肺栓塞影像表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、肺栓塞影像表現(xiàn)肺栓塞影像表現(xiàn)大綱一、肺栓塞的基礎(chǔ)與臨床二、肺栓塞的影像診斷2肺栓塞影像表現(xiàn)大綱一、肺栓塞的基礎(chǔ)與臨床2肺栓塞影像表現(xiàn)肺栓塞的基礎(chǔ)與臨床第一部分3肺栓塞影像表現(xiàn)肺栓塞的基礎(chǔ)與臨床第一部分3肺栓塞影像表現(xiàn)栓子定義：肺栓塞 PE堵塞肺動(dòng)脈栓子引起肺循環(huán)障礙的綜合征4肺栓塞影像表現(xiàn)栓子定義：肺栓塞 PE堵塞肺動(dòng)脈栓子引起肺循栓子 深靜脈血栓脂肪栓 附壁血栓羊水栓 其他如空氣栓5肺栓塞影像表現(xiàn)栓子 深靜脈血栓脂肪栓 附壁血栓羊水栓 其他如空氣栓5肺栓塞基本概念肺栓塞（pulmonary embolism,PE）肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）深靜脈

2、血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥： DVT+PTE（venous thromboembolism,VTE）DVT與PTE在發(fā)病上的一致性-同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)6肺栓塞影像表現(xiàn)基本概念肺栓塞（pulmonary embolism,PE）基本特點(diǎn)高發(fā)病率高病死率高致殘率“多發(fā)而少見(jiàn)”-根源為高漏診率 高誤診率后果嚴(yán)重-及時(shí)準(zhǔn)確診斷 規(guī)范治療至關(guān)重要7肺栓塞影像表現(xiàn)基本特點(diǎn)高發(fā)病率7肺栓塞影像表現(xiàn)為什么說(shuō)VTE是沉寂的“殺手”？醫(yī)院死亡常規(guī)尸解中，10-25%發(fā)現(xiàn)與肺栓塞（PE）有關(guān)90%以上PE患者血栓來(lái)源于下肢深靜脈80%PE患者起病時(shí)

3、無(wú)臨床癥狀2/3死亡在1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生8肺栓塞影像表現(xiàn)為什么說(shuō)VTE是沉寂的“殺手”？醫(yī)院死亡常規(guī)尸解中，10-2VTE的形成三要素血流淤滯靜脈血管壁損傷 高凝狀態(tài)9肺栓塞影像表現(xiàn)VTE的形成三要素血流淤滯9肺栓塞影像表現(xiàn)VTE的危險(xiǎn)因素遺傳性(原發(fā))：遺傳變異引起-抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥、高半胱氨酸血癥獲得性(繼發(fā))：繼發(fā)與某種臨床情況-創(chuàng)傷/骨折、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、肥胖、吸煙、妊娠/產(chǎn)后期、腎病綜合征 遺傳性與獲得性相互作用，共同發(fā)展特發(fā)性-沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的危險(xiǎn)因素：隱源性腫瘤？10肺栓塞影像表現(xiàn)VTE的危險(xiǎn)因素遺傳性(原發(fā))：遺傳變異引起10肺栓塞影像

4、表高危人群長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期口服避孕藥物、妊娠或分娩血栓性靜脈炎、靜脈曲張心臟?。ㄞ唐涫秋L(fēng)心病伴心衰房顫和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者）嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)骨骨折外科手術(shù)，靜脈插管肥胖、惡性腫瘤患者（可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)）下肢靜脈回流淤滯(體位不當(dāng)如久坐)血流緩慢 11肺栓塞影像表現(xiàn)高危人群長(zhǎng)期臥床11肺栓塞影像表現(xiàn)血栓來(lái)源99%的栓子是血栓-下腔靜脈路徑：最多見(jiàn)-上腔靜脈路徑：有增多-右心腔12肺栓塞影像表現(xiàn)血栓來(lái)源99%的栓子是血栓12肺栓塞影像表現(xiàn)常見(jiàn)臨床征象癥狀：多種多樣（癥狀、輕重不一）、缺乏特異性 -呼吸困難及氣促 -胸痛 -暈厥 -煩躁不安、瀕死感 -咯血 -咳嗽 -心悸13肺栓塞影像表現(xiàn)常見(jiàn)臨床征象癥

5、狀：多種多樣（癥狀、輕重不一）、缺乏特異性13胸痛有二種類(lèi)型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)遠(yuǎn)端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性質(zhì)不明與右室缺血有關(guān)14肺栓塞影像表現(xiàn)胸痛有二種類(lèi)型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)常見(jiàn)臨床征象體征： -呼吸急促 -心動(dòng)過(guò)速 -血壓變化 -發(fā)熱 -頸靜脈充盈或異常搏動(dòng) -呼吸音減低 15肺栓塞影像表現(xiàn)常見(jiàn)臨床征象體征：15肺栓塞影像表現(xiàn)臨床征象 疑診PTE者，注意其DVT的癥狀、體征 -患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛 -注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑 -淺表靜脈曲張 -皮膚色素沉著 -行走后患肢易疲勞或腫脹加重16肺栓塞影像表現(xiàn)臨床征象 疑診

6、PTE者，注意其DVT的癥狀、體征16肺栓塞常規(guī)檢查對(duì)PTE的篩查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D血漿D-二聚體17肺栓塞影像表現(xiàn)常規(guī)檢查對(duì)PTE的篩查動(dòng)脈血?dú)夥治?7肺栓塞影像表現(xiàn)血漿D-二聚體敏感性達(dá)92%-100%含量低于500ug/L，基本排除急性PTE特異性低-老年、孕婦、外周血管疾病、腫瘤與感染性疾病檢測(cè)陰性可以避免不必要的影像學(xué)檢查陳舊性血栓則不升高18肺栓塞影像表現(xiàn)血漿D-二聚體敏感性達(dá)92%-100%18肺栓塞影像表現(xiàn)誤 診急性心肌梗塞心絞痛心力衰竭胸膜炎支氣管哮喘氣胸主動(dòng)脈瘤裂19肺栓塞影像表現(xiàn)誤 診急性心肌梗塞19肺栓塞影像表現(xiàn)小結(jié)首要是提高PTE診斷意識(shí)，“多發(fā)而少見(jiàn)”；其次，要關(guān)注

7、有價(jià)值的癥狀，如突發(fā)“不明原因”氣短，特別是勞力性呼吸困難；再次，關(guān)注DVT，當(dāng)伴有一側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛者更要考慮PTE可能。20肺栓塞影像表現(xiàn)小結(jié)首要是提高PTE診斷意識(shí)，“多發(fā)而少見(jiàn)”；20肺栓塞影像肺栓塞的影像診斷第二部分21肺栓塞影像表現(xiàn)肺栓塞的影像診斷第二部分21肺栓塞影像表現(xiàn)肺栓塞的影像診斷敏感性達(dá)92%-100%含量低于500ug/L，基本排除急性PTE特異性低-老年、孕婦、外周血管疾病、腫瘤與感染性疾病檢測(cè)陰性可以避免不必要的影像學(xué)檢查陳舊性血栓則不升高22肺栓塞影像表現(xiàn)肺栓塞的影像診斷敏感性達(dá)92%-100%22肺栓塞影像表現(xiàn)23肺栓塞影像表現(xiàn)23肺栓塞影像表現(xiàn)2

8、4肺栓塞影像表現(xiàn)24肺栓塞影像表現(xiàn)25肺栓塞影像表現(xiàn)25肺栓塞影像表現(xiàn)急性肺栓塞CTA表現(xiàn)26肺栓塞影像表現(xiàn)急性肺栓塞CTA表現(xiàn)26肺栓塞影像表現(xiàn)肺栓塞影像表現(xiàn)培訓(xùn)課件完全堵塞28肺栓塞影像表現(xiàn)完全堵塞28肺栓塞影像表現(xiàn)不完全堵塞：中心性充盈缺損 29肺栓塞影像表現(xiàn)不完全堵塞：中心性充盈缺損 29肺栓塞影像表現(xiàn)不完全堵塞：偏心性充盈缺損30肺栓塞影像表現(xiàn)不完全堵塞：偏心性充盈缺損30肺栓塞影像表現(xiàn)肺少血征馬賽克征肺動(dòng)脈管徑狹窄（可逆）肺梗死肺動(dòng)脈高壓右室增大急性PTE間接征象31肺栓塞影像表現(xiàn)肺少血征急性PTE間接征象31肺栓塞影像表現(xiàn)32肺栓塞影像表現(xiàn)32肺栓塞影像表現(xiàn)33肺栓塞影像表現(xiàn)33

9、肺栓塞影像表現(xiàn)慢性肺栓塞CTA表現(xiàn)34肺栓塞影像表現(xiàn)慢性肺栓塞CTA表現(xiàn)34肺栓塞影像表現(xiàn)慢性PTE直接征象內(nèi)膜不規(guī)則腔內(nèi)網(wǎng)格狀改變血管突然狹窄（不可逆）35肺栓塞影像表現(xiàn)慢性PTE直接征象內(nèi)膜不規(guī)則35肺栓塞影像表現(xiàn)慢性PTE間接征象狹窄后擴(kuò)張扭曲的血管主肺動(dòng)脈擴(kuò)張支氣管動(dòng)脈增粗非均勻動(dòng)脈灌注36肺栓塞影像表現(xiàn)慢性PTE間接征象狹窄后擴(kuò)張36肺栓塞影像表現(xiàn)肺動(dòng)脈造影(pulmonary angiography)1.敏感性98%,特異性95%98%2.屬于有創(chuàng)檢查,應(yīng)掌握適應(yīng)證3.肺動(dòng)脈造影主要目的是用于急診介入手術(shù)及疑難病例的鑒別診斷37肺栓塞影像表現(xiàn)肺動(dòng)脈造影(pulmonary angiography)1.下肢深靜脈血栓DVT檢查38肺栓塞影像表現(xiàn)下肢深靜脈血栓DVT檢查38肺栓塞影像表現(xiàn)39肺栓塞影像表現(xiàn)39肺栓塞影像表現(xiàn) 預(yù)防預(yù)防肺栓塞關(guān)鍵在于預(yù)防原發(fā)病肺栓塞 - 玩網(wǎng)游導(dǎo)致血栓可致命年輕人應(yīng)注重培養(yǎng)健康的工作和娛樂(lè)方式，尤其是久坐在電腦前工作或玩游戲的人，要多飲水，每隔一段時(shí)間就站起來(lái)走一走，多做小腿和足部的伸展運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。40肺栓塞影像表現(xiàn) 預(yù)防預(yù)防肺栓塞關(guān)鍵在于預(yù)防原發(fā)病肺栓塞 - 玩網(wǎng)游導(dǎo)致血栓