社區(qū)高血壓患者隨訪優(yōu)質(zhì)課件

1、社區(qū)高血壓患者隨訪、雙向轉(zhuǎn)診及案例分析1 社區(qū)高血壓患者隨訪、雙向轉(zhuǎn)診及案例分析1 一、高血壓隨訪流程圖2 一、高血壓隨訪流程圖2 二、高血壓患者隨訪流程圖說明高血壓患者隨訪流程圖適用的對(duì)象是已接受健康管理的原發(fā)性高血壓患者。目的是對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提高患者對(duì)治療的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者的管理與控制的過程。 3 二、高血壓患者隨訪流程圖說明高血壓患者 1、評(píng)估基層醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提醒患者遵從醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)危急體征應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診。1.1測(cè)量血壓 為患者測(cè)量血壓。隨訪過程中，如果沒有危急體征，可只測(cè)量上臂血壓，血壓水平分級(jí)見表。4 1、評(píng)估4 高血壓類型:收縮壓和舒張壓均升高

2、:收縮140mmHg和舒張壓90mmHg;單純收縮期高血壓:收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg;單純舒張期高血壓:收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg。根據(jù)血壓值判斷：1.1.1若收縮壓200mmHg和（或）舒張壓120mmHg，根據(jù)高血壓緊急情況處理原則處理后，在安全條件下，立即轉(zhuǎn)診至有急診的醫(yī)院。1.1.2若收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg，同時(shí)監(jiān)測(cè)其他重要生命體征（脈搏、心率等），根據(jù)高血壓緊急情況處理原則處理，觀察2個(gè)小時(shí)，若病情不能得到控制，隨時(shí)轉(zhuǎn)診至有?？茥l件的醫(yī)院。1.1.3收縮壓180mmHg并且舒張壓110mmHg，繼續(xù)以下步驟。5 高血壓類型:5

3、1.2檢查居民是否存在危險(xiǎn)情況1.2.1患者有意識(shí)改變嗎？當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄、昏迷等情況時(shí)，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。1.2.2當(dāng)時(shí)是否有如下危險(xiǎn)情況？劇列頭痛或頭暈 一懷疑出現(xiàn)腦血管意處惡心嘔吐 一懷疑出現(xiàn)腦血管意處視力模糊、眼痛 一懷疑出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或腦血管意外心悸胸悶 一懷疑出現(xiàn)心血管意外喘憋不能平臥 一懷疑出現(xiàn)心功能不全心前區(qū)疼痛 一懷疑心肌缺血是心肌梗死患者是否處于妊娠期或哺乳期6 1.2檢查居民是否存在危險(xiǎn)情況6 出現(xiàn)上述危險(xiǎn)情況之一或存在難以處理的其他疾病，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。對(duì)轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)生應(yīng)在2周內(nèi)與患者或其家屬聯(lián)系，了解其轉(zhuǎn)診過程（緊急處理方法見第三節(jié)第四部分：雙

4、向轉(zhuǎn)診原則）。經(jīng)危險(xiǎn)情況評(píng)估后，若居民不需要立即轉(zhuǎn)診，繼續(xù)如下評(píng)估步驟：1.3對(duì)居民進(jìn)行評(píng)估1.3.1如果使用了一張新的隨訪表，記錄患者基本信息：健康檔案號(hào)，姓名，就診日期等。1.3.2詢問近期是否有如下癥狀和體征頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻出血不止、四肢發(fā)麻、下肢水腫。1.3.3詢問是否有新出現(xiàn)的臨床狀況以及原有的并發(fā)癥是否加重腦血管疾病、心臟疾病、腎臟疾病、血管疾病、眼部疾病及其他疾病。1.3.4生活方式吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心里狀態(tài)1.3.5在隨訪滿1年時(shí)進(jìn)行一次較全面體格檢查，記錄在年檢表上。體重、腰圍。視力、眼底、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、總膽固醇、高

5、密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、血鉀、心點(diǎn)圖。7 出現(xiàn)上述危險(xiǎn)情況之一或存在難以處理的 如有必要，根據(jù)?？漆t(yī)生建議進(jìn)行心臟超聲波或勁動(dòng)脈超聲波檢查。1.3.6如果患者在上次隨訪到目前期間進(jìn)行了其他實(shí)驗(yàn)室檢查，（無論是否在本基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行），將結(jié)果記錄在隨訪表上。并注明檢查日期。如果填寫不下，可另附紙?zhí)顚憽?.3.7進(jìn)行一般的體格檢查。測(cè)量患者的體重、心率、超重、肥胖居民計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。2.分類依據(jù)血壓和藥物不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等情況將患者分為如下類別：2.1此次血壓控制滿意（收縮壓140mmHg且舒張壓180mmHgt (或）舒張壓110mmHg。

6、（1）保持病人所處環(huán)境安靜，并給病人吸氧。（2）有無胸部劇烈撕裂樣疼痛（可疑動(dòng)脈夾層），如有，參照下述的處理原則，處理后立即轉(zhuǎn)診。（3）病人意識(shí)是否清楚、對(duì)答是否切題、肢體活動(dòng)是否良好。如存在意識(shí)改變、肢體活動(dòng)不良的情況，立即轉(zhuǎn)診。（4）檢查心肺體征，有無奔馬律，雙肺有無濕性啰音。若有立即轉(zhuǎn)診。（5）進(jìn)行心電圖檢查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性。若有，立即轉(zhuǎn)診。19 可疑動(dòng)脈夾層的患者：19 （6）如果不考慮患者有心腦血管意外的情況發(fā)生，可選擇 立即舌下含服卡托普利12.5mg或硝苯地平10mg。 三種降壓藥物聯(lián)合使用，其中必須含有利尿藥物。（7）如果經(jīng)上述處理病人無緩解，或有心腦血管意處的可

7、能性，應(yīng)當(dāng)立即采取靜脈降壓措施，并監(jiān)測(cè)血壓。（8）有合并癥的患者： 合并急性冠脈綜合征和心衰的病人 硝酸甘油10ug/min靜脈滴注（10g溶于500ml5%葡萄糖中，每分鐘10滴，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物的速度和劑量）。硝酸鈉0.2510ug/（kg.min）靜脈滴注（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分鐘510滴，避光滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物的速度和劑量）。有心衰癥狀的予以呋塞米（速尿）40mg靜脈滴注。 有腦血管意外（腦梗死）可能的病人應(yīng)當(dāng)將血壓控制在收縮壓不低于160mmHg水平。 可疑動(dòng)脈夾層的患者止痛鎮(zhèn)靜（哌替啶50mg+異丙嗪25mg肌內(nèi)注射）控制血壓：使用靜脈藥物控制血壓硝普

8、鈉10ug/min靜脈推注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物的速度，將收縮壓控制在100120mmHg。禁忌抗凝治療。20 20 （9）若存在任何一項(xiàng)合并癥，要在吸氧、監(jiān)護(hù)的情況下用急救車立即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院急診科。（10）若無合并癥，在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊急降壓后可觀察2小時(shí)，若情況得不到控制隨時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院?？崎T診或急診科。若得到控制，可繼續(xù)觀察治療。2.2一般情況轉(zhuǎn)診（1）規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血壓降低效果不滿意。（2）懷疑繼發(fā)性高血壓患者。（3）以往血壓控制不平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制。（4）血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者。（5）在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。（6）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解

9、釋或處理的不良反應(yīng)，調(diào)整用藥后不能改善者。21 （9）若存在任何一項(xiàng)合并癥，要在吸氧 22 22 3轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由基層醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)。3.1診斷明確。3.2治療方案確定。3.3血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定。23 3轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 案例1鄧先生、男、70歲、某機(jī)關(guān)退休干部、身高175cm、體重70kg，原有高血壓病史，血壓：140/95mmhg,偶有頭昏，規(guī)律服藥硝苯地平緩釋片10mg,2次/日，復(fù)方丹參片3片，3次/日，每日運(yùn)動(dòng)早晚各1小時(shí)。24 案例1鄧先生、男、70歲、某機(jī)關(guān)退休干 案例2張阿姨、68