糖尿病的合理用藥和預(yù)防培訓(xùn)講義課件

1、糖尿病的合理用藥和預(yù)防糖尿病的合理用藥和預(yù)防（優(yōu)選）糖尿病的合理用藥和預(yù)防（優(yōu)選）糖尿病的合理用藥和預(yù)防糖尿病糖尿病 是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病糖尿病 是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒糖尿病癥狀糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。 (1)多食：進(jìn)食多。(2)多飲：排尿越多，飲

2、水也越多，形成正比關(guān)系。 (3)多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (4)體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。病程時(shí)間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯糖尿病癥狀糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“糖尿病合理用藥一、治療糖尿病的藥物二、糖尿病的飲食療法2022/10/85糖尿病合理用藥一、治療糖尿病的藥物2022/10/35 一、治療糖尿病的藥物磺脲類雙胍類 -葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑 胰島素注射液制劑非磺脲類胰島素促泌劑2022/10/86 一、治療糖尿病的藥物磺脲類1、磺脲類藥品刺激胰島細(xì)胞分

3、泌釋放胰島素不良反應(yīng)易發(fā)生低血糖胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 視 力模糊、 四肢震顫皮膚過敏藥理作用2022/10/871、磺脲類藥品刺激胰島細(xì)胞分泌釋放胰島素不良反應(yīng)易發(fā)生低 磺脲類藥品適宜人群2022/10/88 磺脲類藥品適宜人群2022/10/38 磺脲類藥不宜人群單純飲食治療使血糖得到滿意控制著、已確診的型糖尿病患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者、有嚴(yán)重感染，如妊娠、分娩、外科手術(shù)者、肝腎功能衰竭者禁用、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者、對磺脲類過敏者2022/10/89 磺脲類藥不宜人群單純飲食治療糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、

4、多尿”，“一少”指“體重減少”。4、心、肝功能障礙 患者病程時(shí)間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯、已確診的型糖尿病患者4、糖尿病患者不宜飲食多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢(2)多飲：排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。（1）型糖尿?。ú秃蟾哐前Y ）、已確診的型糖尿病患者血系統(tǒng)功能障礙不用 ，有感染發(fā)熱者不用（3） 單用胰島素控制不佳的型糖尿病患者磺脲類藥品適宜人群、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞糖尿病的合理用藥和預(yù)防 有心衰、心肌梗死或缺氧者肥胖或超重的2型糖尿病患者首選現(xiàn)在請大家舉例說出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：3、糖尿病患者清熱消渴類水果

5、糖尿病的合理用藥和預(yù)防單純飲食治療使血糖得到滿意控制著合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能不要做夜貓子，最好不過10點(diǎn)就睡?？山档筒秃笠葝u素水平，可增加胰島素的敏感性血系統(tǒng)功能障礙不用 ，有感染發(fā)熱者不用1、蘋果（餐后高血糖患者的食用水果）：或磺脲類藥物控制不佳的型糖尿病患者 肝素肝腎功能不全者使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，不食少食含膽固醇高的食物消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦下面我要為大家介紹一些糖尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分配及食用。 有心衰、心肌梗死或缺氧者4、清淡飲食，每日吃鹽68g

6、不要做夜貓子，最好不過10點(diǎn)就睡。使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，不食少食含膽固醇高的食物不要做夜貓子，最好不過10點(diǎn)就睡。話術(shù)：荔枝性溫，具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。 有心衰、心肌梗死或缺氧者二、糖尿病飲食控制的原則2、雙胍類藥品藥理作用不良反應(yīng)沒有促進(jìn)胰島素分泌的作用減少和延緩食物在腸道的吸收增加肌肉組織對葡萄糖的無氧分解產(chǎn)生乳酸過多，導(dǎo)致酮癥酸中毒而死亡消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦2022/10/810糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲雙胍類藥品適宜人群肥胖或超重的2型糖尿病患者

7、首選 單用磺脲類藥治療效果不滿意時(shí),加用二甲雙胍可明顯改善療效 與胰島素合用，可減少 型、型糖尿病患者胰島素的用量2022/10/811雙胍類藥品適宜人群 2022/10/311雙胍類藥品不適宜人群 并發(fā)乳酸性酸中毒 肝素肝腎功能不全者 有心衰、心肌梗死或缺氧者 有嚴(yán)重不良反應(yīng)者 有嚴(yán)重并發(fā)癥2022/10/812雙胍類藥品不適宜人群 并發(fā)乳酸性酸中毒 肝素肝腎功能控制血糖的有效措施由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有降低餐后血糖的作用糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法糖尿病患者清熱消渴類水果多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢飲 食 療 法使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖磺脲

8、類藥品適宜人群4、清淡飲食，每日吃鹽68g糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。生活要有規(guī)律，保持生物鐘正常。消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦不要做夜貓子，最好不過10點(diǎn)就睡。力模糊、 四肢震顫(4)體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。（5）控制餐后血糖首選藥，減少大血管病變的危險(xiǎn)糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法: (新型短效胰島素促泌劑,使糖化血紅蛋白下降1.不要做夜貓子，最好不過10點(diǎn)就睡。不要做夜貓子，最好不過10點(diǎn)就睡。消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金

9、屬味、口干、口苦沒有促進(jìn)胰島素分泌的作用可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性3、葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用 使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，阻止腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖 可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性 2022/10/813控制血糖的有效措施3、葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用2022/不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等 乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見 合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能 葡萄糖苷酶抑制劑2022/10/814不良反應(yīng)：葡萄糖苷酶抑制劑2022/10/314 葡萄糖苷酶抑制劑適宜人群（

10、1）型糖尿病（餐后高血糖癥 ）（2） 單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的型糖尿病患者（3） 單用胰島素控制不佳的型糖尿病患者（4） 1型糖尿病與胰島素合用，能減少胰島素用量并穩(wěn)定血糖（5）控制餐后血糖首選藥，減少大血管病變的危險(xiǎn)2022/10/815 （1）型糖尿?。ú秃蟾哐前Y ）（2） （3） 單用 葡萄糖苷酶抑制劑不適宜人群腸道炎癥、消化不良、腸梗阻、結(jié)腸潰瘍有肝、腎功能損害，血肌酐超過176.8微摩爾/升不用 有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙不用 ，有感染發(fā)熱者不用 孕婦、哺乳期婦女不用18歲以下兒童不宜用有惡性腫瘤者不宜用2022/10/816 腸道炎癥、消有肝、腎有嚴(yán)重造孕婦、18歲以有惡性

11、2022/4、胰島素增敏劑藥理作用： 增強(qiáng)骨骼肌、脂肪組織對葡萄糖的攝取并降低它們對胰島素的抵抗, 降低肝糖原的分解，改善胰島細(xì)胞對胰島素的分泌反應(yīng) ，使餐后血糖和胰島素水平下降 不良反應(yīng)： 能引起體重增加和周圍性水腫 適宜人群： 單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的型糖尿病患者2022/10/8174、胰島素增敏劑藥理作用：不良反應(yīng)：2022/10/317增敏劑不適宜人群1、對藥物過敏者禁用2、不適宜型糖尿病患者3、水腫患者應(yīng)慎用本類藥 4、心、肝功能障礙 患者 5、不推薦18歲以下患者服用本品6、妊娠和哺乳婦女應(yīng)避免服用 7、與二 甲雙胍合用時(shí)貧血的發(fā)生率高2022/10/818增敏劑不適宜

12、人群1、對藥物過敏者禁用2022/10/318非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍) : (新型短效胰島素促泌劑,使糖化血紅蛋白下降1.5%2.0%)藥理作用:與傳統(tǒng)的胰島素促泌劑比較, 可以促進(jìn)生理性胰島素分泌,同時(shí)降低餐后和空腹血糖2022/10/819非磺脲類胰島素促泌劑 二、糖尿病飲食控制的原則 1、控制每日攝入食物的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為好 2、食物的成分應(yīng)該是低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物 3、高纖維飲食。多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢 4、清淡飲食，每日吃鹽68g2022/10/820二、糖尿病飲食控制的原則 1、控制每日攝入食物的總熱

13、量，不能吃糖，生活沒有滋味還有其他選擇么？糖尿病患者2022/10/821不能吃糖，生活沒有滋味還有其他選擇么？糖尿病患者2022/糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法飲 食 療 法粥 類：小米粥、 綠豆粥、紅小豆粥（不能熬煮時(shí)間太長）適量蛋白：雞蛋、牛奶豆?jié){、雞肉鴨肉、魚肉主 食：高纖維：莜麥面、蕎麥面、 玉米面 、豆面 、 蔬菜類：清炒菜、涼拌菜、豆制品、 控制血糖的有效措施芭爾糖直接食用涼拌菜、炒菜、燉菜均可2022/10/822糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法飲 食 療 法粥 聲明下面我要為大家介紹一些糖尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分配及食用。聲明下面我要為大家介紹一些糖尿病患者可以食用的水

14、果，但是1、糖尿病患者可以食用的水果1、蘋果（餐后高血糖患者的食用水果）：話術(shù)：蘋果性涼，具有補(bǔ)心益氣、生津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、醒酒等功效。由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有降低餐后血糖的作用2022/10/8241、糖尿病患者可以食用的水果1、蘋果（餐后高血糖患者的食用水2、能增加胰島素分泌的水果1、柚子：話術(shù)：柚子中柚皮甙成份有抗炎、對病毒感染還有抑制作用，柚子果汁中，有胰島素樣成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳選擇2、櫻桃：話術(shù)：櫻桃性溫，對缺鐵性貧血、癱瘓、四肢麻木、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰背疼痛、凍瘡、貧血、燒燙傷有調(diào)理作用；櫻桃中的果膠，能增加胰島素的分泌量，使血糖下降的調(diào)理

15、作用 2022/10/8252、能增加胰島素分泌的水果1、柚子：2022/10/3253、糖尿病患者清熱消渴類水果3、梨：話術(shù)：梨性寒，具有生津、潤肺、清熱、涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作用。對肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘結(jié)、小便黃少有調(diào)理作用 4、荔枝：話術(shù)：荔枝性溫，具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。對糖尿病有止渴調(diào)理作用 2022/10/8263、糖尿病患者清熱消渴類水果3、梨：2022/10/326糖尿病患者清熱消渴類水果6、桃子：話術(shù)：桃子性溫，具有生津、潤腸、活血、消積、益氣血、潤膚色、養(yǎng)陰斂汗等功效。對糖尿病有生津止渴的調(diào)理作用7、楊梅：話術(shù)：性

16、溫，具有生津解渴、和胃消食的功效。對祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍亂吐瀉、胃腸功能失調(diào)、對糖尿病患者有生津解渴調(diào)理作用 2022/10/827糖尿病患者清熱消渴類水果6、桃子：2022/10/327現(xiàn)在請大家舉例說出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：現(xiàn)在請大家舉例說出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：4、糖尿病患者不宜飲食使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。2022/10/8294、糖尿病患者不宜飲食使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖生活要有規(guī)律，保持生物鐘正常。

17、消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦現(xiàn)在請大家舉例說出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：3、糖尿病患者清熱消渴類水果生物鐘亂了，內(nèi)分泌就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，活神仙也救不了你。消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。 有心衰、心肌梗死或缺氧者(4)體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。首先精神不要太緊張，時(shí)刻保持好心情，遇事不要著急，不要生氣。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 視糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多

18、飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。3、糖尿病患者清熱消渴類水果（4） 1型糖尿病與胰島素合用，能減少胰島素用量并穩(wěn)定血糖消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦化不良、腸梗阻、結(jié)腸潰瘍糖尿病患者清熱消渴類水果單用磺脲類藥治療效果不滿意時(shí),加用二甲雙胍可明顯改善療效使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，不食少食含膽固醇高的食物 不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖生活要有規(guī)律，保持生物鐘正常。使血脂升高的食物：牛油、羊油、力模糊、 四肢震顫或磺脲類藥物控制不佳的型糖尿病患者可降低餐后胰

19、島素水平，可增加胰島素的敏感性對糖尿病有止渴調(diào)理作用話術(shù)：荔枝性溫，具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。 肝素肝腎功能不全者血系統(tǒng)功能障礙不用 ，有感染發(fā)熱者不用生物鐘亂了，內(nèi)分泌就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，活神仙也救不了你。減少和延緩食物在腸道的吸收生活要有規(guī)律，保持生物鐘正常。單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的型糖尿病患者首先精神不要太緊張，時(shí)刻保持好心情，遇事不要著急，不要生氣。腹痛、腹瀉血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，不食少食含

20、膽固醇高的食物沒有促進(jìn)胰島素分泌的作用糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法4、心、肝功能障礙 患者對肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘結(jié)、小便黃少有調(diào)理作用對糖尿病有生津止渴的調(diào)理作用血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。、已確診的型糖尿病患者糖尿病患者清熱消渴類水果不要做夜貓子，最好不過10點(diǎn)就睡。（3） 單用胰島素控制不佳的型糖尿病患者消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞能引起體重增加和周圍性水腫3、糖尿病患者清熱消渴類水果單純飲食治療使血糖得到滿意控制著合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能4、清淡飲食，每日吃鹽68g生

21、物鐘亂了，內(nèi)分泌就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，活神仙也救不了你。多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 視由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有降低餐后血糖的作用(1)多食：進(jìn)食多?；涣肌⒛c梗阻、結(jié)腸潰瘍生物鐘亂了，內(nèi)分泌就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，活神仙也救不了你。生物鐘亂了，內(nèi)分泌就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，活神仙也救不了你。生活要有規(guī)律，保持生物鐘正常。3、糖尿病患者清熱消渴類水果3、水腫患者應(yīng)慎用本類藥多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢(3)多尿：尿量增多。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 視由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有

22、降低餐后血糖的作用單純飲食治療使血糖得到滿意控制著、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性6、妊娠和哺乳婦女應(yīng)避免服用對肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘結(jié)、小便黃少有調(diào)理作用消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦（3） 單用胰島素控制不佳的型糖尿病患者涼拌菜、炒菜、燉菜均可單純飲食治療使血糖得到滿意控制著能引起體重增加和周圍性水腫、肝腎功能衰竭者禁用可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性與胰島素合用，可減少 型、型糖尿病患者胰島素的用量糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。單用磺脲類藥治療效果不滿意時(shí),加用二甲雙胍可明顯改善療效糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 視使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，阻止腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢4、糖尿病患者不宜飲食首先精神