死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議培訓課件

1、死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死因監(jiān)測的重要性死因監(jiān)測數據是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估計人群衛(wèi)生需求，評估人群健康狀況的變化的基礎。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個說明衛(wèi)生問題嚴重性的指標。不同原因的死亡率能夠展示與疾病的危險因素。有助于發(fā)展以證據為基礎的衛(wèi)生政策。2死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死因監(jiān)測的重要性死因監(jiān)測數據是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的工作內容 各級各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因監(jiān)測工作的責任報告單位。 由臨床醫(yī)生規(guī)范填寫死亡醫(yī)學證明書并及時進行網絡報告，查到漏報的必須及時補報。 死因報告率達1

2、00% 及時率達95% 漏報率小于5% 3死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議工作內容 各級各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生死亡醫(yī)學證明書填寫內容一般項目致死的主要疾病診斷其他項目4死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡醫(yī)學證明書填寫內容4死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議5死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議5死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議6死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議6死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議7死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議7死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議根本死亡原因 從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為“(a)直接導致死亡的一系列病態(tài)

3、事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。8死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議根本死亡原因 從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能死亡原因 1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡原因醫(yī)學證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。9死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因 1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第

4、部分是分級填寫的。按照導致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。10死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第部分是分級填寫死亡原因醫(yī)學證明書的填寫第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。11死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫第 I 部分(a)、(b)、(c)三死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第部分可以根據情況填寫

5、。填寫所有促進死亡，但與第部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。12死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第部分可以根據情死亡原因醫(yī)學證明書的填寫發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一定從短到長。每張證明書填寫行數不限定，根據病程填寫。第一行不能填寫臨死情況。13死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一定從短死亡原因醫(yī)學證明書的填寫 例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎14死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫14死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫例2

6、： I (a)尿毒癥 (b)腎盂積水 (c)尿潴留 (d)前列腺肥大例3 ： I (a)支氣管肺炎 (b)慢性支氣管炎 II 慢性心肌炎15死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫例2： I (a)尿毒癥15死死亡原因醫(yī)學證明書的填寫例4： I (a) 肺膿腫 (b)大葉性肺炎例5： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 例6 ： I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故） 16死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議死亡原因醫(yī)學證明書的填寫例4： I (a) 肺膿腫 1未肯定的診斷或癥狀 如果在一次醫(yī)療事件結束時還沒有建立確定的診斷，那么應當記錄對需要

7、醫(yī)療或調查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。當考慮到某一診斷又未確立時，應當按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷。17死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議未肯定的診斷或癥狀 如果在一次醫(yī)療事件結束時還沒有建立傳染病和寄生蟲病類應盡量報告疾病的性質（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等 痢疾 ：應填寫其性質和病原體 腹瀉、胃腸炎 ：應明確指出有無傳染性 破傷風 ：應盡量報告引起損傷的原因 敗血癥：應報告引起敗血癥的原因 病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質和分型 18死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議傳染病和寄生蟲病類應盡量報告疾病的性質（急性、慢性）、

8、病原體腫 瘤對于惡性腫瘤應明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。當一個以上的原發(fā)部位時，應將最重要的原發(fā)部位首先報告。如果有關腫瘤形態(tài)學的診斷，也應同時報告。 19死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議腫 瘤對于惡性腫瘤應明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫腫 瘤腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學的情況 白血?。鹤⒁馓顚懠毙浴⒙缘惹闆r以及形態(tài)學情況 20死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議腫 瘤腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位 20死亡醫(yī)學證

9、明書精 神 疾 患 精神疾患的診斷應由專業(yè)醫(yī)生作出。精神病人的自殺 ：是否處于活動期？ 精神病人的意外死亡 ：是否處于活動期?大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺。21死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議精 神 疾 患 精神疾患的診斷應由專業(yè)醫(yī)生作出。21死亡醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)疾病 應報告疾病的病因、性質、部位等 例如： 心臟病 ：詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其原因 。腦血管?。簯獔蟾鏈蚀_的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。 22死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議循環(huán)系統(tǒng)疾病 應報告疾病的病因、性質、部位等22死亡醫(yī)學證明呼吸系統(tǒng)疾病 應填寫疾病的性質、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對新

10、生兒和老年人肺炎的準確診斷和報告 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應同時報告 外源性呼吸系統(tǒng)疾病：應同時報告致病因子如塵肺、有機物、化學物質等23死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議呼吸系統(tǒng)疾病 應填寫疾病的性質、部位、病原體及其他致病的原因消化系統(tǒng)疾病應同時報告疾病的性質、部位及并發(fā)癥等 潰瘍： 要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化： 應盡量報告更早的原因 24死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議消化系統(tǒng)疾病應同時報告疾病的性質、部位及并發(fā)癥等 24死亡醫(yī)孕產婦死亡的定義 孕產婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠

11、或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。25死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議孕產婦死亡的定義 孕產婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止孕產婦死亡應再細分為兩組（1）直接產科死亡： 直接產科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產褥期）下的產科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預、疏忽遺漏、處理不當或由于上述情況的任何一個而引起的一系列事件導致的死亡。26死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議孕產婦死亡應再細分為兩組（1）直接產科死亡： 26死孕產婦死亡應再細分為兩組（2）間接產科死亡： 間接產科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產科原因所引起，卻由于

12、妊娠的生理影響而加重，從而導致死亡。27死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議孕產婦死亡應再細分為兩組（2）間接產科死亡： 27死亡先天異常 先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應盡量報告嚴重的先天異常一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果 先天性心臟病 ：應盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯癥、先天性室間隔缺損等。 當無法判斷是否為先天異常時，應寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此 28死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議先天異常 先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告活產 活產是指不論妊娠期長短而自母體

13、完全排出或取出的受孕產物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產物一律看作活產。29死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議活產 活產是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受新生兒病 主要指“起源于圍生期的某些情況”報告時應注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響 早產、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風、先天異常、內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒 30死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議新生兒病 主要指“起源于圍生期的某些情況”30死

14、亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議培訓課件診 斷 不 明一般不應出現，醫(yī)生或統(tǒng)計人員應盡量搞清查死者的致死原因。實在無法獲得，可以在調查記錄中報告其家屬的敘述。診斷不明不應作為根本死因。 32死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議診 斷 不 明一般不應出現，醫(yī)生或統(tǒng)計人員應盡量搞清查死者的損傷中毒臨床表現：主要指損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。 33死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議損傷中毒臨床表現：主要指損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒損傷中毒損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應

15、明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細報告外部原因。34死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議損傷中毒損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因損傷中毒的外部原因 性質：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包括：運輸事故： 涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死35死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議損傷中毒的外部原因 性質：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺損傷中毒的外部原因 中毒： 應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應自殺：

16、 盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經濟等)。 36死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議損傷中毒的外部原因 中毒： 應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正特異性和細節(jié)（1）為了將情況分類到最具有特異性的ICD中，每種診斷性陳述都應盡可能富有信息。這樣的診斷性陳述的例子包括：膀胱三角區(qū)的移行細胞癌急性闌尾炎伴有穿孔 糖尿病性白內障，胰島素依賴型腦膜炎球菌性心包炎37死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議特異性和細節(jié)（1）為了將情況分類到最具有特異性的ICD中，每特異性和細節(jié)（2）為妊娠誘發(fā) 高血壓給予的產前醫(yī)療由于按照處方服用抗組織胺藥的變應性反應引起的復視由于陳舊性髖關節(jié)

17、骨折引起的髖關節(jié)骨關節(jié)炎在家中跌倒后造成的股骨頸骨折手掌三度燒傷38死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議特異性和細節(jié)（2）為妊娠誘發(fā) 高血壓給予的產前醫(yī)療38死亡醫(yī)后遺癥的治療（1） 當醫(yī)療事件是對一種不再存在的疾病的殘余情況（后遺癥）進行治療或調查時，應充分描述該后遺癥并陳述它的起因，同時還應當清楚地表明原疾病已不復存在。例如：“鼻中隔彎曲在童年時的鼻骨折”；“跟腱攣縮肌腱損傷的晚期效應”；或“由于陳舊性結核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥”。39死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議后遺癥的治療（1） 當醫(yī)療事件是對一種不再存在的疾病的后遺癥的治療（2） 當存在多種后遺癥而且治療或調查并不是直接針對其中的哪一種時

18、，則可接受象“腦血管意外的后遺癥”或“多處骨折的后遺癥”這樣的陳述。40死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議后遺癥的治療（2） 當存在多種后遺癥而且治療或調查并不常見“死亡醫(yī)學證明書”書寫容易出現的錯誤簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。正確的書寫應為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確 迷路水腫，梅尼埃氏病。41死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議常見“死亡醫(yī)學證明書”書寫容易出現的錯誤簡稱：慢支、上感、常見死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。42死亡醫(yī)學證明書填寫指導建議常見死亡原因的填寫錯誤或不當死亡