激光在眼科中的應用培訓課件

1、激光在眼科中的應用激光在眼科中的應用一 什么是激光1、名稱的由來 激光（Laser，亦稱雷射）之名，是由其產生的的原理（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)五個英文單詞的第一個字母結合而成。2激光在眼科中的應用一 什么是激光1、名稱的由來2激光在眼科中的應用2、激光的分類 按照產生激光的介質分：固體激光：紅寶石激光、釹釔鋁石榴石（ Nd:YAG）激光、摻鈦的藍寶石激光等；液體（染料）激光：氣體激光：氦氖激光、CO2激光、N2激光、準分子氣體（excimer)激光；化學激光：由化學反應引起；半導體激光：用半導體如砷化鎵、

2、鋁砷化鎵做成的激光，是應用最廣也是最有應用價值的一種激光；自由電子激光。3激光在眼科中的應用2、激光的分類3激光在眼科中的應用3、激光的物理特性單色性：激光的波長范圍非常窄（幾個nm），因此每種激光的顏色都非常地單純。如Nd:YAG激光波長1064 nm是紅色，倍頻YAG激光波長532 nm是綠色。方向性（平行性）強：激光光束幾乎平行無發(fā)散（0.1立體角）。高亮度（能量）：高出太陽光714個數(shù)量級，它能把能量在時間和空間上高度地集中。相干性（同調性）好：激光的微波粒子（光子）的振動相位高度一致。正因為如此，才使得激光具有了上面的一些特性。4激光在眼科中的應用3、激光的物理特性4激光在眼科中的應

3、用激光治療眼病的原理 不同部位的眼組織，由于所含色素的不同，對不同波長激光的吸收存在明顯差異 。選擇激光治療時，首先應考慮到這種激光在其靶組織中有高的吸收率，而其所經過的路徑上的屈光間質及其它組織對它的吸收越少越好。不同眼組織對不同顏色光的吸收： 視網膜：藍、綠、黃光 黃斑區(qū)：藍光 角膜：295nm的紫外光 或1900nm的紅外光。5激光在眼科中的應用激光治療眼病的原理 不同部位的眼組織，由于所含色素的不同，對激光在眼科中的應用培訓課件激光在眼科應用的探索歷程1960年美國科學家T.H.Maiman發(fā)明世界 第一臺激光 - 紅寶石激光器1965年眼科紅寶石激光光凝機誕生1968年首次用氬離子激

4、光進行眼底光凝實驗1969年使用可調諧染料激光研究不同波長激光的眼底光凝7激光在眼科中的應用激光在眼科應用的探索歷程1960年美國科學家T.H.Maim“光”治療的早期嘗試眼球本身就是一個光學系統(tǒng),光線可以通過屈光間質到達眼球的各層組織 公元前400年發(fā)現(xiàn)陽光導致眼睛灼傷40年代利用太陽光能封閉黃斑裂孔8激光在眼科中的應用“光”治療的早期嘗試眼球本身就是一個光學系統(tǒng),光線可以通過屈40年代利用太陽光進行治療的簡易裝置9激光在眼科中的應用40年代利用太陽光進行治療的簡易裝置9激光在眼科中的應用1956年德國醫(yī)生Mayer Schwickerath發(fā)明氙弧光燈進行眼底光凝10激光在眼科中的應用19

5、56年德國醫(yī)生Mayer Schwickerath10激1965年第一臺紅寶石激光眼底光凝器誕生11激光在眼科中的應用1965年第一臺紅寶石激光眼底光凝器誕生11激光在眼科中的應1968年首次使用氬離子激光進行眼底光凝手術12激光在眼科中的應用1968年首次使用氬離子激光進行眼底光凝手術12激光在眼科中1969年用染料激光研究多波長激光的視網膜光凝13激光在眼科中的應用1969年用染料激光研究多波長激光的視網膜光凝13激光在眼科眼科常見的激光應用Nd:YAG激光 ：波長為1064nm,為一種不可見的紅外光,不為眼內色素組織所吸收,所以用來治療眼前節(jié)的無色素組織的病變。主要應用： 前囊膜光切術：

6、 代替人工撕囊，不但可以縮短白內障摘除術的時間，降低手術難度，而且可以減小術后后囊發(fā)生不透明的潛在因素； 后囊膜光切術：主要適用于白內障囊外摘除及人工晶體植入術后，后囊膜混濁引起的視力減退，以代替后囊膜切開手術，重新恢復視力； 閉角型青光眼：以Nd:YAG激光的高能量、短時間所產生的沖擊波來切割虹膜組織 ，使前房角增大，以達到降低眼壓的目的。 14激光在眼科中的應用眼科常見的激光應用Nd:YAG激光 ：波長為1064nm,為激光后囊膜切開示意圖15激光在眼科中的應用激光后囊膜切開示意圖15激光在眼科中的應用532nm的倍頻Nd:YAG激光 ：激光照射到生物組織之后產生發(fā)熱作用，將光能轉變?yōu)闊崮?/p>

7、使照射組織產生損傷以致凝固進而形成組織的無機化和黏連，進而應用在封閉視網膜裂孔和封閉病變的血管。適應癥： 糖尿病引起的視網膜病變； 糖尿病黃斑水腫； 黃斑部退化； 視網膜裂孔； 視網膜剝落。16激光在眼科中的應用532nm的倍頻Nd:YAG激光 ：激光照射到生物組織之后產準分子激光 ：應用于眼科臨床的主要是氟化氬(ArF) 激光, 其輸出波長為193nm的遠紫外光,主要是利用光致化學作用中的光致分解作用使生物分子鍵斷裂。切割精度可達到m級, 其刀口損傷范圍僅達nm級,而且由于無熱效應而不會損傷鄰近組織.所以現(xiàn)已運用于角膜手術,如角膜屈光手術、角膜疤痕去除等。準分子激光手術的種類： PRK（準分

8、子激光角膜切削術）：由準分子激光束直接切削角膜上皮、前彈力層和淺層角膜組織，改變角膜表面屈光力。由于術后恢復時間長、疼痛反應較重等缺點，現(xiàn)在已經很少有醫(yī)院實施該手術。 LESIK（激光原位角膜磨鑲術）：使用自動顯微角膜刀，在角膜表層（基質層）做一層薄薄的瓣，在瓣下進行準分子激光切削后，覆蓋角膜瓣。該手術既保留了角膜上皮及前彈力層，而且術后疼痛短時間即可緩解，是當今治療屈光不正的主流手術方法。 LESEK (激光原位角膜上皮瓣下磨鑲術)：是結合LASIK和PRK優(yōu)點的一種手術方式。手術掀起角膜上皮后，在角膜淺層進行激光切削，然后將上皮覆蓋手術面，術后疼痛較PRK輕，但較LASIK手術疼痛時間長，

9、且手術后使用激素時間較長；適用于角膜薄而無法做LASIK的病例。17激光在眼科中的應用準分子激光 ：應用于眼科臨床的主要是氟化氬(ArF) 激光,光動力療法（PDT） ：是將一種特殊的光敏劑注入血管，當其在眼內積累到一定量時，用一種特定的激光將光敏劑激活，激活的光敏劑釋放大量的自由基和單態(tài)氧，破壞細胞結構，導致細胞的死亡，從而導致新生血管的萎縮，達到穩(wěn)定視力的目的。其最大特點是選擇性地破壞異常的新生血管，對正常組織幾乎沒有損害。適應癥： 老年黃斑變性 病理性近視 中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等 18激光在眼科中的應用光動力療法（PDT） ：是將一種特殊的光敏劑注入血管，當其在飛秒激光：1飛秒1

10、0-15秒。它具有非常高的瞬時功率，可達到百萬億瓦，能聚焦到極小的空間范圍，因此它可做成超精密的外科手術刀，在不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下直接切削角膜基質層，在準分子激光治療近視眼中代替角膜板層刀用于制作角膜瓣。精確度是板層刀精確度的3倍，而實際發(fā)生角膜瓣并發(fā)癥的概率更是低數(shù)萬倍，可以大大提高準分子激光治療近視的手術安全性。而且飛秒激光手術不受角膜曲率的影響，尤其對角膜偏薄、角膜曲率變異大、高度近視的病人來說是一大福音。 19激光在眼科中的應用飛秒激光：1飛秒10-15秒。它具有非常高的瞬時功率，可達激光眼科檢測：激光測量屈光不正；激光干涉視力計：白內障患者及角膜移植術的患者在手術前后對照；激光視覺敏感度測量儀：用于早期診斷青光眼、黃斑疾病和糖尿病視網膜病變，預后評價視神經病變的視功能、視網膜光凝治療或人工晶體植入后的療效