橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理課件

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時(shí)骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端23cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。2020/11/142橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時(shí)骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端23cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。2020/11/142橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時(shí)骨折的1/10。多見于老年婦女特點(diǎn) .距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交

2、界處，解剖薄弱，骨折高發(fā).多見于中老年人。2020/11/143特點(diǎn) .距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2020/11/1臨床表現(xiàn)患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。2020/11/144臨床表現(xiàn)患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可 診斷 X 線CT 檢 查體 征2020/11/145 診斷 X 線CT 檢 查體 征2020/治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 非手術(shù)手 術(shù) 注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生！持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)

3、脈搏動(dòng)減弱或消失 。 手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。2020/11/146治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理3、健康宣教4、出院指導(dǎo)2020/11/147護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2020/11/1471心理護(hù)理飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。 無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。23 術(shù)前護(hù)理2020/11/1481心理護(hù)理飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)5疼痛的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、抗生素皮試 術(shù)前護(hù)理 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀

4、察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。462020/11/1495疼痛的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、抗生素皮試 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者飲食及體位：全麻患者術(shù)后平臥位頭偏向一側(cè)；術(shù)后清醒后予流質(zhì)飲食無嘔吐后逐漸予普食。臂叢麻醉患者術(shù)后可正常普食，體位無特殊要求。抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。2020/11/1410術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者飲食及體位：2020/11/14術(shù)后手腕根據(jù)情況及骨折類型部分患者給予掌側(cè)或背側(cè)石膏固定，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥。2020/11/1411術(shù)后手腕根據(jù)情況及骨折類型部分患者給予掌側(cè)或

5、背側(cè)石膏固定，患患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐予心理護(hù)理，向患者解釋這是術(shù)后麻醉的一種正常反應(yīng)，減輕患者的緊張情緒。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。2020/11/1412患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐予心理護(hù)理，向患者解釋這是術(shù)后麻醉的待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運(yùn)動(dòng)和握筆鍛煉）2020/11/1413待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運(yùn)動(dòng)和握筆鍛可采用物理治療促進(jìn)傷口愈合及血運(yùn)恢復(fù)。2020/11/1414可采用物理治療促進(jìn)傷口愈合及血運(yùn)恢復(fù)。2020/11/141并發(fā)癥的觀察 1、骨筋膜室綜合征： 2、前臂缺血性肌攣縮2020/11/1415并發(fā)癥的觀察20

6、20/11/1415骨筋膜室綜合癥發(fā)生的臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到皮膚張力明顯增高。2020/11/1416骨筋膜室綜合癥發(fā)生的臨床表

7、現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。若發(fā)現(xiàn)以上情況須及時(shí)告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)生根據(jù)情況及時(shí)處理病情，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果！2020/11/1417缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”字：2020 功能鍛煉 固定后2周內(nèi)可進(jìn)行握拳、屈伸手指鍛煉，待局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加 3周內(nèi)避免前臂的旋前旋后動(dòng)作 4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 6周左右拆 除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。健康教育及出院指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)：一般無需忌食，應(yīng)盡量進(jìn)食高蛋白，高碳水化合物，高纖維素和高鈣食物。2020/11/1418 復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間 ： 石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。在骨折后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。2020/11/1419 20謝謝！2020/11/1420謝謝！2020/11/1420人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科