動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差

1、關(guān)于動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差第1頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四目錄1休克2二氧化碳分壓差第2頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四 什么是休克？第3頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四休克：休克的定義：休克是機(jī)體到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組織有效循環(huán)血量（微循環(huán)灌流量）急劇減少為特征，并導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，各重要生命器官結(jié)構(gòu)損害和機(jī)能障礙的全身性病理過程。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四EICSM推薦意見：循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴有細(xì)胞的氧利用障礙定義休克導(dǎo)致細(xì)胞氧合障礙，伴血乳酸

2、升高事實(shí)陳述休克可表現(xiàn)為下述4種基本類型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動(dòng)力休克，1種（分布性）為高動(dòng)力休克事實(shí)陳述休克可由多個(gè)過程共同參與事實(shí)陳述第5頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四時(shí)間就是生命每分鐘、每個(gè)小時(shí)延誤都是需要付出代價(jià)的早期識(shí)別休克、早期治療是非常重要的我們?nèi)绾文茉缙诎l(fā)現(xiàn)呢？監(jiān)測(cè)第6頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)我們總希望離病人更近一點(diǎn)，離真相更近一點(diǎn)我們的輔助參數(shù)越來越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色第7頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)

3、48分，星期四ESICM推薦意見：ScvO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的重要信息?；旌响o脈或中心靜脈血與動(dòng)脈血CO2分壓差（pCO2間隙）也可作為監(jiān)測(cè)復(fù)蘇患者的指標(biāo)。即使ScvO270%時(shí)，若pCO2間隙6mmHg，仍提示血流量不足。對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，推薦測(cè)定ScvO2和靜脈動(dòng)脈二氧化碳分壓差(V-ApCO2)，以協(xié)助評(píng)價(jià)休克類型，心輸出量是否充分并指導(dǎo)治療推薦等級(jí)2級(jí)，證據(jù)等級(jí)中等(B)第8頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Lorem ipsum dolor sit amet第9頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四動(dòng)

4、靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動(dòng)脈血二氧化碳分壓與中心靜脈二氧化碳分壓的差值（CO2-gap） PcvC02PaC02 PcvaC02 =PcvC02-PaC02第10頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四生理狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生R是呼吸商（在0.71的范圍內(nèi)波動(dòng)），取決于機(jī)體代謝的情況。當(dāng)氧耗量恒定不變時(shí)，機(jī)體利用葡萄糖供應(yīng)能量時(shí)比利用脂肪功能時(shí)產(chǎn)生總量會(huì)增多CO2產(chǎn)生總量（VCO2)=RVO2CO2的產(chǎn)生與氧代謝增加有關(guān)與高碳水化合物攝入有關(guān)第11頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四PCO2依據(jù)：Fick equationVCO2=CO（CvC

5、O2-CaCO2)正常情況下，PCO2與CCO2成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為K。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四P(v-a)CO2 CO2在組織的產(chǎn)生量(VCO2)=CO2在肺的清除量VCO2=CO X (CvCO2- CaCO2) VCO2=CO X K X (PvC02 - PaC02) Pv-aC02=VC02 X K / COPv-aC02與VCO2呈正比，與CO呈反比。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，Pv-aCO2與CO直線性相關(guān)第13頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒偽劣產(chǎn)品C.J等學(xué)者，同時(shí)從動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、

6、中心靜脈取血做血?dú)夥治?，比較了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了兩者與CI的相互關(guān)系，結(jié)果顯示兩者與CI的相關(guān)系數(shù)分別是0.598與0.571，說明兩者有很好的相關(guān)性。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四P(v-a)CO2的含義無組織缺氧的情況下 正常的P(cv-a)CO2提示心輸出量正?；蛏?升高的P(v-a)CO2提示心輸出量降低P(v-a)CO2指標(biāo)反映了循環(huán)血流量清除外周組織產(chǎn)生的CO2的能力，可作為直接反映流量的指標(biāo)第15頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四組織缺氧時(shí)P（v-a）CO2的變化組織缺氧K值升高CO2產(chǎn)生減少

7、P(v-a)CO2 = KVCO2 / CO心輸出量（CO)正常或升高CO2清除率升高（ ） 或=P(v-a)CO2的絕對(duì)值不一定代表組織缺氧第16頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四影響VCO2的因素氧耗降低（或增高），組織產(chǎn)生的CO2 （或）組織缺氧有氧呼吸減少，產(chǎn)生的CO2減少無氧呼吸增多，產(chǎn)生的CO2增多CO2 P(cv-a)CO2 or ?組織缺氧時(shí)P(v-a)CO2的變化是不恒定的，取決于CO的改變第17頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四P（v-a）CO2與COP(v-a)CO2升高時(shí)提示：組織缺氧后心輸出量不足以補(bǔ)償毛細(xì)血管再灌注及微

8、循環(huán)的血流量不夠，不足以將產(chǎn)生的CO2清除帶走。P(v-a)CO2是一個(gè)反映組織是否有充足的血流量將CO2清除的一個(gè)靈敏指標(biāo)（流量指標(biāo)）,而不是反應(yīng)組織是否缺氧的指標(biāo)（灌注指標(biāo)）第18頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四組織缺氧時(shí)P（v-a）CO2的臨床意義在組織缺氧的情況下P(v-a)CO2 可能正常（6mmHg），此時(shí)提示需要提高心輸出量單純P(v-a)CO2-是流量指標(biāo)，而不提示組織是否缺氧第19頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48分，星期四P(v-a)CO2與組織缺氧一點(diǎn)關(guān)系也沒有嗎？ P(v-a)CO2=VCO2 X K / CO VCO2 = R VO2VO2=CO C(a-v) O2 P(v-a)CO2 / C(a-v) O2 =VCO2 / VO2P(v-a)CO2 增加可以反映無氧代謝 增加，即組織缺氧第20頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)48