疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理課件

1、疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1） 疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復(fù)疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。疫苗制作時(shí)的差錯(cuò)：多引起接種事故。疫苗生產(chǎn)工藝的問(wèn)題：工藝的改進(jìn)，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應(yīng)。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1）預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2） 疫苗使用方面的因素接種對(duì)象選擇不當(dāng)：成人DT、JEV7

2、歲、孕婦RV禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證一般禁忌證接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCG接種劑量錯(cuò)誤：如BCG、DT消毒不嚴(yán)：不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2）預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（3）個(gè)體因素健康狀況機(jī)體處于生理或病理性較差的健康狀況個(gè)體間對(duì)接種反應(yīng)的耐受性差異過(guò)敏性體質(zhì)免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng)其他因素接種的季節(jié)和時(shí)間藥物影響：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑其他：劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（

3、3）個(gè)體因素局部反應(yīng)紅暈、浸潤(rùn)：1224小時(shí)出現(xiàn)，4872小時(shí)消退疼痛、壓痛：1224小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)7天消退硬結(jié)：7天至23月淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：24小時(shí)至12周或更長(zhǎng)卡介苗化膿疤痕：23周紅腫化膿，2月結(jié)痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）局部反應(yīng)全身反應(yīng)發(fā)熱：8-24小時(shí)，24-48-72小時(shí)消退，麻苗、風(fēng)苗等活疫苗5-7天發(fā)熱，7-10天消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出現(xiàn)，7-10天消退。（麻苗、風(fēng)苗）稀疏腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛：風(fēng)疹疫苗反應(yīng)（成人多見(jiàn)）全身反應(yīng)常見(jiàn)

4、的輕微疫苗反應(yīng)和治療疫苗 局部反應(yīng) 發(fā)熱38 煩躁不安、不適 （疼痛、紅腫） 和全身癥狀卡介苗 90%-95% Hib 5%-10% 2%-10% 乙肝疫苗 成人：15% 1%-6% 兒童：5%麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹OPV 1% 3h）百日咳 癲癇發(fā)作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低張力低應(yīng)答性 0-24小時(shí) 1/1,000-33,000 30-990全細(xì)胞) 發(fā)作（HHE） 過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí) 1/5萬(wàn) 0-1 腦?。ㄎｋU(xiǎn)性可能為零） 0-2天 0-1/100萬(wàn) 0-乙型肝炎 過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí) 1/60萬(wàn)-90萬(wàn) 1

5、-2罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 發(fā)生時(shí)間間隔 反應(yīng)/劑數(shù) 反應(yīng)數(shù)/100萬(wàn) 化膿性淋巴結(jié)炎 2-6月 1/1,000-1萬(wàn) 100-1,000卡介苗 卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1億 播散性卡介苗感染 1-12月 1-100萬(wàn) 口服脊 VAPP 4-30天 1/240萬(wàn)-300萬(wàn) 灰疫苗 熱性癲癇發(fā)作 6-12天 1/3,000 330 血小板減少 5-35天 1/3萬(wàn) 30麻疹 類過(guò)敏 0-2小時(shí) 1/10萬(wàn) 10/MMR （嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)/MR 過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí) 1/100萬(wàn) 1 腦病 6-12天 1/100萬(wàn) 1罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和

6、發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 發(fā)生時(shí)間間隔 非無(wú)菌注射：一次性注射器或針頭再次使用注射器或針頭消毒不當(dāng)疫苗或稀釋液被污染溶解后疫苗下次再用實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)（一）感 染：諸如注射部位局部化膿、膿腫、蜂窩組織、全身性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、血液傳播性病毒的傳播非無(wú)菌注射：實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)（一）感 染：疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：疫苗用錯(cuò)的稀釋液溶解誤用藥物代替疫苗或稀釋液實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(二）感 染：局部反應(yīng)或未充分藥勻引起膿腫藥物作用（如肌肉松弛劑、胰島素）疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(二）感 染：接種部位不當(dāng)：卡介苗皮下注射代替皮內(nèi)注射類毒素疫苗（DTP、DT、TT）注

7、射太淺臀部實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(三）感 染：局部反應(yīng)或注射部位膿腫坐骨神經(jīng)損傷接種部位不當(dāng)：實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(三）感 染：疫苗運(yùn)輸/貯運(yùn)不當(dāng)忽略禁忌證實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(四）因疫苗凍結(jié)而引起的局部反應(yīng)增多嚴(yán)重疫苗反應(yīng)疫苗運(yùn)輸/貯運(yùn)實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(四）因疫苗凍結(jié)而引1.嚴(yán)重局部反應(yīng) 各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）腫脹，具下列一種以上情況：腫脹范圍超出最近的關(guān)節(jié)3天以上疼痛、紅腫需住院發(fā)生在群體中，發(fā)生率高 較輕微的局部反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生，無(wú)需處理，不必報(bào)告。反應(yīng)數(shù)日至1周內(nèi)自行消退。止痛藥對(duì)癥處理。不宜應(yīng)用抗生素。1.嚴(yán)重局部反應(yīng) 各種疫苗注射后位于注射部

8、位2.發(fā) 熱根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.9）、高 熱（39-40.4）和超高熱（40.5 以上）單獨(dú)發(fā)熱無(wú)需報(bào)告可由各種疫苗引起對(duì)癥治療，醋酸酚治療有效。2.發(fā) 熱根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.9）、高我國(guó)和WHO免疫接種體溫反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)比較 WHO 40.5 （肛溫） 正常 低溫 高溫 超高溫 中國(guó) 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸溫） 正常 弱 中 強(qiáng) 中國(guó) 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液溫折口溫） 正常 弱 中 強(qiáng) WHO 40 （肛溫折口溫） 正常 低溫 高溫 超高溫我國(guó)和WHO免疫接種體溫反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)比較 WHO 3.注

9、射部位膿腫注射部位有波動(dòng)性或排液性充滿液體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、病原培養(yǎng)陽(yáng)性）則為細(xì)菌性膿腫如無(wú)上述證據(jù)則為無(wú)菌性膿腫。各種疫苗可引起該反應(yīng)的發(fā)生治療方法為切開(kāi)引流；如為細(xì)菌性感染應(yīng)使用抗生素。3.注射部位膿腫注射部位有波動(dòng)性或排液性充滿液體的損害。有感4.中毒性休克綜合征有些疫苗免疫接種后數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-48小時(shí)內(nèi)引起死亡需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)本征關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液。4.中毒性休克綜合征有些疫苗免疫接種后數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱5.膿毒病由細(xì)菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽(yáng)性證實(shí)的嚴(yán)重全身性疾病急

10、性發(fā)作需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)可由各種疫苗引起治療關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液5.膿毒病由細(xì)菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽(yáng)性證實(shí)的嚴(yán)重全6.急性超敏反應(yīng) 免疫接種后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生的加劇的急性變態(tài)反應(yīng)，具有下列一個(gè)以上特點(diǎn)：由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促喉頭痙攣/水腫一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。急性超敏反應(yīng)可由各種疫苗引起。不嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)無(wú)需報(bào)告?？菇M胺藥可能有效。6.急性超敏反應(yīng) 免疫接種后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生的加7.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或喉頭痙攣/喉頭水腫）的嚴(yán)重速發(fā)型（1小時(shí)以內(nèi)）變態(tài)反應(yīng)各種疫苗可引起。注射腎上腺素

11、治療7.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或喉頭痙攣/導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計(jì)數(shù)5萬(wàn)/ml可引起反應(yīng)的疫苗有MMR通常輕微和有自限性；偶爾需使用類固醇或血小板治療8.血小板減少導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計(jì)數(shù)40 此反應(yīng)有自限性，支持療法；卡介苗 卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1億實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(四）疫苗 局部反應(yīng) 發(fā)熱38 煩躁不安、不適破傷風(fēng)-白喉 同上肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺(jué)喪失，但不明顯。通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。應(yīng)按抗結(jié)核病方案（包括異煙肼和利福平）治療。呼吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲響的呼吸卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起

12、（瘢痕組織增厚）導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計(jì)數(shù)40 過(guò)敏性反應(yīng)與暈厥的區(qū)別眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、流淚、血管神經(jīng)性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶喉頭水腫、呼吸困難、腹痛支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節(jié)律障礙過(guò)敏性反應(yīng)的體征和癥狀輕度輕至中度中至重度中至重度重度早期前兆體征晚期有生命威脅的癥狀眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢過(guò)敏性反應(yīng)的體征和癥狀輕度早期前過(guò)敏反應(yīng)的治療1:1000腎上腺素的用量為。如體重不明：2歲以下2-5歲6-11歲11歲以上過(guò)敏反應(yīng)的治療1:1000腎上腺素的用量為。如體重不明：常見(jiàn)免疫接種過(guò)敏反應(yīng)的類型及處理多種類型的皮疹 過(guò)敏性紫癜 血管性

13、水腫 過(guò)敏性休克 血清病 阿瑟氏反應(yīng) 肌注1:1000腎上腺素，同時(shí)注苯海拉明注射激素（氫化可的松、氟美松等）嚴(yán)重者應(yīng)用去甲腎上腺素靜滴呼吸衰竭肌注尼可殺米或山埂菜堿喉頭水腫，器官切開(kāi)血清病，應(yīng)用腎上腺素及抗過(guò)敏藥常見(jiàn)免疫接種過(guò)敏反應(yīng)的類型及處理多種類型的皮疹 肌注19.低張力低應(yīng)答反應(yīng)（HHE休克-虛脫）10歲以下兒童接種疫苗后48小時(shí)（通常在12小時(shí)）內(nèi)突然發(fā)生并持續(xù)1分鐘至數(shù)小時(shí)的反應(yīng)必須有下列所有情況無(wú)力（低張力性）應(yīng)答減弱（低應(yīng)答性）面色蒼白或發(fā)紺、喪失注意力或記憶力可引起反應(yīng)的疫苗主要是DTP，其他疫苗極少見(jiàn)。發(fā)作屬一過(guò)性和自限性，無(wú)需特殊治療。不屬進(jìn)一步免疫接種的禁忌證。9.低張

14、力低應(yīng)答反應(yīng)（HHE休克-虛脫）10歲以下兒童接種疫可引起反應(yīng)的疫苗主要是DTP，其他疫苗極少見(jiàn)。全細(xì)胞百日咳 50% 50% 55%眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)無(wú)法撫慰的持續(xù) 0-24小時(shí) 1/15-1/1,000 1,000-60,000禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證一般禁忌證疫苗本身方面的因素呼吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲響的呼吸DTP接種后48小時(shí)內(nèi)或麻疹或MMR疫苗接種后7-12天發(fā)生，與免疫接種有關(guān)治 療 注射部位冷敷 補(bǔ)液；百日咳 癲癇發(fā)作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570疫苗 局部反應(yīng) 發(fā)熱38 煩躁不安、不適10.

15、無(wú)法撫慰的持續(xù)尖叫持續(xù)3小時(shí)以上無(wú)法撫慰的連續(xù)哭鬧伴高聲尖叫。1天左右可安靜下來(lái)；止痛藥可能有用?？梢鸱磻?yīng)的疫苗有DTP，百日咳疫苗。可引起反應(yīng)的疫苗主要是DTP，其他疫苗極少見(jiàn)。10.無(wú)法撫慰11.腦 病具有下列三種情況中任何兩種的嚴(yán)重疾病的急性發(fā)?。喊d癇發(fā)作持續(xù)1天以上的意識(shí)嚴(yán)重改變持續(xù)1天以上的行為明顯改變DTP接種后48小時(shí)內(nèi)或麻疹或MMR疫苗接種后7-12天發(fā)生，與免疫接種有關(guān)無(wú)特效治療，支持療法。11.腦 病具有下列三種情況中任何兩種的嚴(yán)重疾病的急性發(fā)病：12.癲癇發(fā)作不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；熱性癲癇發(fā)作；體溫38（肛溫）無(wú)熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。各種疫苗均可引

16、起反應(yīng)，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應(yīng)有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。12.癲癇發(fā)作不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；13.播散性BCG感染BCG接種后1-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離到BCG株確診的廣泛感染常見(jiàn)于免疫損害應(yīng)用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。13.播散性BCG感染BCG接種后1-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離14.淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫大（）或一淋巴結(jié)處有流液竇道幾乎都由BCG所致，于BCG接種后2-6個(gè)月發(fā)生于接種部位同側(cè)（多見(jiàn)于腋窩）數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療如果穿破或已流液，可手術(shù)引流及用抗結(jié)核藥局部滴注，抗結(jié)核藥全身性治療無(wú)效。14.淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫15.骨炎或骨髓炎分離到BCG株的骨組織炎癥。應(yīng)按抗結(jié)核病方案（包括異煙肼和利福平）治療。15.骨炎或骨髓炎16.關(guān)節(jié)痛通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)10天以上，一過(guò)性（持續(xù)10天以內(nèi)）。本反應(yīng)由風(fēng)疹，MMR引起該癥有自限性。止痛藥有效16.關(guān)節(jié)痛通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)10天以上，一過(guò)17.臂神經(jīng)炎臂或肩部神經(jīng)功能異常，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)