ICU常見護(hù)理診斷護(hù)理要求措施

1、ICU常有護(hù)理診斷及護(hù)理要求措施ICU常有護(hù)理診斷及護(hù)理要求措施17/17ICU常有護(hù)理診斷及護(hù)理要求措施標(biāo)準(zhǔn)合用ICU常有護(hù)理診斷及護(hù)理措施清理呼吸道低效或無效與患者昏迷，無法自主咳嗽排痰相關(guān)護(hù)理措施、設(shè)專人護(hù)理。、對(duì)有人工氣道者，及時(shí)濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道暢達(dá)。3、每2小時(shí)翻身排背一次，激勵(lì)清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.4、保持室內(nèi)空氣合適，溫度保持在1822，濕度在50-70，每日開窗通風(fēng)1-2次，每次15-30分鐘。5、親近監(jiān)測(cè)生命體征、血氧及病人可否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安等呼吸道擁堵的情況發(fā)生。、正確留取痰標(biāo)本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色平和味，并記錄。7、非禁食

2、的病人每日水?dāng)z取量在2000以上。、聽診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時(shí)行霧化吸入。、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。中樞性高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變，以致中樞性體溫調(diào)治失常護(hù)理措施1監(jiān)測(cè)病人體溫，每4小時(shí)一次2高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄。體溫下降時(shí)出汗很多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚干凈。高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑依照藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時(shí)恩賜病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識(shí)指導(dǎo)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚圓滿性受損的可能與

3、被動(dòng)臥位相關(guān)護(hù)理措施:、依照患者皮膚情況，及時(shí)翻身拍背，恩賜骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)防范拖、拉、拽等動(dòng)作，防范皮膚擦傷。2、穿棉質(zhì)衣服，保持全身皮膚干凈干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。、保持床單元干凈干燥，潤(rùn)濕及有污漬時(shí)及時(shí)更換。、及時(shí)修剪指甲，省得抓破皮膚、合適使用壓束帶，省得抓破皮膚。、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。氣體交換受損與痰過多過粘稠，咳嗽無力，懼怕悲傷相關(guān)護(hù)理措施給于病人痛快的體位，如抬高床頭、半臥位等，激勵(lì)清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道暢達(dá)。保持病房?jī)?nèi)合適的溫度和濕度。不斷欣慰病人，恩賜精神上的欣慰和支持，保證病人寂靜，以減少耗氧量。遵醫(yī)囑

4、恩賜吸氧，并保持輸氧管道暢達(dá)，必要時(shí)恩賜2030的酒精濕化吸氧。引流低效能與術(shù)后引流管折疊，扭曲等相關(guān)護(hù)理措施：文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用、穩(wěn)固固定各管道，并如期更換固定膠布。、見告管道留置的重要性，囑勿自行拔管，意識(shí)阻截患者使用壓束帶防范不測(cè)拔管。、半臥位或45以上臥位，防范管道扭曲、受壓、反折。、活動(dòng)時(shí)管道保留必定長(zhǎng)度，防范牽拉滑脫。、各引流瓶（袋）勿抬高過于引流口、留置引流管時(shí)期，加強(qiáng)引流管護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)擠捏管道，保持其暢達(dá)性。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與體液扔掉很多，禁食或營(yíng)養(yǎng)供給不能夠滿足身體所需相關(guān)護(hù)理措施1非禁食患者激勵(lì)其進(jìn)食流質(zhì)，意識(shí)阻截患者恩賜24小時(shí)鼻飼流質(zhì)。補(bǔ)足生理需要量，補(bǔ)充扔掉的水、電

5、解質(zhì)，檢查輸液速度溫序次，保證準(zhǔn)時(shí)按量補(bǔ)給。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)抽血查生化指標(biāo)，及時(shí)追回結(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師加以糾正。長(zhǎng)遠(yuǎn)用利尿劑，要注意補(bǔ)鉀，認(rèn)識(shí)異常電解質(zhì)的心電圖表現(xiàn)，結(jié)合尿量的觀察，如尿少鉀高，心電圖可示T波高尖。軀體搬動(dòng)阻截與意識(shí)阻截，肢體癱瘓等相關(guān)護(hù)理措施：保證病人痛快體位。翻身拍背，每2小時(shí)一次。做好生活護(hù)理。躁動(dòng)、意識(shí)阻截病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用保持肢體功能地址，并行肢體按摩。補(bǔ)充分夠水分，加強(qiáng)腹部按摩，預(yù)防便秘。自理能力弊端與意識(shí)、精神阻截等相關(guān)護(hù)理措施:做好生活護(hù)理：如口腔護(hù)理，擦浴等。大小便后及時(shí)干凈肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換污染的衣被。每2小時(shí)翻身拍背一

6、次。及時(shí)除掉口鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道暢達(dá)。躁動(dòng)、意識(shí)阻截病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防范燙傷、凍死語言溝通阻截與氣管插管、氣管切開，患者昏迷，意識(shí)阻截等相關(guān)護(hù)理措施：主動(dòng)關(guān)心和咨詢病人的感覺及需要。耐心傾聽病人的語言，激勵(lì)其表達(dá)清楚。氣管插管、氣管切開病人發(fā)音不清時(shí)，教會(huì)并激勵(lì)其會(huì)使用手語，利于病人表達(dá)自己的需要。腦組織灌注量不足與顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓高升，腦水腫等相關(guān)護(hù)理措施：1病人靜臥，抬高床頭15-30o體位，意識(shí)阻截者去頭側(cè)臥位，禁臥患側(cè)，并保持頭部正直，防范呼吸不暢。高流量吸氧，保持呼吸道暢達(dá)。文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用吸痰前先吸入純氧或過分通氣，防范腦

7、缺氧。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生辦理。5視病情調(diào)治輸液速度，正確記錄24小時(shí)出入水量。保持各個(gè)管道暢達(dá)，并親近觀察引流的量，色度，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助辦理。遵醫(yī)囑及時(shí)、正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本意識(shí)阻截與腦水腫、腦缺氧等相關(guān)護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)神志、瞳孔的變化，并以格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反響。保持痛快體位，每2小時(shí)翻身拍背一次，翻身時(shí)保持肢體功能位。保持呼吸道暢達(dá)，及時(shí)吸除口鼻腔分泌物。預(yù)防繼發(fā)性損害：以床欄、壓束帶保護(hù)病人，防范墜床；眼臉不能夠閉合者以眼藥水滴眼，并以眼墊覆蓋患眼，以防裸露性角膜炎。做好相關(guān)生活護(hù)理有體液不足的危險(xiǎn)與高熱、使用高滲利尿

8、劑等相關(guān)護(hù)理措施：1嚴(yán)格按醫(yī)囑輸液，正確記錄24小時(shí)出入量，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高熱時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分、及時(shí)采用降溫措施。腹瀉嘔吐的病人暫禁食，省得加重胃腸負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿奏效。尿多、尿糖陽性時(shí)遵醫(yī)囑使用抗利尿及降糖藥物。腦脊液外漏時(shí)，正確記錄漏液量。文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)阻截、精神阻截等相關(guān)護(hù)理措施：臥床病人使用氣墊床。幫助病人改變體位時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，方法正確。使用拘束帶時(shí)，不能夠環(huán)形圍繞肢體，松緊以拘束后能容納一個(gè)手指為宜。對(duì)躁動(dòng)、精神阻截患者遵醫(yī)囑使用沉著劑。嚴(yán)格掌握熱水袋及冰袋使用指征，預(yù)防燙傷或凍傷。做好生活護(hù)理。腹脹、腹瀉的可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用

9、相關(guān)護(hù)理措施1、滴入速度應(yīng)緩慢，勻速，20-30滴/分，勿自行調(diào)治滴速。、營(yíng)養(yǎng)液溫度合適，采用各種保溫方法。、自備營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)新鮮，平庸，品種多樣化，攝取足量鹽。4、加強(qiáng)活動(dòng)，作腹部環(huán)行按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每日3-5次，每次10-20分鐘。生命體征改變的可能與高血壓，腦出血等相關(guān)護(hù)理措施、病人未醒時(shí)期，恩賜平臥位，頭偏向一側(cè)，防范嘔吐，清醒及血壓平穩(wěn)后恩賜半臥位。2、掌握病人基礎(chǔ)生命體征，依照要求監(jiān)測(cè)生命體征并正確記錄，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并辦理。、親近觀察患者神志、瞳孔的變化。文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用、注意傾聽病人的主述，觀察有無胸悶，氣急，心悸等現(xiàn)象。、觀察尿量，合理安排補(bǔ)液滴速，保持出入液體的平衡，

10、保證各藥物及時(shí)的應(yīng)用。、床邊備好搶救藥物及用物。、觀察引流液的顏色及量、性狀，有出血及異常情況及時(shí)報(bào)告。自我形象紛雜與術(shù)后功能受損，引流管留置相關(guān)護(hù)理措施1.與病人建立優(yōu)異的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心諒解病人，不小瞧病人，讓病人感覺自己與正常人是同樣的。2.激勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心講解。3.努力使病人認(rèn)識(shí)此形象可是臨時(shí)的。4.與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。5.激勵(lì)病人進(jìn)行合適的自我修飾，加強(qiáng)自信心。6.激勵(lì)并幫助病人適應(yīng)平常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等ICU綜合征與視、聽覺紛雜,限制家屬陪同，信息缺如，限制活動(dòng)，使用沉著止痛藥物等相關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)實(shí)觀察病情，早期評(píng)估精神阻截發(fā)生的危峻峭素，積

11、極探查可能引起精神阻截的各種因素，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆，力爭(zhēng)早期治療、護(hù)理干預(yù)。預(yù)防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征、控制感染、保持水電解質(zhì)的平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。保持室內(nèi)干凈、整齊、痛快、寧靜，患者之間用屏風(fēng)或窗簾分開，辦理和搶救時(shí)也不要忽視ICU中的其他患者，減少患者的應(yīng)激，醫(yī)務(wù)人員盡量防范在患者床邊討文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用論病情、大聲喧華，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果作出正確剖析與辦理，對(duì)患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定，反響迅速，防范造成進(jìn)展氣氛。4加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)

12、疾病的認(rèn)知能力，加強(qiáng)非語言溝通，激勵(lì)家屬參加心理護(hù)理5及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛，保持體位的痛快，盡量減少拘束帶的使用，保證患者的睡眠，防范裸露隱私，提高自理能力悲傷與手術(shù)創(chuàng)傷或外傷等相關(guān)護(hù)理措施：采用優(yōu)異的表示除掉悲傷，使病人放松、除掉緊張。對(duì)慢性悲傷病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)立積極快樂的環(huán)境與情緒。理解病人的悲傷，視病人為親人，為他們排難解憂。對(duì)于病人不合適的悲傷表現(xiàn)不予積極激勵(lì)和關(guān)心，幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為。遵醫(yī)囑合適使用鎮(zhèn)痛藥。有窒息的可能與管插管病人濕化不夠，吸痰不及時(shí)，痰痂擁堵，喉頭痙攣等相關(guān)護(hù)理措施：1正確判斷窒息原因，對(duì)因辦理.2床邊備好中心負(fù)壓吸痰裝置或電動(dòng)吸引器及其相關(guān)搶救用物。3凡氣

13、管切開或氣管插管的病人，充分濕化氣道，防范痰痂形成。吸痰及時(shí)，負(fù)壓文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用適中，方法正確。4插胃管時(shí)，將胃管常例長(zhǎng)度再往深延長(zhǎng)710mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，能夠有效地胃腸減壓，注入的食品也不易返流。鼻飼時(shí)將床頭角度30的半臥位是減少返流的最正確體位3。鼻飼后保持該體位3060min，再恢復(fù)原體位以防不測(cè)。有感染的可能與眾多引流管留置，危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，氣管切開監(jiān)測(cè)等相關(guān)護(hù)理措施：1每日準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度2224，相對(duì)濕度55%65%。2遵守ICU的制度，規(guī)范無菌操作，防范交錯(cuò)感染3嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，規(guī)范消毒間隔制度親近觀察病人

14、感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。正確護(hù)理切開的管道和其他引流管。如有皮膚破壞，及時(shí)換藥，預(yù)防受壓。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)一次有顱內(nèi)再出血的可能與顱內(nèi)壓增高，術(shù)中止血不完滿等相關(guān)護(hù)理措施:監(jiān)測(cè)意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行脫水、降顱壓辦理，防范腦疝發(fā)生。2昏迷不能夠進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，45次/d，每次200300ml，準(zhǔn)時(shí)回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔干凈。3翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，省得加重出血，抬高床頭1530度，促進(jìn)腦部血文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用液回流，減少腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.保持床單位干燥整齊，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部干凈，每

15、日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄、合適拘束，防范跌傷，必要時(shí)恩賜少量沉著劑。舌根后墜明顯時(shí)，取側(cè)臥位；及時(shí)除掉氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，保證呼吸道暢達(dá)保持癱瘓肢體功能地址，保持大便暢達(dá)。隱藏并發(fā)征：腦疝，癲癇，多器官衰竭等護(hù)理措施:親近觀察病人病情，如期監(jiān)測(cè)血?dú)?、血象、生化值等變化。圓滿相關(guān)檢查，親近觀察各引流的量，性狀等。可應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防癲癇的發(fā)生等，發(fā)生時(shí)可用平定等控制抽搐。合適使用止血藥物和護(hù)胃抑酸藥物，以防范消化道出血的發(fā)生。有牽引無效的可能與牽引設(shè)置不當(dāng)相關(guān)護(hù)理措施：

16、做好心理護(hù)理，使病人積極配合維擁有效血液循環(huán)，加強(qiáng)肢端血液循環(huán)的觀察，重視病人主訴。保擁有效牽引：皮牽引應(yīng)防范膠布繃帶廢弛、零散；牽引治療時(shí)期病人必定保持正確地址，軀干、骨盆中軸應(yīng)在同素來線上，牽引方向與近端肢體成直線。4牽引針眼處每日用75酒精消毒2次。加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、足下垂、肌肉萎縮等文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用有周圍神經(jīng)血管功能阻截的危險(xiǎn)與牽引所致局部壓迫相關(guān)護(hù)理措施:1在承受范圍下，每2小時(shí)翻身拍背一次，恩賜骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)防范拖、拉、拽等動(dòng)作，防范皮膚擦傷。2保持全身皮膚干凈干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。加強(qiáng)肢體的功能鍛煉維擁有效血液

17、循環(huán)，加強(qiáng)肢端血液循環(huán)的觀察保擁有效牽引加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、足下垂、肌肉萎縮等有效血容量不足與大量失血、失液及病因等相關(guān)護(hù)理措施有：親近觀察神志、四肢溫度、皮膚黏膜、血壓、脈搏、呼吸等，并做好記錄；取仰臥位，頭胸部和下肢各抬高1520；注意保暖；極度煩躁者按醫(yī)囑恩賜鎮(zhèn)靜劑；迅速建立各種監(jiān)測(cè)：配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈壓或飛揚(yáng)導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)備好靜脈切開包；昏迷者按昏迷常例護(hù)理：準(zhǔn)時(shí)翻身、吸痰、口腔護(hù)理等；親近注意觀察用藥反響，嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度。擴(kuò)容藥物速度宜稍快，但應(yīng)防范發(fā)生急性肺水腫。升壓藥物應(yīng)依照血壓進(jìn)行調(diào)治，并觀察尿量變化，防范藥液外滲，造成皮膚黏膜的壞死；

18、病因護(hù)理：針對(duì)不同樣樣病因（如感染、出血、心肌梗死等）進(jìn)行護(hù)理。心輸出量減少與肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚，心臟泵出血量減少等相關(guān)文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用護(hù)理措施親近觀察血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有沒心衰表現(xiàn)，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。保持寧靜，必要時(shí)恩賜沉著劑。4觀察尿量、色的變化，記錄24小時(shí)出入水量。遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度及速度。準(zhǔn)備搶救用物及藥物，如氣管切開包、強(qiáng)心、解痙、沉著藥物。體液過多與心輸出量減少引起排尿減少，鈉入量過多，心衰等引起水鈉儲(chǔ)留相關(guān)護(hù)理措施：給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有限制

19、飲食和飲水的必要性。將下肢抬高，增加靜脈回流，減少下肢水腫。正確記錄24小時(shí)出入量，依照病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝取量。指導(dǎo)病人進(jìn)食，防范攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化、高蛋白，高維生素的低鈉飲食。限制輸液速度和每日液體攝取量，以實(shí)質(zhì)出量加500ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。隱藏并發(fā)癥低心排出量與術(shù)后心功能不全。2心包引流不暢，心臟壓塞。3心律紛雜等相關(guān)護(hù)理措施：及時(shí)認(rèn)識(shí)病情，傾聽病人的主訴，如有無活動(dòng)后心悸、氣促，生活自理能力，四肢末梢有無濕冷等，認(rèn)識(shí)低心排出量的程度。文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用2測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率，每2小時(shí)1次，重癥病人每小時(shí)1次。監(jiān)測(cè)心電圖，認(rèn)識(shí)心律情況。術(shù)后留置有中心靜脈測(cè)壓和，每2

20、小時(shí)測(cè)壓次，可認(rèn)識(shí)心功能情況和血容量的情況。5術(shù)后放置心包、縱隔、胸腔引流管，每2小時(shí)擠壓1次，記錄每小時(shí)引流量，總小時(shí)引流量，若單位時(shí)間里突然引流液減少，且有中心靜脈壓高升、血壓下降，要考慮心包引流不暢、心臟壓塞，應(yīng)馬上協(xié)助醫(yī)師辦理。協(xié)助醫(yī)師作好各種檢查和治療，如及時(shí)糾正心律紛雜，補(bǔ)充血容量不足等。隱藏并發(fā)癥-電解質(zhì)紛雜及酸堿失衡護(hù)理措施：依照病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：高鈉血癥限制鹽攝取量；高鉀血癥減少鉀的攝取量必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖以及進(jìn)行血液透析；低鈉，低鉀者酌情補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀。正確記錄24小時(shí)出入量，依照病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝取量。及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)定電解質(zhì)等及時(shí)糾正酸、

21、堿中毒，使酸堿平衡。親近觀察病情變化，準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)神志及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行辦理。在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，特別出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。不能夠保持自主呼吸與呼吸肌疲倦、肺泡通氣不足等相關(guān)護(hù)理措施:文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用1絕對(duì)臥床休息,保持痛快體位,如端坐位以利呼吸.2吸氧并觀察氧療奏效;嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)呼吸形態(tài)的變化,如呼吸頻率、節(jié)侓、深度等3激勵(lì)及幫助患者實(shí)行有效咳嗽,及時(shí)除掉呼吸道分泌物,保持呼吸道暢達(dá).4嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗炎、化痰平喘藥等,促進(jìn)痰液排出.5通氣不足時(shí)恩賜人工協(xié)助呼吸,必要時(shí)行氣管切開或氣管插管.6在保持呼吸道暢達(dá)的情況下,遵醫(yī)囑恩賜

22、呼吸歡喜藥靜脈滴注.7合理安排治療和操作時(shí)間,盡量保證病人充分的休息時(shí)間.隱藏并發(fā)癥開放性氣胸與密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通2水封瓶?jī)?nèi)水太少，長(zhǎng)管與外界相通相關(guān)護(hù)理措施向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)買賣外緊急辦理的方法2穩(wěn)固固定辦理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長(zhǎng)管必定浸入水中3-4cm以上。3觀察胸腔閉式引流情況，每2小時(shí)1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并辦理不測(cè)情況。注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。聽診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)雙肺呼吸音不對(duì)稱的原因，并采用相應(yīng)措施。發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口,且嚴(yán)實(shí)觀察，對(duì)癥辦理。隱藏的出血、感染與腹部損害相關(guān)

23、護(hù)理措施：1硬脊膜外麻醉后6小時(shí)或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。準(zhǔn)時(shí)測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識(shí)、尿量；記錄出入量。文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用3手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可恩賜沉著止痛劑。4一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓23日，由靜脈輸液，保持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，拔掉胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。恩賜穩(wěn)固固定引流管，保持暢達(dá)，觀察引流液的性狀和量，準(zhǔn)時(shí)換藥，合時(shí)（一般術(shù)后2448小時(shí)）協(xié)助醫(yī)生拔管。激勵(lì)早期下床活動(dòng)，以減少腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防范腸粘連。隱藏并發(fā)癥：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭護(hù)理措施：嚴(yán)實(shí)觀察生命體征的變化

24、，警惕復(fù)合傷。嚴(yán)實(shí)觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。病人一旦出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，予以氧氣吸入，氧流量2-4L/min，血壓平穩(wěn)者給與半臥位，有益于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。激勵(lì)患者性有效的咳嗽排痰，必要時(shí)可行氣管切開吸痰或是呼吸機(jī)應(yīng)用。保持正常的換氣功能悲傷限制病人深呼吸及有效咳嗽，影響氣體交換，需要采用有效的止痛措施。準(zhǔn)時(shí)恩賜止痛藥物。骨折處，胸帶包扎胸廓的病人，注意調(diào)整胸帶的松緊度。血血?dú)庑夭∪藴?zhǔn)時(shí)觀察胸腔內(nèi)積氣積血變化。閉式胸腔引流時(shí)，觀察漏氣程度，記錄引流量的色、量及性狀保持心血管功能，對(duì)疑存心臟壓塞的病人，迅速配合醫(yī)生行剖胸探查隱藏并發(fā)癥-DIC護(hù)理措施：文案大全標(biāo)準(zhǔn)合用迅速建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量，有益于除去微循環(huán)瘀滯及改進(jìn)其灌注量，同時(shí)供給足夠熱量，應(yīng)用各種藥品抗感染，保持酸堿平衡和有效循環(huán)血量，并防范水電解質(zhì)紛雜。親近配合迅速做出實(shí)驗(yàn)室檢查，為搶救贏得