顯微手術(shù)病人的護(hù)理-課件

1、外科護(hù)理學(xué)第十章 顯微手術(shù)病人的護(hù)理1ppt課件外科護(hù)理學(xué)第十章 顯微手術(shù)病人的護(hù)理1ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；熟悉：動、靜脈危象的表現(xiàn)；了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和 器材及其特點；顯微外科應(yīng)用范圍。2ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；2ppt課件顯微手術(shù)病人的護(hù)理概 述斷肢（指）再植病人的護(hù)理3ppt課件顯微手術(shù)病人的護(hù)理概 述3ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義二、顯微外科設(shè)備和器材三、顯微外科應(yīng)用范圍4ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義4ppt概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定

2、義 顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材，對細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)。5ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義 顯微外科概述一、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材 手術(shù)顯微鏡或放大鏡 顯微手術(shù)器械 顯微縫合針線 顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練6ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材 手術(shù)顯微鏡或放手術(shù)顯微鏡放大鏡7ppt課件手術(shù)顯微鏡放大鏡7ppt課件手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大鏡數(shù)6-30倍之間自動變化工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡，視場較大，影像正立同軸照明的冷光源輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)8

3、ppt課件手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大鏡數(shù)6-30倍之間自動變化8ppt課件常用顯微器械 微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對抗器、微型沖洗平針頭顯微手術(shù)器械要求：小型輕巧纖細(xì)不反光無磁性9ppt課件常用顯微器械 微血管鉗、鑷子、剪刀、持10ppt課件10ppt課件顯微縫合針線11ppt課件顯微縫合針線11ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍 斷肢（指）再植 吻合小血管的組織移植 神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù) 吻合淋巴管的顯微外科手術(shù) 吻合小管道的顯微外科手術(shù) 吻合血管的小器官移植術(shù)12ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍 斷肢（指）再植1概述一、顯

4、微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍13ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍13ppt課件第二節(jié) 斷肢（指）再植定義再植條件急救處理再植基本原則和程序護(hù)理措施14ppt課件第二節(jié) 斷肢（指）再植定義14ppt課件斷肢（指）再植一、定義 把完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。15ppt課件斷肢（指）再植一、定義 把完全或不完全斷離的肢體，在光斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件3.不宜再植16ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況16ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1

5、）損傷程度： 切割性斷離 碾壓性斷離 撕裂性斷離 擠壓性斷離 特殊性斷離17ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況（1）損傷程度： 斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時限： 斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時間，稱再植時限。在室溫下不超過68h18ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況（1）損傷程度：（斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時限：3.不宜再植19ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況（1）損傷程度：（斷肢（指）再植三、急救處理 止血 包扎創(chuàng)面 斷肢

6、保存 迅速轉(zhuǎn)運20ppt課件斷肢（指）再植三、急救處理 止血20ppt課件斷肢（指）再植四、再植基本原則和程序 清創(chuàng) 固定骨骼恢復(fù)支架 恢復(fù)血液循環(huán) 再清創(chuàng) 吻合肌腱和神經(jīng) 覆蓋創(chuàng)面 骨 屈肌腱 伸肌腱 指背動脈 指背皮膚 神經(jīng) 指動脈 掌面皮膚斷肢再植斷指再植21ppt課件斷肢（指）再植四、再植基本原則和程序 清創(chuàng) 骨斷肢再植斷指再22ppt課件22ppt課件23ppt課件23ppt課件斷肢（指）再植五、護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理一般情況的護(hù)理血管危象的觀察、預(yù)防與處理全身情況的觀察與護(hù)理防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成抗感染功能鍛煉24ppt課件斷肢（指）再植五、護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理一般情況的護(hù)理24

7、pp手術(shù)后的護(hù)理1.一般情況的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 室溫2025，濕度50%60%。 60W烤燈照射: 距離3040cm。 抬高患肢處于心臟水平，臥床1014天。 嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙和他人吸煙。25ppt課件手術(shù)后的護(hù)理1.一般情況的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。25p26ppt課件26ppt課件手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開出血等（1）指標(biāo)：27ppt課件手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理皮膚顏色、皮溫、毛手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)： 再植體皮溫應(yīng)3335,（2 ）, 3 提示

8、血管危象皮溫測定28ppt課件手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)： 再植手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)： 末節(jié)完全離斷只吻合1條指動脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。30min1h放血1次，每次放血時間約10min。放血量一般控制在0.1mlmin左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時間正常為宜。29ppt課件手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)： 手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（2）臨床表現(xiàn)： 血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。顏色溫度Cap返流指（趾）腹血流顏色稍紅稍高良好飽滿12s鮮紅蒼白下降消失皺紋+、干癟不出血暗紫

9、色略高 下降加快皮紋變淺或消失暗紫色正常A危象V危象30ppt課件手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（2）臨床表現(xiàn)： 手術(shù)后的護(hù)理3.全身情況的觀察與護(hù)理（1）休克的預(yù)防與處理補充足夠血容量嚴(yán)密觀察生命體征每小時尿量及尿比重觀察中毒性休克的癥狀（1）休克的預(yù)防與處理（2）腎功能監(jiān)測腎缺血和中毒31ppt課件手術(shù)后的護(hù)理3.全身情況的觀察與護(hù)理（1）休克的預(yù)防與處理補手術(shù)后的護(hù)理4.防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成（1）除保溫、止痛、嚴(yán)禁吸煙外，可保留持 續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管擴(kuò)張，防止血管 痙攣（2）應(yīng)用抗凝解痙藥物：低右500, 2次/日， 57天；阿司匹

10、林和雙嘧達(dá)莫32ppt課件手術(shù)后的護(hù)理4.防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成（1）除保溫、止痛手術(shù)后的護(hù)理5.抗感染33ppt課件手術(shù)后的護(hù)理5.抗感染33ppt課件手術(shù)后的護(hù)理6.功能鍛煉 術(shù)后3周左右，紅外線理療，未固定關(guān)節(jié)輕微伸屈； 術(shù)后46周，練習(xí)伸屈、握拳，被動活動注意保護(hù)； 術(shù)后68周，加強(qiáng)關(guān)節(jié)各方面鍛煉，配合理療，中藥熏洗等.34ppt課件手術(shù)后的護(hù)理6.功能鍛煉 術(shù)后3周左右，紅外線理療，未固定關(guān)35ppt課件35ppt課件總結(jié)1.斷肢、斷指的急救2.再植術(shù)后血管危象的觀察3.術(shù)后的護(hù)理36ppt課件總結(jié)1.斷肢、斷指的急救36ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史 1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放 大鏡與雙目手術(shù)顯微鏡進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)。 1950年Barraquer與Peritt等用顯微鏡行角膜縫合 1960年Jacobson與Suarez在手術(shù)顯微鏡下對直徑 1.63.2毫米的細(xì)小血管縫合獲較高通暢率。 1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。37ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史 1921年瑞士的N第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史1963年上海陳中偉在世界上首先報道斷臂再植成功的經(jīng)驗。38ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史1963年上海陳中偉第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史1966年我國醫(yī)務(wù)人員與Komatsu相繼報道手指再