理。人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備技術(shù)：質(zhì)量評估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核物資（設(shè)備、藥品）：合理購置、保證供應(yīng)、規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評價，并不斷完善、督促糾正時間：重視時間觀念，不斷提高工作效率基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量第19頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量指對各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各

10、個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評價門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法第20頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開 如一個診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量

11、反映，檢查評價醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。第21頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門急診質(zhì)量管理主要抓好：醫(yī)療文件書寫服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善）環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目）患者滿意度評價缺陷防范完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度第22頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)把主要過程進(jìn)行

12、分解明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)及時檢查、分析及調(diào)控第23頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四終末質(zhì)量是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容：美國潘頓1928年即提出9項(xiàng)指標(biāo)；美國Megibony62年增加至20項(xiàng)；日本三藤寬氏13項(xiàng)；郭子恒主編的醫(yī)院管理學(xué)提出了15項(xiàng)指標(biāo)第24頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四終末質(zhì)量美.潘頓的9項(xiàng)指標(biāo)（1928年）（1）床位使用率（8590%）（2）平均住院日(68天)（3）轉(zhuǎn)

13、歸統(tǒng)計（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等）（4）死亡率（4%以下）（5）尸檢（25%以上）（6）併發(fā)癥（4%以下）（7）感染率（2%以下）（8）不必要手術(shù)率（10%以下）（9）會診率（15%以上）第25頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四國家衛(wèi)生部制定的綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)中提出6個方面23項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)（1）診斷質(zhì)量：包括入院與出院診斷符合率，手術(shù)前后，臨床與病理診斷符合率，二級轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)?？拼_診率。（2）治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率，急診搶救成功率，滅菌手術(shù)切口甲級愈合率，單病種死亡率。（3）工作效率指標(biāo)：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均

14、住院日。（4）醫(yī)院感染：包括醫(yī)院發(fā)生感染率，肌肉注射化膿率，無菌手術(shù)切口感染率。（5）經(jīng)濟(jì)效益：包括平均每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用；（6）其它：包括麻醉死亡率，尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。第26頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四終末質(zhì)量國家中醫(yī)藥管理局91年制定的中醫(yī)醫(yī)院管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)中，提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)有28項(xiàng)，其中中醫(yī)相關(guān)指標(biāo)9項(xiàng)。第27頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四終末質(zhì)量終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是：對有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標(biāo)上，制定出新的

15、標(biāo)準(zhǔn)，在一定時期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個部門和個人，通過實(shí)施、考核和再評價，使之成為具有主動性與前瞻性的動態(tài)管理。用于績效管理（衡量績效、說服力強(qiáng)），激勵獎懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。第28頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四工具一：PDCA循環(huán) 作為管理學(xué)中的一個通用模型，最早由統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出構(gòu)想，1950年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。第三節(jié)、質(zhì)量管理常用工具第29頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四 PDCA循環(huán)（Plan Do Check Action） 一個不間斷

16、的確立標(biāo)準(zhǔn)、 衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。第30頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四PDCA循環(huán)的四個階段一是計劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對策，提出改進(jìn)計劃，并預(yù)期其效果。二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計劃，按照計劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。三是檢查階段：檢查計劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。第31頁，共65頁

17、，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四四個階段緊密銜接，缺一不可。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動大環(huán)。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD第32頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四評審細(xì)則要求ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，良好成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無第33頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四工具二：標(biāo)桿管理所謂標(biāo)桿管理，是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強(qiáng)大的競爭對手或者本領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者相比較的持續(xù)流程，通過借鑒先

18、進(jìn)的模式和理念，對本組織進(jìn)行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)、模仿和創(chuàng)新過程。標(biāo)桿管理提供了一個清楚認(rèn)識自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距離。要點(diǎn)在于：學(xué)習(xí)思考創(chuàng)新第34頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四某醫(yī)院平均住院日百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)第35頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四工具三：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問題記錄小組成員提出見解會后評價頭腦風(fēng)暴的三個階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導(dǎo)會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性

19、設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。第36頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評自由暢談延遲評判成功要點(diǎn)追求數(shù)量- 不受任何限制，大膽地想象- 盡可能標(biāo)新立異與眾不同- 絕對禁止批評- 盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù)- 當(dāng)場不對任何設(shè)想做出評價，既不否定，也不肯定- 一切評價和判斷都須延遲到會議之后第37頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（Fishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。集思廣益一張因果圖只解決

20、一個質(zhì)量問題探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。第38頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四羅列出所有影響因素分析等待時間CT設(shè)備病人醫(yī)師環(huán)境方法資料 CT掃描的速度 圖像處理的速度 圖像重建及后處理 病人的類型 病人到達(dá)的時間 病人的自我準(zhǔn)備情況 病人的藥物過敏反映 醫(yī)師的在崗人數(shù) 醫(yī)師的操作水平醫(yī)師的讀片出報告的速度 掃描部位 增強(qiáng)掃描 預(yù)約登記的方法 高峰時段 工作量 設(shè)備開機(jī)時間及使用率與CT檢查相關(guān)科室的分布 掃描流程介紹 與CT檢查相關(guān)科室的分布情況介紹 CT檢查的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備 第39頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48

21、分，星期四工具五：排列圖是對發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。 關(guān)鍵的少數(shù)第40頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四第41頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動順序與持續(xù)時間 。第42頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四其他常用工具檢查表流程圖趨勢圖柱形圖散點(diǎn)圖直方圖散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的關(guān)系 及兩變量之間的相互關(guān)系。第43頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評價一、概

22、述1、醫(yī)療質(zhì)量評價的意義許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量首先是對患者的傷害盡量最小化，能提供良好的服務(wù)，其次是在各個醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的收益與損失間的平衡。這種廣義的質(zhì)量概念，在診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率和效益，病人結(jié)果的生命質(zhì)量評價，病人的主觀滿意度等內(nèi)容。第44頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四醫(yī)療質(zhì)量評價一、概述2、對象：衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、科室、醫(yī)療活動過程3、目的：4、原則：科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡便性、可比性、政策性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)踐性、公正性第45頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四醫(yī)療質(zhì)量評價醫(yī)療質(zhì)量評價組織衛(wèi)生部

23、省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）市、縣衛(wèi)生局醫(yī)院科室社會團(tuán)體病人單位人員組成衛(wèi)生行政人員醫(yī)療質(zhì)量管理專家醫(yī)務(wù)人員其他人員第46頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)評價法傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價法優(yōu)點(diǎn)：指標(biāo)統(tǒng)一，項(xiàng)目簡單，易統(tǒng)計，好分析，實(shí)用。缺點(diǎn)：事后評價，被動管理，忽視了人的作用和醫(yī)療活動過程中的質(zhì)量控制。第47頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四三級結(jié)構(gòu)質(zhì)量評價法1、結(jié)構(gòu)評價：反映提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力。特點(diǎn)是對醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)評價，是醫(yī)療質(zhì)量評價的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院評審實(shí)際就是這類評價。2、過程評價：反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動和輔助

24、醫(yī)療活動，做了些什么，怎么去做。從質(zhì)量保證的觀點(diǎn)，過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對結(jié)果的測量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗(yàn)的手段。3、結(jié)果評價：反映醫(yī)療行為的結(jié)果，如健康狀況的改善等。它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。第48頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四三級結(jié)構(gòu)評價法的內(nèi)容及特點(diǎn)項(xiàng)目結(jié)果評價過程評價結(jié)構(gòu)評價內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)對健康結(jié)果的凈變化對醫(yī)務(wù)人員工作評價，治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，固定資產(chǎn)，程序，組織形式，特征評價效度較高中低方法簡便/復(fù)雜復(fù)雜簡便費(fèi)用低/高高低敏感度強(qiáng)中（相同過程，不同結(jié)果）弱（高投入，低產(chǎn)出）時間間隔進(jìn)行持續(xù)進(jìn)行相對短暫第49頁，

25、共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量，是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。如果離開扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量談醫(yī)療質(zhì)量就是一句空話。醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成，是最基本要素。目前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)展，使得醫(yī)療質(zhì)量要素更加符合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。 第50頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量 環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具

26、體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，亦稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。 第51頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四1、醫(yī)療服務(wù)過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容 (1)醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)，通常與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)一致。(2)病人就醫(yī)流程，門診一般流程是掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)。住院就醫(yī)流程大體可分為，就診、入院、診斷、治療、療效評價及出院六個階段。(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容，基于上述醫(yī)療服務(wù)過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)不同的工作部門和性質(zhì)，有其不同的質(zhì)量要求。 第52頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四3、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(1)治療是一個結(jié)果(2)治療環(huán)節(jié)質(zhì)量(3)

27、技術(shù)水平(4)制度是治療環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的保證 2、診斷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理第53頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四4、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 (1)護(hù)理工作質(zhì)量(2)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容(3)護(hù)士素質(zhì)(4)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要點(diǎn) 第54頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四5、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的主要方法(1)分解過程， (2)把握好重點(diǎn)環(huán)節(jié)， (3)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的檢查方法第55頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四（三）終末質(zhì)量醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。發(fā)現(xiàn)問題，并解決質(zhì)量問題。因此，醫(yī)療

28、終末質(zhì)量是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。終末質(zhì)量管理雖然是事后檢查，但從醫(yī)院整體來講仍然起到質(zhì)量反饋控制的作用，可通過不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升。 第56頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四醫(yī)療終末質(zhì)計統(tǒng)計指標(biāo) 工作量統(tǒng)計：門診量及日平均門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)人次； 轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計：治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、未治、死亡； 病床使用率：標(biāo)準(zhǔn)值的85%93； 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，參考標(biāo)準(zhǔn)值1720次 (年)； 平均住院日：參考標(biāo)準(zhǔn)值綜合醫(yī)院為1520天以內(nèi)； 醫(yī)院死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為4以下； 麻醉死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為0.02以下；手術(shù)后死亡率(指術(shù)后10天以內(nèi))：參考標(biāo)準(zhǔn)值為1%以下； 第57