護理行為法律風險管理制度培訓課件

1、護理行為法律風險管理制度護理行為法律風險管理制度Company Logo學習目標通過風險教育、風險監(jiān)控和管理，可以增強護理人員的風險意識和責任意識，達到風險預防的目的。2護理行為法律風險管理制度Company Logo學習目標通過風險教育、風險監(jiān)控和管理Company Logo主要內容第一節(jié) 醫(yī)療護理行為法律風險概述第二節(jié) 護士執(zhí)業(yè)中的法律問題護理行為法律風險管理制度3護理行為法律風險管理制度Company Logo主要內容第一節(jié) 醫(yī)療護理行為法律風險Company Logo第一節(jié) 醫(yī)療護理行為法律風險概述1234醫(yī)療護理行為法律風險的概念醫(yī)療護理行為法律風險的成因醫(yī)療護理行為法律風險防范與管

2、理的意義醫(yī)療護理行為法律風險管理組織及管理方法4護理行為法律風險管理制度Company Logo第一節(jié) 醫(yī)療護理行為法律風險概述12Company Logo預習案例案例7-12010年12月29日9時，原告羅明青之母李寧入被告某省喀里市第二人民醫(yī)院處待產(chǎn)經(jīng)檢查初步診斷為：孕4l(+6天)周，頭位，妊娠期高血壓疾病。被告根據(jù)李寧病情對其實行催產(chǎn)素引產(chǎn)。后采取胎嗄助產(chǎn)。李寧于當日下午宮口開全，于19時30分在會陰側切+胎吸術下助娩產(chǎn)出原告司明宇。原告出生后出現(xiàn)重度窒息，被告實施搶救后因病情危重，于當晚2l時40分轉往喀里市人民醫(yī)院住院治療25天，后又輾轉至青州市兒童醫(yī)院、臨化市婦幼保健院等地治療，

3、目前原告仍患有腦瘴等癥狀生活完全不能自理。原告逯以被告產(chǎn)首考慮不周，產(chǎn)中處理不當，產(chǎn)后措施不力等為由，訴至某省喀里市中級人民法院要求被告賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、精神撫愁金等各項損失共計320余萬元。5護理行為法律風險管理制度Company Logo預習案例案例7-15護理行為法律風險Company Logo思考請問：本案是否構成醫(yī)療事故？為什么？6護理行為法律風險管理制度Company Logo思考請問：6護理行為法律風險管理制度Company Logo一、醫(yī)療護理行為法律風險的概念護理行為法律風險是指護理人員在實施護理過程中，所實施的護理行為，

4、存在或可能潛在與國家法律、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、部門規(guī)章、護理常規(guī)及倫理道德不相符時出現(xiàn)與服務對象、醫(yī)療機構、參與實施診療行為的醫(yī)務人員各自期望的目標不一致，甚至發(fā)生了不良后果，從而導致醫(yī)療機構及護理行為的護理工作者應承擔相應法律責任的可能性。7護理行為法律風險管理制度Company Logo一、醫(yī)療護理行為法律風險的概念護理行Company Logo二、醫(yī)療護理行為法律風險的成因4.人體生物功能的不確定性1.醫(yī)學發(fā)展的局限性5.醫(yī)療護理行為個人技術水平的差異性6.醫(yī)療護理風險管理的重視程度2.醫(yī)療護理行為的探索性3.醫(yī)療護理行為的侵害性風險形成8護理行為法律風險管理制度Company Logo二、醫(yī)

5、療護理行為法律風險的成因4.人Company Logo三、醫(yī)療護理行為法律風險防范于管理的意義1醫(yī)療機構以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨5加強風險教育，建立醫(yī)療護理行為風險保險2 3醫(yī)療護理行為法律風險防范與管理是評價醫(yī)療機構質量管理重要指標 4建立有效的醫(yī)療護理行為法律風險防范和管理制度，將產(chǎn)生良好的社會和經(jīng)濟效益醫(yī)療安全管理是醫(yī)療服務質量管理的核心9護理行為法律風險管理制度Company Logo三、醫(yī)療護理行為法律風險防范于管理的Company Logo四、醫(yī)療護理行為法律風險管理組織及管理方法醫(yī)療護理行為風險貫穿醫(yī)療活動的整個過程，建立和健全科學的診療技術規(guī)范，進行全程監(jiān)控

6、和全面質量管理，是降低醫(yī)療護理行為風險的重要措施。10護理行為法律風險管理制度Company Logo四、醫(yī)療護理行為法律風險管理組織及管Company Logo(一)醫(yī)療護理行為法律風險管理組織 國務院頒布的醫(yī)療事故處理條例第2章第6條明確提出“醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。”我國醫(yī)療機構根據(jù)不同的規(guī)模和等級，在醫(yī)療機構內設置了醫(yī)務部(處、科)或質控部(處、科)等，較小規(guī)模的監(jiān)控醫(yī)療機構一般配備專(兼)職人員，負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控工作、負責醫(yī)療工作的正

7、常運轉和醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險。11護理行為法律風險管理制度Company Logo(一)醫(yī)療護理行為法律風險管理組織 Company Logo(一)醫(yī)療護理行為法律風險管理組織醫(yī)院內部采用三級醫(yī)療質量管理體系提高醫(yī)療質量和加強對醫(yī)療護理行為風險的防范。1.院級醫(yī)療風險防范管理 醫(yī)院管理醫(yī)療質量防范醫(yī)療風險的組織醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會。2科室醫(yī)療風險防范管理 醫(yī)院業(yè)務科室是控制醫(yī)療質量、防范醫(yī)療安全的最基層組織。3.醫(yī)療風險安全防范個體管理 醫(yī)療風險防范個體管理是醫(yī)療風險防范的最小單元，是醫(yī)療質量管理的主體。12護理行為法律風險管理制度Company Logo(一)醫(yī)療護理行為法律風險管理組織

8、醫(yī)Company Logo (二)醫(yī)療護理行為法律風險管理方法1機構落實，人員落實為保障醫(yī)療安全，有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生，在醫(yī)療機構內設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或醫(yī)療風險管理組織，或配備專職或兼職人員負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控工作，是有效防范醫(yī)療風險的組織保障。2責任落實、強化監(jiān)督，醫(yī)療風險的防范，重在預防，關鍵在抓制度落實。而制度有落實，又關鍵在強化監(jiān)督。醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或人員是法定的管理單位和責任人。13護理行為法律風險管理制度Company Logo (二)醫(yī)療護理行為法律風險管理Company Logo(二)醫(yī)療護理行為法律風險管理方法3抓醫(yī)療服務監(jiān)督和醫(yī)療風險防范的重點4及時受理患者的

9、投訴5認真維護患者合法權利，為患者提供咨詢服務14護理行為法律風險管理制度Company Logo(二)醫(yī)療護理行為法律風險管理方法3Company Logo第二節(jié) 護士執(zhí)業(yè)中的法律問題15護理行為法律風險管理制度Company Logo15護理行為法律風險管理制度 Logo預習案例案例7-2劉某，女，28歲，以“孕36周+2、先兆子癇”于2013年10月12日急診入某婦幼保健院，入院后行急診剖宮產(chǎn)術，因術中出血較多病情危重，術后醫(yī)生給病人輸血400ml，該400ml全血系中心血站提供，有全套血液七項檢驗合格的結果。劉某母子平安出院后感乏力、納差到市人民醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)化驗被確診為“急性丙型肝炎”

10、，住院治療三個月。劉某出院后向該婦幼保健院索賠，為此劉某出具了剖宮產(chǎn)前在該婦幼保健院的全套產(chǎn)前保健手冊，其中包括肝功能正常的檢查以證明術前其肝臟正常。醫(yī)院認為院方對患者實行的手術有恰當?shù)倪m應證，術后所輸?shù)难合涤芍行难咎峁┮虼司芙^賠償。經(jīng)過長時間的交涉雙方未能達成協(xié)議，為此患者將本糾紛訴至法院。16護理行為法律風險管理制度 Logo預習案例案例Company Logo思考請問：本案中患者出院患“急性丙型肝炎”與中心血站提供血液是否有聯(lián)系?為什么?17護理行為法律風險管理制度Company Logo思考請問：17護理行為法律風險管理制Company Logo一、醫(yī)療過程中工作風險管理制度的建立

11、與完善1加強醫(yī)德醫(yī)風建設3加強環(huán)節(jié)質量控制、嚴格落實各項醫(yī)療操作規(guī)程和各項規(guī)章制度4加強醫(yī)療法律風險意識的教育2加強醫(yī)務人員業(yè)務素質考核、建立健全嚴格的崗位準入制度5加強醫(yī)療護理人員法律意識的教育18護理行為法律風險管理制度Company Logo一、醫(yī)療過程中工作風險管理制度的建立Company Logo 護理行為法律風險管理包括：護理文件書寫法律風險管理醫(yī)療標識的法律風險管理執(zhí)行醫(yī)囑的法律風險管理醫(yī)院感染控制護理工作中的法律風險管理護理給藥與輸血中的法律風險管理標本留取、特殊檢查、觀察病情與健康教育法律風險管理19護理行為法律風險管理制度Company Logo 護理行為法律風險管理包括：

12、19護Company Logo 二、護理文件的書寫法律風險管理(一)護理文件書寫規(guī)范的法律規(guī)定以規(guī)范漢字為基本用字應當使用中文和醫(yī)學專業(yè)術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。20護理行為法律風險管理制度Company Logo 二、護理文件的書寫法律風險管理(Company Logo 二、護理文件的書寫法律風險管理(二)護理文件書寫中常見的法律問題，包括：1體溫單記錄2住院病人首次護理評估3護理記錄單4重癥監(jiān)護兒科及新生兒護理、手術護理單21護理行為法律風險管理制度Company Logo 二、護理文件的書寫

13、法律風險管理 Logo體溫單常見問題22護理行為法律風險管理制度 Logo體溫單常見問Company Logo住院病人護理評估書寫常見問題二三一評估資料缺乏真實性未按規(guī)定時間完成入院首次評估評估資料不全面23護理行為法律風險管理制度Company Logo住院病人護理評估書寫常見問題二三一未Company Logo護理記錄單常見問題醫(yī)護記錄不相符，記錄與醫(yī)囑時間不相符字跡潦草不清晰，涂改，簽名不規(guī)范重點不突出不完整缺乏反饋缺乏真實性健康教育記錄問題24護理行為法律風險管理制度Company Logo護理記錄單常見問題醫(yī)護記錄不相符，記Company Logo重癥監(jiān)護兒科及新生兒護理、手術護理單

14、常見問題記錄不及時缺乏真實性及準確性缺乏?？菩匀狈B貫及完整性醫(yī)護記錄不一致25護理行為法律風險管理制度Company Logo重癥監(jiān)護兒科及新生兒護理、手術護理單Company Logo二、護理文件的書寫法律風險管理(三)護理文件及病歷保管的相關規(guī)定包括：1. 病歷保管的規(guī)定2病歷形成過程中的管理3病歷復印管理4病歷封存的規(guī)定 5涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的法律責任26護理行為法律風險管理制度Company Logo二、護理文件的書寫法律風險管理(三)Company Logo二、護理文件的書寫法律風險管理(四)電子護理記錄中的法律問題1.病人信息意外地或有意地被泄露給沒有授權的人員。2.

15、修改或破壞病人的資料。3.錄入不正確的信息。4.基于不準確的資料作出不正確的臨床判斷。27護理行為法律風險管理制度Company Logo二、護理文件的書寫法律風險管理(四Company Logo三、醫(yī)療標識的法律風險管理包括： 醫(yī)療文書類標識和醫(yī)療活動用具類標識，有病例，護理相關標識，病人新生兒標識，出生及死亡證明，處方及藥品標識等等。意義： 1.規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療護理行為 2.醫(yī)療機構信息化管理的需要 3.正確規(guī)范使用醫(yī)療標識是保障醫(yī)療機構合法權益的需要28護理行為法律風險管理制度Company Logo三、醫(yī)療標識的法律風險管理包括：28Company Logo 四、護士執(zhí)行醫(yī)囑的法律風

16、險管理(一)醫(yī)囑概述1.分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑2.醫(yī)囑的內容：包括日期、時間、床號、姓名、護理常規(guī)、隔離種類、護理級別、飲食、臥位、藥物及其劑量和用法、各種檢查、治療、術前準備和醫(yī)生、護士的簽名3.處理的原則：護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定時，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。29護理行為法律風險管理制度Company Logo 四、護士執(zhí)行醫(yī)囑的法律風險管理(Company Logo四、護士執(zhí)行醫(yī)囑的法律風險管理(二)常見臨床醫(yī)囑處理中的問題1. 執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題(1)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤(

17、2)醫(yī)囑漏執(zhí)行(3)臨時醫(yī)囑未執(zhí)行(4)醫(yī)囑執(zhí)行后未簽字(5)長期醫(yī)囑執(zhí)行單的問題2.口頭醫(yī)囑的法律問題：通常護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急救下達口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對確認后方可執(zhí)行，6小時內醫(yī)生及時補開醫(yī)囑應注意“三查七對”清楚復述醫(yī)囑并確認；現(xiàn)場應有兩名護士聽到現(xiàn)場能直接記錄下來最好；及時核對書寫口頭醫(yī)囑準確；保留液體瓶和安瓿確保在所有口頭醫(yī)囑上簽字。30護理行為法律風險管理制度Company Logo四、護士執(zhí)行醫(yī)囑的法律風險管理(二)護理行為法律風險管理制度培訓課件Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(一)給藥中的法律問題1護理人員在給藥中的職責(1)評估

18、：用藥史，病人生理及心理狀況，病人用藥知識和學習愿望，所用藥物特性(2)實施給藥：嚴格操作規(guī)程對病人采用不同方式的給藥(3)用藥后的觀察和異常情況的處理(4)健康教育32護理行為法律風險管理制度Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(二)護理人員給藥的相關法規(guī)護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。醫(yī)療事故處理條例第5條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。用藥的技術規(guī)范應該首推查對制度，同時包括注射原則及

19、發(fā)藥、注射、靜脈輸液操作規(guī)程。33護理行為法律風險管理制度Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(三)給藥中常見的錯誤給藥差錯是護理糾紛和護理訴訟的一個重要原因。常見：(1)病人錯誤(7)輸液部位腫脹2)藥物錯誤(8)輸液管道脫落(3)途徑錯誤(9)未嚴格執(zhí)行無菌操作(4)劑量錯誤(10)藥物輸注過快或過慢度問題(5)執(zhí)行時間錯誤(11)藥物配置錯誤(6)藥物的質量問題34護理行為法律風險管理制度Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(

20、四)輸血中的法律問題1護士在靜脈輸血中的職責： (1)采集血液標本 (2)領取血液 (3)輸入血液 (4)觀察輸血反應 (5)正確處理用物 (6)進行護理記錄35護理行為法律風險管理制度Company Logo六、護理給藥與輸血中的法律風險管理(Company Logo2靜脈輸血的相關法規(guī)與法律問題(1)病人的知情權和同意權(2)輸血前的標本采集及其結果(3)輸血的查對與實施(4)輸血醫(yī)療文書的保管(5)發(fā)生糾紛時血液的封存36護理行為法律風險管理制度Company Logo2靜脈輸血的相關法規(guī)與法律問題36Company Logo七、標本留取、特殊檢查、觀察病情與健康教育法律風險管理(一)標

21、本留取的法律問題1.采集和留取標本的原則:要嚴格遵照醫(yī)囑，且執(zhí)行之前病人需知情和同意目的必須旨在維護人體健康，用以增進診斷、治療和預防等方面的措施以及為了針對疾病病因學和發(fā)病機制的了解只能通過曾受過嚴格訓練的有資格的醫(yī)護人員才可進行。避免給病人造成精神或肉體上的痛苦及創(chuàng)傷采集和留取過程中如果確已查明或者發(fā)覺有可能出現(xiàn)危險，該項操作應立即停止進行37護理行為法律風險管理制度Company Logo七、標本留取、特殊檢查、觀察病情與健Company Logo七、標本留取、特殊檢查、觀察病情與健康教育法律風險管理2.標本采集中病人的知情同意權問題3.標本采集與送檢中常見的錯誤:“三查七對”不嚴格未能

22、正確指導病人留取標本各種原因造成的標本溶血、凝血非技術性原因導致的標本無法送檢標本送檢不及時及檢驗報告時間延誤檢查結果報告單的保存38護理行為法律風險管理制度Company Logo七、標本留取、特殊檢查、觀察病情與健 Logo七、標本留取、特殊檢查、觀察病情與健康教育法律風險管理(二)特殊檢查的法律問題特殊檢查中護士的職責: (1)與病人溝通特殊檢查的時間 (2)協(xié)助病人特殊檢查前的準備工作 (3)護送病人到特殊檢查的科室 (4)協(xié)助病人在特殊檢查中的護理 (5)迎接特殊檢查后的病人回病房并實施相應的觀察護理 (6)危重病人作特殊檢查39護理行為法律風險管理制度 Logo七、標本留取Comp

23、any Logo七、標本留取、特殊檢查、觀察病情與健康教育法律風險管理(三)觀察病情的法律問題 1病情觀察的法律規(guī)定原衛(wèi)生部規(guī)章：原衛(wèi)生部1982年頒布的醫(yī)院工作制度及工作人員職責中對各級護理人員的職責進行了明確規(guī)定。在各醫(yī)院各班護理人員職責內，均注明全科病人床頭交接，清點病人數(shù)，新、急、危重病人重點交接。新人院病人：治療、護理、病情、觀察要點、特殊情況；危重病人：生命體征、皮膚、大小便、床單位、各引流管道、引流物情況、特殊檢查、用藥、護理等；發(fā)熱病人：降溫措施、復測體溫情況等。40護理行為法律風險管理制度Company Logo七、標本留取、特殊檢查、觀察病情與健Company Logo 護理工作中病情觀察的要求：護理學基礎各層次教材都描述了病情觀察的方法、病情觀察的內容。這也具有法律效應，是護理人員行為的指南 2病情變化與危急時如何應對與法律責任護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應當立即通