疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及管理課件

1、疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及管理疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及管理疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及管理疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及管理疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及管理疤痕疤痕愈合的過程疤痕愈合的評(píng)估再次妊娠的時(shí)機(jī)妊娠風(fēng)險(xiǎn)及識(shí)別疤痕愈合的過程疤痕子宮再次妊娠.疤痕來自于：剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)、宮腔鏡手術(shù)LEEP手術(shù)、錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù).二孩開放，高齡，千瘡百孔的子宮疤痕子宮再次妊娠.疤痕來自于：疤痕子宮再次妊娠.我們這樣做：孕前疤痕愈合評(píng)估：能否妊娠，減少冒險(xiǎn)妊娠可以妊娠：選擇合適的妊娠時(shí)機(jī)已經(jīng)妊娠：排除疤痕部位妊娠，疤痕等不宜繼續(xù)妊娠的疾病；繼續(xù)妊娠采取個(gè)體化、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疤痕部位變化；嚴(yán)重并發(fā)癥：

2、CSP、產(chǎn)后出血、胎盤異常及子宮破裂的早期識(shí)別。疤痕子宮再次妊娠.我們這樣做：一、子宮疤痕愈合的過程子宮平滑肌：穩(wěn)定性細(xì)胞，再生能力差，纖維化為疤痕愈合的過程：半年，疤痕為纖維結(jié)締組織，變性的平滑肌纖維；半年到一年，平滑肌細(xì)胞間有廣泛的嫩結(jié)締組織，眾多的纖維母細(xì)胞等1年-2年，肌纖維和及纖維結(jié)締組織摻雜、融合過程2-3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)到最佳狀態(tài) 5年以上，子宮疤痕完全被纖維組織代替一、子宮疤痕愈合的過程子宮平滑肌：穩(wěn)定性細(xì)胞，再生能力差，纖二、子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠前的監(jiān)測(cè)：影像學(xué)檢查，超聲或多普勒超聲，分為兩類 愈合良好：子宮切口處疤痕及子宮肌層均勻一致 愈合不良：疤痕子宮

3、切口處肌層變薄或疤痕堅(jiān)硬或子宮下段切口處肌層缺損二、子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠前的監(jiān)測(cè)：影像學(xué)檢查，超子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠期監(jiān)測(cè)：各家標(biāo)準(zhǔn)相近，chaoman分為三類級(jí)瘢痕：子宮下段厚度3mm，疤痕處肌層回聲連續(xù)均勻；級(jí)瘢痕：子宮下段厚度 3mm，疤痕處肌層回聲失去連續(xù)性，追蹤掃描見局部肌層缺失，加壓時(shí)妊娠囊無膨出級(jí)瘢痕：子宮下段厚度 3mm，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或子宮前壁間見到羊水中胎脂強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠期監(jiān)測(cè)：各家標(biāo)準(zhǔn)相近，cha子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)時(shí)間，無標(biāo)準(zhǔn)可循，個(gè)體化、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的原則 孕前判斷愈合良好：在妊

4、娠9-12周再次評(píng)估疤痕愈合的狀態(tài)，及孕前判斷相符，臨產(chǎn)前進(jìn)行評(píng)估決定分娩方式及時(shí)機(jī) 孕前及早孕期二次判斷不符：在妊娠24周再次評(píng)估，在妊娠32-34周及臨產(chǎn)前進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，決定分娩方式及時(shí)機(jī)。子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)時(shí)間，無標(biāo)準(zhǔn)可循子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠期監(jiān)測(cè)： 孕期疤痕愈合程度的監(jiān)測(cè)基于孕前的瘢痕愈合狀態(tài)和孕后的變化，個(gè)體化及動(dòng)態(tài)的孕期監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是篩查出級(jí)瘢痕者加強(qiáng)管理和追蹤， 級(jí)瘢痕者盡早終止妊娠，避免孕期子宮破裂的發(fā)生。子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測(cè)妊娠期監(jiān)測(cè)：三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)： 子宮瘢痕能否妊娠，再次妊娠的時(shí)機(jī)，及疤痕的愈合

5、、疤痕的部位、深度有直接關(guān)系。 根據(jù)孕前子宮疤痕形成的病因，孕前及孕期疤痕愈合程度的監(jiān)測(cè)，可將子宮疤痕分為慎重妊娠和可以妊娠兩類三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)：三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)子宮疤痕慎重妊娠的指征：1.子宮體部或子宮下段-體部聯(lián)合的T型L型J型切口等；2.剖宮產(chǎn)手術(shù)半年內(nèi)；3.剖宮產(chǎn)術(shù)后巨大的切口假腔未治療者；4.多發(fā)性肌瘤瘤體貫穿宮體部手術(shù)史者；5.子宮其他創(chuàng)傷史，如子宮破裂、穿孔等修補(bǔ)史；三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)子宮疤痕慎重妊娠的指征：三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后：間隔2-3年或間隔18個(gè)月以上；2.子宮肌瘤剔除

6、術(shù)后：未損傷肌層的漿膜下或粘膜下肌瘤，間隔3-6個(gè)月；對(duì)于壁間肌瘤未穿透宮壁，術(shù)后1年；穿透宮腔2年。三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī): 3.子宮畸形矯正術(shù)后： 縱膈電切術(shù)保持一定的厚度，術(shù)后盡早妊娠；電切穿孔患者間隔2年再妊娠；鞍狀子宮融合術(shù)未定，建議2年以上；三、子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī)子宮疤痕再次妊娠的時(shí)機(jī):子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮疤痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒和胎兒均有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)：1.疤痕部位妊娠（csp）：剖宮產(chǎn)手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥早孕9周前排除子宮下段或子宮峽部以下的妊娠；子宮疤痕病史的孕婦，在9-12周復(fù)查

7、胚胎著床的位置，在早孕期篩查出CSP，必要時(shí)轉(zhuǎn)診，切忌盲目觀察。子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮疤痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮疤痕再次妊娠對(duì)孕婦和胎兒均有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)：2.前置胎盤、胎盤粘連和植入，及剖宮產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，1、2、3、次剖宮產(chǎn)史嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；高危病史，陰道出血及影像學(xué)預(yù)測(cè)和診斷，評(píng)估病情，選擇合適的醫(yī)院，降低嚴(yán)重并發(fā)癥和孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮疤痕再次妊娠對(duì)孕婦和胎兒子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒均有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)：3.孕期子宮裂開或產(chǎn)

8、時(shí)破裂：隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，妊娠期及分娩期子宮裂開或破裂機(jī)會(huì)增加。一項(xiàng)META分析結(jié)果顯示，當(dāng)疤痕處最小肌層厚度2.1-4.0mm時(shí)，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較小，而當(dāng)肌層厚度0.6-2.0mm時(shí)，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)升高。子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒均有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)：4.產(chǎn)后出血：疤痕子宮妊娠，產(chǎn)后出血發(fā)生率高；合并CSP、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等，嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生。 產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行臨床管理和預(yù)防！子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別

9、子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒均有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)：4.產(chǎn)后出血：難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒均有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)：4.產(chǎn)后出血：難治性產(chǎn)后出血救治的關(guān)鍵點(diǎn)：保守先行（填塞、捆扎、血管結(jié)扎等）手術(shù)做后盾（開腹止血）團(tuán)隊(duì)力量護(hù)駕子宮疤痕再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及早期識(shí)別子宮瘢痕再次妊娠對(duì)孕婦及胎兒疤痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模式婦科醫(yī)生、生殖醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生各科醫(yī)生通力合作疤

10、痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模式生殖醫(yī)生選擇合適的妊娠間隔行單胚胎移植多胎妊娠早期檢胎9周前轉(zhuǎn)至產(chǎn)科進(jìn)行管理疤痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模式婦科醫(yī)生在治療原發(fā)病的前提下，盡可能選擇損傷小的方式少用電凝止血等能量器械多縫合并多層縫合指導(dǎo)合適的妊娠間隔疤痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模式產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指證試管嬰兒妊娠均納入高危管理中孕期經(jīng)腹減胎孕期監(jiān)測(cè)宮頸、經(jīng)陰道預(yù)防性環(huán)扎適當(dāng)放寬早期識(shí)別級(jí)疤痕、避免子宮破裂發(fā)生疤痕子宮再次妊娠.患者個(gè)體化而非醫(yī)生個(gè)體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.把握四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1.孕前疤痕愈合及能否妊娠的評(píng)估，是決定能否再孕的基礎(chǔ)2.可以妊娠的疤痕子宮，根據(jù)疤痕形成的原因及愈合，選擇合適的時(shí)機(jī)妊娠，是減少妊娠期和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的基礎(chǔ)；3.已經(jīng)妊娠的疤痕子宮，篩查、排除疤痕部位妊娠、疤痕等不宜繼續(xù)妊娠的疾病，盡早終止妊娠；并對(duì)可以繼續(xù)妊娠的患者，采取個(gè)體化、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疤痕部位變化，