曲美他嗪治療X綜合征合理性分析課件

1、曲美他嗪治療X綜合征合理性分析曲美他嗪治療X綜合征合理性分析曲美他嗪治療X綜合征合理性分析曲美他嗪治療X綜合征合理性分析曲美他嗪治療X綜合征合理性分析 目前X心臟綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，表現(xiàn)為心絞痛，尚無(wú)特殊的治療方法，目前多以對(duì)癥治療緩解病情。曲美他嗪因可改善心悸缺血而廣泛應(yīng)用于此類疾病，其合理性有待研究。前 言 目前X心臟綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，表現(xiàn)為心絞痛目 錄010203背景知識(shí) 文獻(xiàn)比較 分析討論目 錄010203背景知識(shí) 文獻(xiàn)比較 分析討論 藥理機(jī)制及作用： 抑制脂肪酸氧化，刺激心肌葡萄糖氧化 與傳統(tǒng)抗心肌缺血治療藥物不同，不通過血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制 作用于線粒體水平，直接細(xì)胞保護(hù)作

2、用 減少細(xì)胞酸中毒，減少細(xì)胞內(nèi)鈣 超負(fù)荷， 減少自由基損害PART 01曲美他嗪化學(xué)式 PART 01曲美他嗪化學(xué)式 心臟X綜合征： 是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的癥狀，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù)，而冠狀動(dòng)脈造影正?；驘o(wú)阻塞性病變的一組臨床綜合征。 1967年Likoff首先報(bào)道，1973年Kenpl將其稱為X綜合征，最近Cannon等建議將其稱為微血管性心絞痛。本病的發(fā)病原因尚未完全清楚，最常提出的假設(shè)有：冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降。PART 01 PART 01 納入文獻(xiàn)：1章文莉，鄭衛(wèi)星，曲美他嗪對(duì)X冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備異?；颊叩寞熜а芯縅，實(shí)用醫(yī)學(xué)

3、雜志，2004,20（1）:22-232溫曉雯，葉澤輝，曲美他嗪治療心臟X綜合征的效果分析，實(shí)用心腦肺血管病雜志J，2013,21（8）:56-573徐遼杭，盧亮，曲美他嗪治療心臟X綜合征療效觀察J，全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013,11（1）:69-704魏麗華，曲美他嗪輔助治療心X綜合征患者的臨床觀察J，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015,27（04）:57-58PART 02 PART 02 文獻(xiàn)一：方法： 30 例患者年齡在4863歲，被確診心臟 X 綜合征即有胸痛，平板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈造影正常，但冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備減低者。第一周應(yīng)用原有的抗心絞痛藥物，后12周接受曲關(guān)他嗪 20 mg ，每天 3 次

4、，聯(lián)合原有的藥物治療。隨訪 12 周后的臨床情況并復(fù)查一平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。PART 02 PART 02 文獻(xiàn)一： 結(jié)論：曲美他嗪顯著地增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和總工作量，延長(zhǎng)胸痛發(fā)作時(shí)間及 ST 段下降達(dá) 1mm 的時(shí)間。 曲美他嗪沒有心率一血壓乘積的顯著變化，提示其增加運(yùn)動(dòng)耐量與氧耗的降低無(wú)關(guān)其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者耐受性好?？傊?，曲美他嗪是一種抗心肌缺血的代謝藥，可減少 X 綜合征患者心絞痛的發(fā)作，提高運(yùn)動(dòng)耐量，能在冠心病代謝治療中發(fā)揮重要作用。 文獻(xiàn)一： 結(jié)論： 文獻(xiàn)二：方法：選取 2011 一 2012 年 82 例心臟 X 綜合征患者，根據(jù)患者就診順序，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和曲關(guān)他嗪治療組

5、，各 41 例。兩組患者均給予常規(guī)治療，曲關(guān)他嗪治療組在此基拙上給予曲關(guān)他嗪治療，每次20mg， 每天3次，4 周為 1個(gè)療程，兩個(gè)療程后對(duì)兩組患者的治療效果、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。PART 02 PART 02 文獻(xiàn)二： 結(jié)論：曲美他嗪治療組總有效率為 90.2%，高于常規(guī)治療組的 70.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 0 . 05 ) ；治療后曲美他嗪治療組總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段壓低1mm時(shí)間、 ST 段最大壓低幅度的改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 0 . 05 ）。曲美他嗪治療心臟X綜合征效果顯著，是一種合理有效的治療藥物。 結(jié)論： 文獻(xiàn)三：方法：選取 2007一 2012

6、 年 42 例心臟 X 綜合征患者，將隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各 41 例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在此基拙上給予曲關(guān)他嗪治療，每次20mg， 每天3次，連續(xù)觀察8周，觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，心電圖ST段改變，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)總時(shí)間及達(dá)到ST段壓低最大值時(shí)間。PART 02 PART 02 文獻(xiàn)三： 結(jié)論：本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、 ST 段壓低最大值時(shí)間更長(zhǎng)，未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。說明在傳統(tǒng)控制 X 綜合征藥物基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，能減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善心電圖表現(xiàn)，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及

7、 ST 段壓低最大值時(shí)間，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 文獻(xiàn)三： 結(jié)論： 文獻(xiàn)四：方法：采用雙盲法隨機(jī)將 2010-2014年53 例心 x 綜合征患者分成對(duì)照組 26 例和觀察組 27 例，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，每次20mg，3次/d，療程為12周，比較兩組患者治療前后臨床療效及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)變化。PART 02 PART 02 文獻(xiàn)四： 結(jié)論：本研究結(jié)果可見，治療后觀察組發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組治療后水平（ P 0.05 ) ，且與對(duì)照組相比運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、 ST 段下降到達(dá) 1mm時(shí)間明顯延長(zhǎng)。從而提示，在常規(guī)傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療心 X

8、綜合征能有效減輕臨床癥狀，并增加運(yùn)動(dòng)耐量。 文獻(xiàn)四： 結(jié)論：分析討論時(shí)間方法樣本結(jié)果疑問文獻(xiàn)一2003自身對(duì)照試驗(yàn)30例（均有合并疾病）肯定曲美他嗪在x綜合征中有作用1.樣本本身有并發(fā)癥影響？樣本年齡40歲，某個(gè)群體？2.除文獻(xiàn)二外未提及患者用藥依從性？3.未對(duì)常規(guī)治療藥物的具體品種及用法用量做出描述，常規(guī)用藥基礎(chǔ)的影響？文獻(xiàn)二2013隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)82例（排除所設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的疾?。┣浪涸谥委焫綜合征有療效，但是機(jī)制還不確定。文獻(xiàn)三2013隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)42例（有30例合并疾?。┰诔Ｒ?guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加曲美他嗪可改善癥狀文獻(xiàn)四2015雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)53例（排除所設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的疾?。┰诔Ｒ?guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加曲美他嗪可減輕癥狀分析討論時(shí)間方法樣本結(jié)果疑問文獻(xiàn)一2003自身對(duì)照試驗(yàn)30例分析討論安全性？分析討論安