教學培訓-臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷課件

1、臨床常用各種皮試液的配制方法、濃度換算與陽性判斷天水四七醫(yī)院外二科（骨科） 靳睿芳教學培訓_臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷課件一、藥物過敏試驗的意義 臨床上使用的一些藥物，如抗生素（青霉素；氨芐青霉素；頭孢菌素(先鋒霉素)；鏈霉素；）破傷風抗毒素；普魯卡因（局部麻醉常用）； 細胞色素C； 蝮蛇抗栓酶； 碘化物造影劑等等，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應，甚至發(fā)生過敏性休克，因此用前必須做藥敏試驗。 意義：1.防止并阻止過敏反應的發(fā)生； 2.合理用藥，使其充分發(fā)揮藥效。 一、藥物過敏試驗的意義 臨床上使用的一些藥物，如抗生素（過 敏 反 應 的 分 型過敏反應也稱變態(tài)反應或超敏反應：是已被致敏

2、的機體再次接觸相應變應原（抗原）后所發(fā)生的一種異?；虿±硇缘拿庖叻磻?。表現(xiàn)為機體功能紊亂或組織細胞損傷。根據(jù)其發(fā)生機制不同，通?？煞譃樾停ㄋ侔l(fā)型）型（細胞毒型）體液免疫介導型（免疫復合物型）型（遲發(fā)型）細胞免疫介導過 敏 反 應 的 分 型過敏反應也稱變態(tài)反應或超敏反應：是過 敏 反 應 的 原 因系抗原 和抗體在致敏細胞上相互作用而引起。全抗原 人體(組織蛋白) 半抗原 (PN青霉烯酸 ) 過敏 組胺 效應器官 體質(zhì) 緩激肽 皮膚 T B 5-羥色胺 鼻、咽、聲帶 肥大細胞 致 白三烯(慢反應物質(zhì)) 支氣管粘膜 g E 白細胞 敏 平滑肌收縮、毛細血管擴張和通透性增高皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫

3、窒息、血壓下降、過敏性休克SRSA可使支氣管痙攣加劇過 敏 反 應 的 原 因系抗原 和抗體在致敏細胞上相互作用藥物過敏反應的特點做過敏反應應考慮其以下特點:1.這種反應不具有普遍性,只發(fā)生于少數(shù)人.2.很小劑量可發(fā)生過敏反應,致敏劑量往往少于常規(guī)治療量,而劑量又往往和反應程度無關(guān).3.其臨床表現(xiàn)與正常藥理反應或毒性無關(guān).藥物過敏反應的特點做過敏反應應考慮其以下特點:4.通常不發(fā)生在首次用藥,一般均在再次用藥后發(fā)病.但臨床上也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應者（青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏；皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生青霉素樣物質(zhì)。）.藥物過敏反應的特點4.通常不發(fā)生在首次用藥,一般

4、均在再次用藥后發(fā)病.但臨床上也二、藥敏試驗前的注意事項 1.首先詢問患者的用藥史、過敏史、家族史； 2.抗生素類，連續(xù)用藥，停藥1天；在用藥過程中藥物批號有更換時。都須重做藥敏試驗。 3.皮試液的配制一定要規(guī)范化、標準化，要用規(guī)定的溶媒進行稀釋，要現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度、劑量、要準確，操作方法要正確。 4.做好解釋工作，備好急救藥品，熟知急救措施 ，以防高度過敏者在皮試時過敏甚至發(fā)生過敏性休克。 5.皮試中、皮試后密切觀察1520分鐘，再判斷結(jié)果。二、藥敏試驗前的注意事項三、皮試藥物濃度換算 濃度=溶質(zhì)溶劑 =藥物劑量溶媒的量三、皮試藥物濃度換算 濃度=溶質(zhì)溶劑三、常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷第

5、一類需要皮試的藥品：抗生素抗生素一般是指由細菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物（常為細菌或真菌）所致的感染。三、常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷第一類需要皮試的藥品：抗生素基礎(chǔ)常識 1主要有以下幾類：1、青霉素類：為最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。臨床常用的青霉素類藥有：青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。 2、頭孢菌素類：本類抗生素自60年代應用于臨床以來，發(fā)展迅速，應用日益廣泛。習慣上依據(jù)時間及對細菌的作用，分為一、二、三代。 常用的有：頭孢氨芐（先鋒霉素）、頭孢唑啉（先鋒霉素）

6、、頭孢拉定（先鋒霉素）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福?。?、頭孢哌酮（先鋒必）等。 抗生素基礎(chǔ)常識 1主要有以下幾類： 3、氨基糖苷類：其治療指數(shù)（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低，不良反應最常見的是耳毒性。 常用的有：鏈霉素、慶大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。 4、大環(huán)內(nèi)酯類：為抑菌劑，僅適用于輕中度感染，但是為目前最安全的抗生素之一。紅霉素為本類的代表，臨床應用廣泛，對青霉素過敏者常以本品治療。近年來研制開發(fā)了許多新品種，臨床效果顯著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、羅它霉素、地紅霉素等。 常用的還有麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 5、四環(huán)素類：包括

7、四環(huán)素、土霉素、強力霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復使用可導致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。 抗生素基礎(chǔ)常識2 3、氨基糖苷類：其治療指數(shù)（治療劑量/中毒劑量）較其它抗6、氯霉素類：本類抗生素對很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性貧血，應用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 7、林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素等。 8、多肽類及其它抗生素：本類抗生素結(jié)構(gòu)復雜，按結(jié)構(gòu)特征難以歸類，如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。 其他臨床上還有一些廣泛應用的合成抗菌藥物，主要

8、有磺胺類（磺胺嘧啶、復方新諾明等）、喹諾酮類（氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）及其它合成抗菌藥物（痢特靈、甲硝唑、黃連素等）。 抗生素基礎(chǔ)常識36、氯霉素類：本類抗生素對很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性青霉素類（PN） 屬于內(nèi)酰胺類抗生素，分為窄譜PN（如PN鈉，80萬或40萬/支）與廣譜PN （如氨芐西林鈉 ,0.5g/支)，主要作用于G+菌，過敏反應的發(fā)生率約為0.7-10%，過敏性休克的發(fā)生率約為0.004-0.015%。以PN鈉為例，其配制方法、皮試液劑量與判斷為：青霉素類（PN） 屬于內(nèi)酰胺類抗生素，分為窄譜PN1.配制方法： 80萬+ 0.9%NS4ml 20萬/ml推去上液0.9

9、ml，余0.1ml(含2萬)+ 0.9%NS止1ml 2萬/ml 稀一推一推去上液0.9ml，余0.1ml(含2000) + 0.9%NS止1ml 2000/ml 稀二推二取上液 0.25ml (含500) 或0.1ml（含200u）+ 0.9%NS止1ml 500/ml或200u 稀三 皮試：取上液0.1ml(含50或20u)ID1.配制方法： 80萬+ 0.9%NS4ml 2溶媒的選擇青霉素溶媒的選擇，是一個非常重要的問題。青霉素最適宜的PH值為6.0-6.8，偏離這一PH值即可加速青霉素的水解，降低其療效。0.9%氯化鈉PH值為4.7-7.0，較為適宜，可作為青霉素溶媒的首要選擇。臨床上

10、，皮試與肌肉注射時，有用注射用水作為溶媒的情況，但為了避免注射用水引起的局部細胞水腫的情況，最好不用。靜滴時，一般不用糖作為溶媒，是因為葡萄糖是一種具有還原性的己糖，能催化青霉素的水解，糖濃度愈高，催化作用愈強，因此不太適宜。如病情限制鈉鹽攝入，必須輸入葡萄糖時，則應選用濃度較低的葡萄糖并盡量在1小時內(nèi)輸完。溶媒的選擇青霉素溶媒的選擇，是一個非常重要的問題。青霉素注射用氯唑西林鈉劑量：0.5g/支。 同先鋒（見下）注射用氯唑西林鈉劑量：0.5g/支。頭孢菌素(先鋒霉素)類 臨床常用的有頭孢唑啉鈉(先鋒霉素)、頭孢拉定(先鋒霉素)、頭孢力新或頭孢氨芐(先鋒霉素)、菌必治(頭孢噻肟、頭孢曲松)等。

11、以先鋒為例，其配制方法如下：頭孢菌素(先鋒霉素)類 臨床常用的有頭孢唑啉鈉(1.配制方法：取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS止1ml 5mg/ml(皮試液) 皮試：取上液0.1ml(含0.05mg) ID1.配制方法：臨床用頭孢菌素類益左欣：注射用頭孢唑肟鈉德天欣：注射用頭孢噻吩鈉羅欣：注射用頭孢米諾鈉 派威欣：注射用頭孢呋辛鈉 斯坦定：注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床用頭孢菌素類1g益替欣：注射用頭孢替唑鈉 力仙尼：注射用頭孢匹胺鈉 勁邦：注射用頭孢曲松鈉2g斯坦定：注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 注射用頭孢噻肟鈉3g1g益替欣：注射用頭孢替唑鈉每種藥品計算濃度，或者背誦濃度！好

12、多的抗生素，好多的劑量規(guī)格，0.5g，0.75g，1g， 1.2g， 2g，3g，每一種如何配？如何計算？有沒有一種簡單的方法呢？我們不需要 ，需要的是點石成金的指頭??？每種藥品計算濃度，或者背誦濃度！好多的抗生素，好多的劑量規(guī)格點石成金的指頭！點石成金的指頭！規(guī)律性步驟第一步，將所有的濃度變?yōu)?.25g/ml，也就是說濃度為0.25mg=1份抗生素，4份鹽水！規(guī)律性步驟第一步，將所有的濃度變?yōu)?1份抗生素，4份鹽水！皮試：(含15U)ID常用的有：頭孢氨芐（先鋒霉素）、頭孢唑啉（先鋒霉素）、頭孢拉定（先鋒霉素）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福?。?、頭孢哌酮（先鋒必）等

13、。近年來研制開發(fā)了許多新品種，臨床效果顯著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、羅它霉素、地紅霉素等。51ml,病兒酌減。6配制的青霉素濃度、劑量不夠準確，注入藥液過多或皮內(nèi)刺入過深等。3、氨基糖苷類：其治療指數(shù)（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低，不良反應最常見的是耳毒性。但臨床上也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應者（青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏；9%NS止1ml 2萬/ml 稀一推一但臨床上也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應者（青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏；6、氯霉素類：本類抗生素對很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性貧血，應用受到一定限制。4、大環(huán)內(nèi)酯類：為抑菌劑，僅適用于輕中度感染

14、，但是為目前最安全的抗生素之一?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。過敏處理更嚴重可致過敏性休克的發(fā)生。表現(xiàn)為機體功能紊亂或組織細胞損傷。更嚴重可致過敏性休克的發(fā)生。增加心輸出量：小劑量具有擴張腦血管、改善微循環(huán)，劑量增大，股動脈血流量明顯增加，對脈管炎有利；系抗原 和抗體在致敏細胞上相互作用而引起。固定性步驟第三步：取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS止1ml 5mg/ml(皮試液) 皮試：取上液0.1ml(含0.05mg) ID皮試：(含15U)ID固定性步驟2.判斷方法：同PN 陽性：20min后觀察，局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈、硬塊，直徑1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，有癢感。更嚴重可致

15、過敏性休克的發(fā)生。2.判斷方法：同PN 過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起的胸悶、氣促等。2.循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。 過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和 過敏性休克的急救措施1.立即停藥，患者就地平臥，進行急救。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml,病兒酌減。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松馳支氣管平滑肌的作用。如發(fā)生心搏驟停，立即胸外心臟按壓。3.

16、氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應即進行口對口人工呼吸，并IM尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。 過敏性休克的急救措施1.立即停藥，患者就地平臥，進4.抗過敏。遵醫(yī)囑立即給予DXM510mg IV或氫化可的松20mg5%或10%GS 500ml ID能迅速緩解癥狀，并根據(jù)病情給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等。5.糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥物。6.密切觀察患者T、P、R、BP、尿量及其它病情變化，注意保暖， 并做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。4.抗過敏。遵醫(yī)囑立即給予DXM510mg IV或氫化可的鏈霉素(SM)屬氨基甙類抗生素，

17、抗菌譜廣，是最早治療結(jié)核病的特效藥，對G-菌皆有效?？芍逻^敏反應，過敏性休克的發(fā)生率比PN低，治愈率低，死亡率高，應提高警惕。毒性反應有全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等。鏈霉素(SM)屬氨基甙類抗生素，抗菌譜廣，是最早治療結(jié)1.配制：100萬U/支（1g）+ 0.9%NS4ml） 25萬U/ml）或25mg或25mg/ml)取上液0.1ml(含2500即) 0.9%NS止1ml 2500/ml(ml)（皮試液）皮試：ml(含250即mg)ID1.配制：100萬U/支（1g）+ 0.9%NS4ml）2.判斷方法：同PN 患者如有抽搐，宜用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩緩推注，小兒酌情

18、減量；如有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明0.51mg皮下注射，必要時可給予0.25mg靜脈注射。2.判斷方法：同PN 患者如有抽搐，宜用10%葡萄糖酸鈣1破傷風抗毒素（TAT）是馬的免疫血清，對人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過敏反應，因此，用前應做皮試，若曾用過TAT，但時間已超過1周，如再使用，仍須做皮試。：取1500U/支（1ml）0.1ml（含150U）+0.9%NS止1ml 150U /ml（皮試液）皮試：(含15U)ID破傷風抗毒素（TAT）是馬的免疫血清，對人體而言是一種判斷陰性：將剩下的0.9mlTATM陽性：局部皮球紅腫硬結(jié)，直徑1.5cm,紅暈4 cm，

19、有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應同PN。次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射方法10.1ml0.9ml1mlIM20.2ml0.8ml30.3ml0.7ml40.4ml0.7ml判斷陰性：將剩下的0.9mlTATM次數(shù)抗毒血清生理鹽水注：每隔1520min(小量多次），每次注射后密切觀察，在脫敏過程中，如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應，如氣促、紫紺、尋麻疹或過敏性休克時應立即停止注射，并迅速對癥處理。如反應輕微，待反應消退后，酌情將注射的次數(shù)增加，劑量減少，以達到順利注入全量的目的。 注：每隔1520min(小量多次），每次注射后密切觀察，在普魯卡因最常用的局麻藥，作用弱、毒性小，主要用于浸潤麻醉，對過敏體質(zhì)者用前應做皮

20、試。A.制劑2ml(2%)40mg-即1ml(20mg)2%取0.125ml+ 0.9%NS止1ml 0.25% /ml，（1ml 0.25%）皮試液皮試：取上液0.1 ml IDB.制劑10ml(1%)-即1ml(1%) 取0.25ml 0.9%NS止1ml 0.25% /ml，（1ml 0.25%）皮試液皮試：取上液0.1 ml 0.025%ID 普魯卡因最常用的局麻藥，作用弱、毒性小，主要用于浸潤麻2.判斷方法：同PN陽性：20min后觀察，局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈、硬塊，直徑1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，有癢感。更嚴重可致過敏性休克的發(fā)生。2.判斷方法：同PN陽性：20min后觀察，局部皮丘隆

21、細胞色素C用途：CO、中樞抑制藥物中毒； 缺氧、新生兒窒息； 中毒性心肌炎。取15mg/支2ml(即7.5 mg/ml）取0.1ml（含0.75mg）+0.9%NS止1ml 即0.75 mg/ml （皮試液）皮試：取上液0.1 ml （含 0.075mg）ID陽性：局部發(fā)現(xiàn)紅腫，直徑1cm，有丘疹。細胞色素C用途：CO、中樞抑制藥物中毒；蝮蛇抗栓酶又稱消栓酶，作用：抗凝、溶栓；增加心輸出量：小劑量具有擴張腦血管、改善微循環(huán)，劑量增大，股動脈血流量明顯增加，對脈管炎有利；對膽固醇、甘油三酯有明顯的降低作用。蝮蛇抗栓酶又稱消栓酶，作用：1.配制：0.25U/支+ 0.9%NS2.5ml 即0.1U

22、 /ml取上液0.1ml(含0.001) 0.9%NS止1ml 0.001/ml（皮試液）皮試：)ID陽性：紅暈直徑1cm，或偽足3個者。1.配制：0.25U/支+ 0.9%NS2.5ml 碘化物造影劑為了避免過敏，凡首次用藥者應在碘造影前12天做過敏試驗，結(jié)果陰性方可做碘造影檢查。1.碘化油：制劑有4g/10ml,8g/20ml，用于支氣管、子宮、輸卵管造影，也用于竇道、瘺管等造影檢查。眼結(jié)合膜試驗：將碘化油1 2滴滴入一側(cè)眼內(nèi)，5 10分鐘后雙眼進行對照觀察。判斷陽性：滴藥側(cè)眼結(jié)合膜出現(xiàn)充血，水腫等現(xiàn)象。碘化物造影劑為了避免過敏，凡首次用藥者應在碘造影前12.膽影葡胺：靜脈膽道造影劑泛影葡

23、胺：泌尿道、心血管及腦血管造影劑制劑：20ml(76%) 專用皮試液：1 ml(30%) 陽性：局部有紅腫硬塊，直徑1cm，停止陰性：再將剩下的0.9 ml 緩慢IV，若陰性，方可進行靜脈碘劑造影。2.膽影葡胺：靜脈膽道造影劑泛影葡胺：泌尿道、心血管及腦是馬的免疫血清，對人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過敏反應，因此，用前應做皮試，若曾用過TAT，但時間已超過1周，如再使用，仍須做皮試。100萬U/支（1g）+ 0.中毒性心肌炎。皮試：ml(含250即mg)ID頭孢菌素(先鋒霉素)；51ml,病兒酌減。1、青霉素類：為最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。是馬的免疫血清，對人

24、體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過敏反應，因此，用前應做皮試，若曾用過TAT，但時間已超過1周，如再使用，仍須做皮試。25% /ml，（1ml 0.適應癥：用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各種細胞免疫功能低下的病病及腫瘤的輔助治療。過敏性休克的臨床表現(xiàn)更嚴重可致過敏性休克的發(fā)生。益左欣：注射用頭孢唑肟鈉包括氯霉素、琥珀氯霉素等。常用的有：鏈霉素、慶大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。皮試：(含15U)ID嘉泰：胸腺肽注射液適應癥：用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各種細胞免疫功能低下的病病及腫瘤的輔助治療。劑量：20mg/2ml即10mg/ml即10000ug/ml 皮試液：配成25ug/ml的溶液 配制方法：取原液2.5ml（即2500ug）0.9%NS止1ml2500ug/ml取上液0.1 ml（即250ug）0.9%NS止1ml250ug/ml取上液0.1 ml（即25ug）0.9%NS止1ml25ug/ml （皮試液）皮試： mlug ) ID 判斷：同PN是馬的免疫血清，對人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后藥敏實驗的方法ID（皮內(nèi)注射法）：部位： 1皮膚試驗 取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認。 2預防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。 皮內(nèi)注射法