有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理查房課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理查房課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理查房課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理查房課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理查房課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理查房課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn)病例介紹 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育 相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn)病例介紹有機(jī)磷中毒介紹 按其毒性程度分類： 劇毒：對硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。4有機(jī)磷中毒介紹 按其毒性程度分類：4中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。 5中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)

2、膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆5毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出6毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)： 1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，呼吸困難 3.瞳孔縮小，視力模糊 4.尿、便失禁 7臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌 表現(xiàn)： 皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。8臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；

3、重者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。9臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：9中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。 其他表現(xiàn)10中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d其他表現(xiàn)10診斷依據(jù) 1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。11診斷依據(jù) 11救治原則 首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢； 給予解毒，復(fù)

4、能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。12救治原則 首先處理危及生命的情況，維持呼常用洗胃液2) 洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水13常用洗胃液2) 洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%S中毒救治1. 清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。 14中毒救治142.解毒治療 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。 同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化13天）。中毒救治152.解毒治療

5、中毒救治15其他： 1.血液凈化，尤其是血液灌流） 2.輸血漿 3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療： -中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治16其他：中毒救治16病情介紹 患者楊四肉旦，男，入院于2015年8月13日上午九時(shí)二十分，隨至我院急診科，于急診科洗胃后入我科，入院時(shí)測T36.2c，P53次/分，R15次/分，BP139/76mmhg。 患者主因“自服有機(jī)磷農(nóng)藥約2小時(shí)余”以“藥物中毒”收入院，平車推入病房，入院時(shí)，患者神志清，自訴感頭暈、惡心，未嘔吐，脈搏有力，律齊，通知醫(yī)生。17病情介紹 患者楊四肉旦，男，入院于

6、2015年8月13護(hù)理查體 入院后查：T 36.3，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 18護(hù)理查體 入院后查：T 36.3，P112次/分，R20次輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、 Cl 91mmol/L

7、、 Ca3.0mmol/L. 凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速19輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.3護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，及有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：及意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)5.恐懼、焦慮：及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)20護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，及有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)

8、有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。21護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；211.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理 區(qū)分項(xiàng)目阿托品化 阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮 膚顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥瞳 孔 較前擴(kuò)大極度散大體 溫37.3-37.5 高熱 40心 率 120次/分 脈 搏快而有力 心動(dòng)過速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留221.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、2. 維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸

9、功能是救治重癥患者的主要措施。措施： 保持呼吸道通暢 吸氧：氧流量一般為5Lmin。 急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理232. 維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。急 3.維持循環(huán)功能： 應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理24 3.維持循環(huán)功能：急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理244.其他一般護(hù)理(1) 促進(jìn)病人舒適、清潔(2) 記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3) 飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理254.其他一般護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理25(4) 心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理26(4) 心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解5.情緒穩(wěn)定27護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通