醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護第1頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 第2頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受

2、傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%30%。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四以下因素會增加感染風(fēng)險1、深度針刺傷（尤其是空心針）2、暴露量大（體內(nèi)病毒載量高）3、污染器械直接刺破皮膚第4頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四第5頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四職業(yè)暴露分級1、一級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時

3、間較短。2、二級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理1、用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水

4、進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液：如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、立即向科主任、護士長及感染科報告。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四5、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，感染科應(yīng)當(dāng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。 6、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即給患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測。 7、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。感染科應(yīng)立即向分管院長及疾控中心報告，由疾控中心進行調(diào)查

5、與治療指導(dǎo)。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四判斷暴露源性質(zhì)1、抗-HIV陽性請專家評估傷口暴露級別決定是否用藥若需用藥，盡量在4小時內(nèi)服用最遲不超過24小時，進行連續(xù)4個周的預(yù)防性治療填寫職業(yè)暴露個案登記表報所在地區(qū)疾病控制部門。2、被HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗20g,并于1、6個月注射乙肝疫苗20g。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四3、職業(yè)暴露HCV后進行隨訪觀察的建議：（1）對暴露源要進行抗HCV的檢測。（2）對于

6、暴露者，檢測HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV陰性，需進行血清學(xué)追蹤，于暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后13 周，在外周血可檢測到HCV RNA，假如期望盡早確診HCV感染，可以在46周時檢測HCV RNA。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四暴露后的追蹤：HBV（乙肝）：3月、6月后檢測HBsAb(乙肝表面抗體)。HCV(丙肝)：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗HCV（丙肝）和ALT(轉(zhuǎn)氨酶)。HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3個月、6個月查HIV(艾滋病)抗體。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四科室主任、護

7、士長報 告報告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)肌注HBIG200u(24h內(nèi))強化肌注乙肝疫苗一次接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量10iu/ml或HbsAg(+)肌注HBIG200u(24h內(nèi))同時完成乙肝疫苗全套注射消 毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進一步處理時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖 洗HbsAg定量10/iu/ml擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報告抽血本底調(diào)查乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖 第12頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四丙肝職業(yè)暴

8、露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥定期追蹤肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖 洗消 毒報告報 告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等46月內(nèi)復(fù)查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶第13頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四HIV職業(yè)暴露處理流程圖暴露級別風(fēng)險評估擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖 洗消 毒報告報 告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點、污染物、名稱、傷口部位、病種暴露源級別一級暴露評估預(yù)防用藥方案一

9、級暴露暴露源輕度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強化用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月）二級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度三級暴露暴露源重度暴露級別不明暴露源級別不明第14頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四職業(yè)防護護理職業(yè)防護是指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷度

10、降至最低程度。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四醫(yī)務(wù)人員的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采用預(yù)防措施。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點為：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2.強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔

11、離。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四口罩的正確佩戴法一、洗：首先，清洗雙手，以免不干凈的手污染口罩內(nèi)面；二、掛：將口罩橫貼在臉部口鼻上，用雙手將兩端的繩子掛在耳朵上；三、拉：像下圖中所示，雙手同時向上下方向?qū)⒖谡值陌欛蘩_，使口罩能夠完全覆蓋住口鼻和下巴；四、壓：最后，用雙手的食指緊壓鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。 口罩能阻止對人體有害的可見或不可見的物質(zhì)吸入呼吸道，也能防止飛沫污染無菌物品或清潔物品。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四 佩戴口罩后，要避免頻繁觸摸口罩，以防降低保護作用；脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，

12、再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置，并及時清洗雙手；不要重復(fù)使用一次性口罩 。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四洗手的指征1、直接接觸每個患者前后。2、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、穿脫隔離衣前后，脫手套之后。7、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。8、處理藥物或配餐前。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物后。2、直接為傳染病

13、患者進行檢查、治療、護理后。3、處理傳染患者污物之后。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四安全操作1、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四5、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須

14、戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。6、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7、處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四職業(yè)損傷的有害因素一、生物性因素（細菌、病毒）1、細菌 護理工作中常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等，廣泛存在于患者

15、的各種分泌物、排泄物及用過的衣物和器具中，通過呼吸道、消化道、血液及皮膚等途徑感染護士。2、病毒 護理工作中常見的病毒有肝炎病人、艾滋病，其傳播途徑以呼吸道和血液傳播較為常見。護士因職業(yè)性損傷感染的疾病中，最常見、最危險的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒引起。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四二、化學(xué)性因素（消毒劑、化療藥物、汞）1、常用消毒劑 如甲醛、過氧乙酸及含氯消毒劑等，可刺激皮膚、眼及呼吸道，引起過敏、流淚、惡心、嘔吐及氣喘等癥狀。經(jīng)常接觸還會引起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣或肺炎等。長期接觸可以造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)

16、，表現(xiàn)為記憶力減退。2、常用化療藥物 如環(huán)磷酰胺、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶、鉑類藥物及紫杉醇等。長期接觸的化療藥物，在防護不當(dāng)?shù)那闆r下可通過皮膚接觸、吸入等途徑給護士帶來一些潛在危害。長期小劑量接觸可因蓄積作用而產(chǎn)生遠期影響，不但引起白細胞下降和自然流產(chǎn)率增高，而且還有致癌、致畸、致突變及臟器損傷等危險。3、汞 體溫計、血壓計等是常用的護理操作用品，其中的汞是醫(yī)院常見而又極易被忽視的有毒因素。漏出的汞如果處理不當(dāng)，可對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四三、物理性因素（放射性損傷） 放射性損傷 在日常工作中，護士常接觸到紫外線、激光等

17、放射性物質(zhì)，如果防護不當(dāng)，可導(dǎo)致不同程度的皮膚、眼睛受損等不良反應(yīng)。四、負重傷 負重傷是指護士由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬動重物，當(dāng)身體負重過大或用力不合理時，所導(dǎo)致的肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)的損傷。主要原因是由于工作強度大和長期蓄積性損傷。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四防護措施一、提高護士的防護意識、增強身體素質(zhì)二、制定嚴(yán)格的防護措施及管理制度三、裝備安全有效的防護設(shè)施第27頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四清潔：是指通過除去塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數(shù)量的過程。常用于地面、墻壁、醫(yī)療護理用品等物體表面的處理。常用的清潔方法包括：水洗、清潔劑

18、或去污劑去污等。消毒：是指用物理、化學(xué)或生物的方法清除或殺滅環(huán)境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的過程。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌芽孢。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四紫外線燈管消毒時注意事項1、保持燈管清潔，每周用75%的酒精紗布或棉球擦拭燈管。2、消毒環(huán)境清潔干燥。3、紫外線的消毒時間須從燈亮57分鐘后開始計時。若使用時間超過1000小時，需更換燈管。4、加強防護。5、定期檢測滅菌效果。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，13點28分，星期四常用物品的消毒水銀體溫計的消毒：將使用后的體溫計放入盛有75%的酒精容器中浸泡5分鐘