狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)全國及我省狂犬病疫情形勢防控項目要求狂犬病應(yīng)急技術(shù)標準（含標本采集、保存、運送、及實驗室檢測技術(shù)簡介）狂犬門診簡介2狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)全國及我省狂犬病疫情形勢2狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)重要事實世界上150多個國家和地區(qū)存在狂犬病。每年有超過5.5萬人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。 被疑似狂犬病動物咬傷者中，40%的是15歲以下兒童。大部分人類狂犬病死亡病例由狗引起。 PEP能夠有效預(yù)防狂犬病和避免死亡。世界上每年接種1500多萬人份人狂犬病疫苗，挽救數(shù)十萬條生命。3狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)重要事實世界上150多個國家和地區(qū)存在狂犬病。3

2、狂犬病監(jiān)測和全國狂犬病疫情形勢介紹4狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)全國狂犬病疫情形勢介紹4狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)6狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)6狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)7狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)7狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)8狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)8狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)我省狂犬病疫情介紹我省自1956年開始有狂犬病病例的報告， 1956- 1964 年共發(fā)生狂犬病137 例,呈散在發(fā)生,發(fā)病率波動在0.45/10 萬- 0.01/10 萬之間。1965-1982 年間無疫情報告。1983 - 1992 年10 年間共發(fā)生狂犬病患者454 例,發(fā)病率

3、波動在0.41/10 萬-0.03/10 萬之間。其中1989 年發(fā)病112 例,1990 年發(fā)病109 例,形成發(fā)病高峰,病死率100 % ,列為我省重點防制的傳染病之一。1993 - 2002 年10 年間我省共發(fā)生狂犬病患者20 例,發(fā)病率波動在0.02/10 萬- 0.00/10 萬之間。1993 年發(fā)病6 例,以后逐年下降4。2000年左右，我省狂犬病保持在較低水平，每年僅有零星病例報告。2008年以來，狂犬病報告發(fā)病數(shù)逐年增多，且報告發(fā)病數(shù)大幅增加。9狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)我省狂犬病疫情介紹我省自1956年開始有狂犬病病例的報告， 10狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)10狂犬病監(jiān)測和防控

4、技術(shù)培訓(xùn)2000-2012年病例地區(qū)分布隨著報告病例數(shù)的大幅增加，病例報告的范圍也在逐漸擴大：2010年全省11個市僅朔州市、呂梁市未報告病例。2011年全省11個市均有病例報告。2012年病例分布在除陽泉市、晉城市外的9個市。11狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)2000-2012年病例地區(qū)分布隨著報告病例數(shù)的大幅增加，病2012年地區(qū)分布報告的病例分布于除陽泉市、晉城市外的9個市。報告發(fā)病率最高的是臨汾市（0.5097/10萬，報告發(fā)病例數(shù)為22例），其次是朔州市（0.4665/10萬，報告病例數(shù)8例）；其余7個市報告發(fā)病率和發(fā)病數(shù)分別為，忻州市（0.2934/10萬、9例）、大同市（0.2411/

5、10萬、8例）、晉中市（0.1539/10萬、5例）、太原市（0.119/10萬、5例）、運城市（0.1169/10萬、6例）、呂梁市（0.0537/10萬、2例）、長治市（0.03/10萬、1例）。12狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)2012年地區(qū)分布報告的病例分布于除陽泉市、晉城市外的9個市2012年狂犬病地區(qū)分布圖13狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)2012年狂犬病地區(qū)分布圖13狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及建議1.監(jiān)測結(jié)果表明近幾年狂犬病疫情大幅上升，應(yīng)加強與相關(guān)部門（尤其農(nóng)村地區(qū)）的溝通，使相關(guān)部門加強對宿主動物犬疫情的監(jiān)測及管理工作：測結(jié)果顯示，我省狂犬病疫情大幅度上升，防控形式不容樂

6、觀。但因狂犬病是人畜共患病，其主要傳染源為犬，因此人狂犬病的預(yù)防不僅僅是疾控部門的工作，也需要相關(guān)部門共同努力才能真正起到預(yù)防狂犬病的作用。2010-2012年197例病例分析，35.53%(70/197)的病例為流浪犬傷，另外的55.84%（110/197)的病例由家養(yǎng)犬傷，但家養(yǎng)犬中僅3例注射過獸用狂犬疫苗。因此，急需加強與農(nóng)業(yè)、畜牧和公安等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)、溝通工作，加強農(nóng)業(yè)部門對犬等傳染源動物的疫情監(jiān)測及免疫接種工作，公安等部門要加強對流浪犬的管理。另外監(jiān)測結(jié)果職業(yè)人群特征顯示，農(nóng)民占到了全部病例的絕大多數(shù)，因此農(nóng)村地區(qū)犬管理工作的加強尤為重要。14狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問

7、題及建議1.監(jiān)測結(jié)果表明近幾年狂犬病疫情大幅上2.加強健康教育工作，使群眾被可疑動物致傷后及時到規(guī)范的狂犬門診進行狂犬病暴露后預(yù)防處置工作是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一：2010-2012年病例個案顯示：均未做到暴露后三環(huán)節(jié)的正確處置,即傷口的正確處置、抗狂犬病血清的注射及狂犬疫苗的正確注射（全部病例絕大多數(shù)均未進行傷口處置（151/197=76.65%)，均未注射抗狂犬病血清，注射狂犬疫苗的比例也非常低(14.72%=29/197）。監(jiān)測結(jié)果表明目前群眾對狂犬病認識不足，建議加大狂犬病預(yù)防知識宣傳的力度，開展預(yù)防狂犬病為主題的健康教育活動，普及強化防治知識，提高群眾的自我防護和暴露后及時就診的意

8、識，認識到暴露后及時進行三環(huán)節(jié)處置的重要性。15狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)2.加強健康教育工作，使群眾被可疑動物致傷后及時到規(guī)范的狂犬3.實驗室檢測工作薄弱： 報告的病例僅1例為實驗室確診病例，其余均為臨床診斷病例。因此，我省應(yīng)加強對于狂犬病病例的實驗室檢測工作能力，提高狂犬病病例與傷人動物的實驗室確診比例，切實為狂犬病的防控工作提供科學(xué)的依據(jù)。（長潛伏期的病例是否為真正為狂犬??？）16狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)3.實驗室檢測工作薄弱：16狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)4.狂犬病暴露后的預(yù)防處置工作是一項是集醫(yī)療（傷口處理）與預(yù)防（狂犬病血清及疫苗注射）為一體的特殊性工作，因此狂犬門診的規(guī)范設(shè)置尤為重要

9、，是預(yù)防狂犬病的又一關(guān)鍵點。因此我省各級狂犬門診設(shè)置是否規(guī)范合理及如何設(shè)置需進一步研究探討。17狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)4.狂犬病暴露后的預(yù)防處置工作是一項是集醫(yī)療（傷口處理）與預(yù)狂犬病防治項目任務(wù)及指標18狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病防治項目任務(wù)及指標18狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)19狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)19狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)20狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)20狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病應(yīng)急技術(shù)標準21狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病應(yīng)急技術(shù)標準21狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)前言適用范圍引用規(guī)范性的文件術(shù)語定義應(yīng)急處置總結(jié)評估22狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)前言22狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)

10、1 前言狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。發(fā)生狂犬病應(yīng)急事件時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照本技術(shù)標準進行應(yīng)急處理。23狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)1 前言狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，是中2 適用范圍本技術(shù)標準規(guī)定了全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對狂犬病疫情應(yīng)急處理的技術(shù)標準。接到狂犬病病例報告或一犬（動物）傷多人事件的報告，應(yīng)參照本技術(shù)標準進行處理。24狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)2 適用范圍本技術(shù)標準規(guī)定了全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對狂犬病3 引用規(guī)范性文件3.1中華人民共和國傳染病防治法1989年頒布，2004年修訂。3.2傳染病信息報告管

11、理規(guī)范2006年6月衛(wèi)生部發(fā)布。3.3全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）2005年9月衛(wèi)生部發(fā)布。3.4狂犬病防治技術(shù)規(guī)范2006年10月29日農(nóng)業(yè)部發(fā)布。3.5狂犬病診斷標準WS281-20082008年衛(wèi)生部發(fā)布。3.6衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）的通知（2006年10月8日發(fā)布）；3.7狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南2007年12月中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布。3.8畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程GB16548-19963.9醫(yī)療廢棄物管理條例2003年6月16日頒布。3.10醫(yī)療廢物衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003年10月15日衛(wèi)生部頒布。3.11醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（

12、試行）2003年12月頒布。3.12感染性物質(zhì)的運輸2004年WHO頒布。3.13可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定2005年衛(wèi)生部頒布。3.14消毒技術(shù)規(guī)范2002年衛(wèi)生部頒布。3.15疾病預(yù)防控制工作績效評估標準2008年頒布。25狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)3 引用規(guī)范性文件3.1中華人民共和國傳染病防治法14 術(shù)語定義4.1狂犬病病例：是指由狂犬病病毒侵犯人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病病人，包括臨床診斷病例和實驗室確診病例。其臨床表現(xiàn)有狂躁型和麻痹型兩種類型，具體臨床癥狀參見狂犬病診斷標準WS281-2008。4.2狂犬病暴露者：狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬

13、病宿主動物以及狂犬病病例抓傷、咬傷、舔舐（唾液污染）皮膚或粘膜破損處的人員。26狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)4 術(shù)語定義4.1狂犬病病例：是指由狂犬病病毒侵犯人中樞4.3狂犬病病毒：是指引起人和動物狂犬病的一類病原體，屬單股負鏈病毒目（Mononegaviruses）彈狀病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病毒屬（Lyssavirus），其外形似子彈頭狀?？袢《景?個已確定的基因型，能感染所有的溫血動物，廣泛存在于犬、貓、狐貍、狼、獾和蝙蝠等多種動物體內(nèi)，并在它們之間傳播。4.4一犬（動物）傷多人事件：指一定時間段（12天）內(nèi)，同一犬只傷2人及以上的事件。4.5狂犬病應(yīng)急事件：基層各類醫(yī)療

14、衛(wèi)生機構(gòu)接診到狂犬病病例、一犬（動物）傷多人的病例或信息，此情況即視為狂犬病應(yīng)急事件。27狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)4.3狂犬病病毒：是指引起人和動物狂犬病的一類病原體，屬單股5 應(yīng)急處置28狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5 應(yīng)急處置28狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn) 發(fā)生應(yīng)急事件 應(yīng)急處置前的準備疫情的調(diào)查、核實與通報疫情的應(yīng)急處置人員、物資調(diào)查用具（表）防護措施流行病學(xué)調(diào)查實驗室核實診斷調(diào)查結(jié)果的上報通報相關(guān)部門信息溝通病人的處理病人密切接觸者的防護暴露后預(yù)防處置傷人動物及污染環(huán)境的處理疫情應(yīng)急處置報告評估總結(jié)資料收集、整理、歸檔疫情處置效果反饋疫情調(diào)查與處置情況29狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn) 發(fā)生應(yīng)急事

15、件 應(yīng)急處置前的準備疫情的調(diào)查5.2狂犬病應(yīng)急反應(yīng) 疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到狂犬病疫情報告，向當(dāng)?shù)貏游镆卟☆A(yù)防控制機構(gòu)通報。同時組織人員趕赴現(xiàn)場進行應(yīng)急處置，控制疫情的發(fā)展和擴散。疫情達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別時，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)規(guī)定進行報告，并提出啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案的建議。30狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.2狂犬病應(yīng)急反應(yīng) 30狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.3應(yīng)急處理人員組成應(yīng)急處理工作由縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織，人員包括相關(guān)工作負責(zé)人、流行病學(xué)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、實驗室工作人員等。31狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.3應(yīng)急處理人員組成31狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4生物安全防

16、護5.4.1應(yīng)急處理人員的防護體表暴露部位有開放性傷口的工作人員在傷口愈合前建議不參加應(yīng)急處置工作。凡需要到狂犬病病例發(fā)生的現(xiàn)場的工作人員，均為具有職業(yè)暴露風(fēng)險的人員，根據(jù)工作中潛在危險的不同，均應(yīng)進行防止自身暴露和感染的相應(yīng)準備，包括暴露前免疫和防護。暴露前免疫程序參考狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南。進入現(xiàn)場的工作人員按其主要工作內(nèi)容，嚴格實行相應(yīng)級別的個人防護。32狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4生物安全防護32狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.1一級防護對象：為流行病學(xué)調(diào)查人員；捕殺動物和處理尸體人員；處理暴露者傷口的人員；消毒人員。要求：戴棉紗口罩（使用4小時后，消毒更換），穿工作服，戴工

17、作帽和乳膠手套。對捕殺動物、尸體無害化處理和進行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護眼鏡、穿長筒膠鞋、戴橡膠手套。每次實施防治處理后，應(yīng)立即進行手的清洗和消毒。33狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.1一級防護33狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.2二級防護對象：為處置狂犬病病例的醫(yī)護人員；采集標本人員；處理病人分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員；轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機；對現(xiàn)癥病例進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員；在疫區(qū)內(nèi)對感染動物進行捕殺、標本采集和無害化處理以及進行終末消毒的人員。要求：穿工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、

18、穿鞋套。進行家畜宰殺和處理時，戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。每次實施防治處理后應(yīng)立即進行手的清洗和消毒。34狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.2二級防護34狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.3三級防護對象：適用對病人實施近距離治療操作者，如氣管插管、氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。要求：除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）。35狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.3三級防護35狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2實驗室生物安全防護5.4.2.1防護要求操作所有潛在狂犬病感染的材料均應(yīng)在P2或P3（固定毒在P2，街毒在P3）生物安全實驗室內(nèi)進行，當(dāng)實驗室對

19、接收到的動物標本進行操作時，必須在P3條件的專業(yè)實驗室中進行。要按不同級別實驗室生物安全條件，做好實驗人員個人防護。由于空氣傳播狂犬病毒已經(jīng)得到證實，因此高速混懸或離心操作應(yīng)在密閉狀態(tài)下進行。實驗后要做好善后消毒處理?？袢《緦χ軇ǚ试硭⒚选⒙确隆⒈?，45%-70%乙醇，碘制劑和四銨化合物敏感，操作完畢對操作臺、實驗材料等要用相應(yīng)的消毒劑或高壓蒸汽進行消毒處理。36狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2實驗室生物安全防護36狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.2個人防護裝備BSL-2：工作服，帽子，眼罩，N95口罩，雙層橡膠手套，鞋套。BSL-3：長袖背面開口式或一體式防護服，帽子，眼罩

20、，N95口罩，雙層橡膠手套，鞋套或?qū)Ｓ眯?7狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.2個人防護裝備37狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.3其他防護從事狂犬病臨床和實驗室的工作人員需要暴露前免疫，并定期做中和抗體測定，當(dāng)?shù)味冉抵?.5IU/ml以下時應(yīng)進行加強免疫，所有意外暴露于狂犬病毒時必需立即報告負責(zé)人。38狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.3其他防護38狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5疫情調(diào)查、核實和通報5.5.1流行病學(xué)調(diào)查：5.5.1.1 人間狂犬病疫情調(diào)查5.5.1.1.1 病例個案調(diào)查按照全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）中狂犬病個案調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查，如未曾進行暴露后處置，應(yīng)到暴露地點或病家

21、了解其原因；如曾進行暴露后處置，應(yīng)調(diào)查暴露后處置的疾病預(yù)防控制、醫(yī)療部門和地點，分析暴露后處置失敗的原因。39狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5疫情調(diào)查、核實和通報39狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2 病例標本采集按照全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）中標本采集技術(shù)指南，采集病人相關(guān)標本，送至有能力進行狂犬病實驗室診斷的疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行檢測。40狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2 病例標本采集40狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.1采集標本者個人安全防護從事標本采集和運送的工作人員均要經(jīng)過專門培訓(xùn)方可進行此項工作。從事標本采集和運送的工作人員均要進行暴露前免疫。采集標本前要

22、穿戴防護服、帽子、眼罩、N95口罩、橡膠手套，作好技術(shù)上的準備。41狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.1采集標本者個人安全防護41狂犬病監(jiān)測和5.5.1.1.2.2采集標本的包裝要求使用符合生物安全標準的包裝盒盛放標本。5.5.1.1.2.3采集標本的時間、類型和存放（1）在狂犬病病人入院后，盡可能早期采集標本。（2）用于病原學(xué)檢測的標本：病人唾液、腦脊液、咬傷處皮膚組織或病人死后的眼角膜、腦組織等用于病毒的檢測和分離，以腦組織陽性率最高。（3）用于抗體檢測的標本：無菌采集病例病后早晚期非抗凝血23ml,分離血清后用于狂犬病特異性抗體的檢測。42狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1

23、.2.2采集標本的包裝42狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)（4）標本的存放 用于病毒檢測和分離的標本在-20或-20以下低溫（-70）、液氮、或放在含50%甘油的PBS中以保持標本的感染性，應(yīng)將標本盛于無菌容器內(nèi)，放在密閉的盒內(nèi)并注明其危險性以防病毒的擴散。 血清標本要求無菌采集，-20保存待檢。43狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)（4）標本的存放43狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.4采集標本的運送 血清標本應(yīng)冷藏在24小時內(nèi)運送至實驗室。 用于病毒檢測和分離的標本，應(yīng)冷藏、干冰或液氮條件下盡快運送至實驗室。5.5.1.1.2.5采集標本的保存 負責(zé)標本接收和檢測的實驗室，接到標本以后若暫時不檢測，應(yīng)

24、立即冷凍保存。血清標本可以在-20條件下長期保存；唾液、腦脊液、器官和組織等用于病毒檢測和分離的標本可以在-70長期保存。 44狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.4采集標本的運送44狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)5.5.1.1.3 病例診斷參照狂犬病診斷標準WS281-2008，根據(jù)病例的流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測和臨床表現(xiàn)，對上報病例進行確診。5.5.1.1.4 疫情擴散程度調(diào)查調(diào)查病人排泄物污染范圍，以及與病例密切接觸者的間接暴露情況，進行風(fēng)險評估，并采取暴露后處置或暴露前預(yù)防免疫措施，避免繼發(fā)病例出現(xiàn)或疫情擴大。5.5.1.1.5 疫情發(fā)生因素的調(diào)查主要包括病例的居住生活環(huán)境、暴露原因、發(fā)

25、病原因、宿主動物養(yǎng)殖方式、數(shù)量、密度和免疫狀況等，分析疫情發(fā)生的原因和擴散的危險因素。45狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.3 病例診斷45狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.2 瘋動物傷人事件及動物狂犬病疫情調(diào)查5.5.1.2.1暴露者情況調(diào)查通過對傷者、當(dāng)?shù)厝罕?、干部和醫(yī)務(wù)人員的走訪，評估事件的性質(zhì)、潛在危險程度和應(yīng)當(dāng)采取的措施。了解暴露者姓名、住址、數(shù)量，調(diào)查受傷時間、地點、當(dāng)時情況、受傷部位、程度、傷口處置情況等。（附表1）46狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.2 瘋動物傷人事件及動物狂犬病疫情調(diào)查46狂犬病5.5.1.2.2傷人動物調(diào)查了解傷人動物的來源、去向及免疫狀況；傷人

26、動物的處理現(xiàn)況；傷及其他動物的情況和數(shù)量；該種傷人動物的數(shù)量、密度和生活方式等。（附表1）5.5.1.2.3動物疫點、疫區(qū)和受威脅區(qū)的劃定5.5.1.2.3.1疫點圈養(yǎng)動物，疫點為患病動物所在的飼養(yǎng)地（戶）；散養(yǎng)動物，疫點為患病動物所在自然村（居民小區(qū)）；在流通環(huán)節(jié)，疫點為患病動物所在的有關(guān)經(jīng)營、暫時飼養(yǎng)或存放場所5.5.1.2.3.2疫區(qū)疫點邊緣向外延伸3公里所在區(qū)域。疫區(qū)劃分時注意考慮當(dāng)?shù)氐娘曫B(yǎng)環(huán)境和天然屏障（如河流、山脈等）。5.5.1.2.33受威脅區(qū)疫區(qū)邊緣向外延伸5公里所在區(qū)域。47狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.2.2傷人動物調(diào)查47狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病監(jiān)測和防控技

27、術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件5.5.2.2標本保存和運輸用于活體診斷的標本采集后在-20或以下保存。腦組織標本利用50%甘油-生理鹽水液保存（4或-20）。用于狂犬病診斷的標本按照感染性物質(zhì)的運輸中相關(guān)規(guī)定屬于A類感染性物質(zhì)（UN2814），應(yīng)當(dāng)執(zhí)行A類包裝（PI620）。用于狂犬病診斷的標本按照感染性物質(zhì)的運輸和可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定中相關(guān)規(guī)定進行轉(zhuǎn)運。49狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.2.2標本保存和運輸49狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.2.3實驗室檢測5.5.2.3.1 狂犬病病毒抗原檢測采用直接免疫熒光試驗（DFA）檢測狂犬病毒抗原。5.5.2.3.2狂犬病病

28、毒核酸檢測50狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.2.3實驗室檢測50狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.3 疫情調(diào)查結(jié)果的上報和通報5.5.3.1疫情報告5.5.3.2 疫情通報屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)，將疫情調(diào)查和評估結(jié)果上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并協(xié)助其向獸醫(yī)、公安和工商等有關(guān)部門通報，以便共同開展疫情撲滅與控制工作。51狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.3 疫情調(diào)查結(jié)果的上報和通報51狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)5.6疫情應(yīng)急處置根據(jù)疫情調(diào)查和核實結(jié)果，采取針對措施，進行疫情應(yīng)急處置。包括對病人、病人密切接觸者以及引發(fā)疫情相關(guān)因素的處置。5.6.1狂犬病病人的處理5.6.1.1病人的治療52狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)

29、培訓(xùn)5.6疫情應(yīng)急處置52狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.1.2 狂犬病死亡病例的處理5.6.1.2.1 病例尸體處理就近通過焚化尸體或深度埋葬尸體的方式處理尸體，不得將尸體轉(zhuǎn)運至其它地點，以免擴大污染區(qū)域。尸體火葬燒成灰后用土掩埋。土葬時，必須遠離水源50米外，深埋2m以上，尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。53狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.1.2 狂犬病死亡病例的處理53狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)5.6.1.2.2 狂犬病病例污染場所的處理就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、及病人的分泌物和排泄物均應(yīng)作為被污染的場所，進行嚴格的消毒處理。治療病人過程中所用器具必須經(jīng)過高壓消毒或煮沸。5

30、.6.2狂犬病病例密切接觸者的防護病人密切接觸者包括接觸病人或死者尸體的醫(yī)護人員、陪護病人的家屬、標本采集、捕殺動物和無害化處理以及進行消毒的人員。54狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.1.2.2 狂犬病病例污染場所的處理54狂犬病監(jiān)測和5.6.2.1個體防護除陪護病人的家屬外，其他病人密切接觸者的個人防護按照5.4.1.2規(guī)定進行；陪護病人的家屬也應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取必要的措施做好個人防護。5.6.2.2接觸者的預(yù)防接種接觸狂犬病病人的醫(yī)護人員，應(yīng)進行暴露前狂犬病疫苗免疫。到疫區(qū)開展狂犬病防制工作的有關(guān)人員尤其是調(diào)查和捕殺傷人犬、病犬的人員，也應(yīng)作暴露前或暴露后的疫苗接種。家屬和其它接觸者

31、也可視情況進行暴露前預(yù)防，即接種狂犬病疫苗。55狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.2.1個體防護55狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.3.暴露后預(yù)防處置瘋動物傷人或一犬傷多人事件中的暴露者、被狂犬病病人攻擊的護理人員（包括家屬和醫(yī)護人員）、狂犬病實驗室中病毒的暴露者均應(yīng)進行暴露后預(yù)防處置。56狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.3.暴露后預(yù)防處置56狂犬病監(jiān)測和防控技術(shù)培訓(xùn)5.7 引發(fā)疫情相關(guān)因素的處理5.7.1傷人犬（動物）的處理根據(jù)調(diào)查線索，確定傷人犬及其它傷人動物，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府組織有關(guān)部門及時追蹤捕殺傷人犬、可疑犬及其它動物。5.7.2犬（動物）管理措施禁止染疫和疑似染疫的動物、動物產(chǎn)品流出疫區(qū)，禁止非疫區(qū)的動物進入疫區(qū)，并根據(jù)撲滅動物疫病的需要對出入封鎖區(qū)的人員、運輸工具及有關(guān)物品采取消毒和