肝癌微波消融術培訓課件

1、肝癌微波消融術肝癌微波消融術原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人類的健康，發(fā)現(xiàn)時多屬中晚期，缺乏有效的治療手段。目前最直接、最徹底的方法眾推手術切除，但由于腫瘤過大、位置不當、肝硬化、肝功能差或合并心功能不全等原因，僅存20%左右可手術切除。但手術復發(fā)率較高，而放、化療均達不到徹底殺滅腫瘤的目的。2肝癌微波消融術原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人目前影像引導下的微波消融治療在肝癌的臨床治療應用以較為成熟，并取得了很好的遠期效果。，尤其是對于3cm的小肝癌，微博與射頻消融的效果相當，取得了和手術相同的臨床療效。因此大力發(fā)展和規(guī)范肝癌的局部消融治療

2、，對提高肝癌的治療水平以及延長患者生命有重要的臨床價值。3肝癌微波消融術目前影像引導下的微波消融治療在肝癌的臨床治療應用以較為成熟，方法微波消融治療方式主要包括超聲引導下經(jīng)皮微波消融治療。術中微波消融治療。腹腔鏡下微波消融治療。經(jīng)皮肝穿微波消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。4肝癌微波消融術方法微波消融治療方式主要包括超聲引導下經(jīng)皮微波消融治療。4肝適應癥 不愿意手術的小肝癌患者各種原因不能手術切除者、術后復發(fā)者、年老體弱不宜手術者、其他部位有轉移者；肝癌合并肝硬化（Child分級A級、B級）癌灶小，局限者；復發(fā)性肝癌或手術未能切除

3、或術后殘留；轉移性肝癌直徑6cm，數(shù)目4枚；對大肝癌采用雙導多點多部位分段凝固也起到較好療效。較大腫瘤或中晚期腫瘤減瘤。5肝癌微波消融術適應癥 不愿意手術的小肝癌患者5肝癌微波消融術肝癌微波消融術培訓課件1、根治性治療單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑5cm；多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目3個，腫瘤最大直徑3cm；無全身或局部轉移；距周邊重要結構（如肝門結構、膽囊、左右肝管、胃腸等）0.5cm；肝功能Child分級A級或B級，無腹水或少量腹水。7肝癌微波消融術1、根治性治療7肝癌微波消融術2、亞根治性治療單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑 5cm，但一般8cm，可先行肝動脈導管栓塞化療，阻斷腫瘤血管，再行微波治療 ；多發(fā)腫瘤，腫

4、瘤數(shù)目5個，腫瘤最大直徑5cm，如血供不豐富，可直接微波治療；如血供豐富，可先行肝動脈導管栓塞化療，再行微波治療 ；伴門脈癌栓，癌栓局限于門靜脈三級分支以下，通過微波可直接阻斷該段血流，先消融癌栓，在消融病灶肝轉移癌需結合全身化療或內分泌治療，并應注意原發(fā)灶的治療；腫瘤靠近肝門部膽管、胃腸管時，為預防外微波高溫區(qū)造成上述結構的損傷，或腫瘤靠近大血管時，形成“冷區(qū)”，科先行腫瘤局部化學消融治療，再行微波消融治療。 8肝癌微波消融術2、亞根治性治療8肝癌微波消融術3、姑息性治療治療目的主要是降低腫瘤負荷，以減緩病情，減少痛苦并延長生命，屬姑息性治療。此類患者往往病情重、腫瘤大、腫瘤數(shù)目較多，微波消

5、融治療中首先要考慮安全性，酌情進行減瘤治療。每次消融體積不宜過大，治療腫瘤數(shù)目不宜過多，注重對腫瘤周邊的消融和腫瘤內部滋養(yǎng)血管的凝固。9肝癌微波消融術3、姑息性治療9肝癌微波消融術禁忌癥 嚴重的黃疸、腹水，或大量腹水經(jīng)保肝、利尿等治療后肝前仍有較多腹水；嚴重出血傾向，血小板7萬，凝血酶原活動度（PA） 40%，經(jīng)輸血、給予止血等治療仍無改善嚴重肝腎功能損害者（肝功能ChildC級）；彌漫性肝癌；巨塊型肝癌或腫瘤體積過大如超過肝臟體積的2/3；特殊部位如靠近膽囊、大血管、膽管和腸管者應慎重，對這些區(qū)域局部可注射熱蒸餾水、和無水酒精等，遠離這些區(qū)域用微波消融治療；有其他部位的急性或活動性的感染病變

6、，待感染控制后方可治療。10肝癌微波消融術禁忌癥 嚴重的黃疸、腹水，或大量腹水經(jīng)保肝、利尿等治療后肝前特點 (1)微創(chuàng)。 經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微，大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。(2)對于直徑5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出微波治療的優(yōu)越性。 (4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫(yī)源性轉移。 11肝癌微波消融術特點 (1)微創(chuàng)。 經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微術前護理 (1)心理護理。大多數(shù)患者對微波消融治療認識不足，導致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔心治療效果，因此

7、我們向患者講解手術治療過程及注意事項，使患者了解該手術創(chuàng)傷小，恢復快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基礎上發(fā)展而形成的肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術前需禁食。12肝癌微波消融術術前護理 (1)心理護理。大多數(shù)患者對微波消融治療認識不足，術前準備術前常規(guī)超聲或CT檢查詳細了解病變情況，診斷困難者超聲引導下穿刺活檢明確病理學診斷；血尿便常規(guī)及出凝血時間 應特別注意血小板和白細胞，血小板4萬，白細胞2萬的前提下進行；凝血五項 包括血漿凝血酶原時間（PT）、血漿部分凝血酶原時間（APTT）、血漿凝血酶原活動度

8、（PA）、血漿纖維蛋白原（FIB）、國際標準化比值（INR）五項。要求凝血酶原時間（PT）30秒，凝血酶原活動度（PA） 40%；肝功能及血清酶學檢查 要求糾正低蛋白（治療前血清白蛋白25g/L）、保肝利膽（治療前血清總膽紅素 50mol/L）。有腹水者現(xiàn)給予利尿，輸?shù)鞍准爸兴幹委煛Ｄ[瘤標志物 包括AFP、CEA、及CA19-9等的變化；糖尿病患者測血糖，藥物控制血糖 8mmol/L；血壓接近正常水平方可進行治療13肝癌微波消融術術前準備13肝癌微波消融術50歲以上患者應查心肺腎功能、血糖、心電圖和胸片。對應心?；驑O度緊張者術加用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥；病情較重者建立靜脈通道；消融前評估 包括：一般情

9、況；分期、活檢結果；消融指征、納入標準、排除標準；患者功能狀態(tài)；可能發(fā)生的并發(fā)癥；超聲檢查確定穿刺點及穿刺路徑，做好體表標志。術前準備 術前病例討論，選擇并制定最佳治療方法和方案；根據(jù)儀器特點及腫瘤大小、部位決定穿刺電極數(shù)及治療方案；儀器和消融設備選擇、調試，準備并消毒所需器械；簽訂手術知情同意書；術前禁食水8小時；術前可予基礎麻醉鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，如肌注地西泮10mg、哌替啶50mg。14肝癌微波消融術50歲以上患者應查心肺腎功能、血糖、心電圖和胸片。對應心梗或操作方法首先建立靜脈通道，予心電監(jiān)護、吸氧。具體操作 （1）微波電極直接插入法：可選取平臥位、右側臥位或左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸

10、潤麻醉或加靜脈麻醉，超聲引導下穿刺導入微波電極到預定腫瘤部位，開啟微波機，依據(jù)腫塊大小和患者情況選擇不同功率、作用時間和進針次數(shù)。常選用功率4060W，作用時間300 1800秒。根據(jù)腫瘤形態(tài)、大小布針，對大腫瘤分次從不同方向多點多部位分段凝固，多點組合，合理布針，保證足夠的凝固時間，并凝固腫瘤滋養(yǎng)血管。 若腫瘤直徑為D，則設計微波熱腸的范圍為D+1。直徑3cm以下腫瘤行單點消融；直徑3 5cm腫瘤行2 4點消融。 消融結束，邊退針邊凝固針道，防止針道轉移和出血。15肝癌微波消融術操作方法15肝癌微波消融術 （2）引導針法：首先超聲引導下將14G引導針插入預定腫瘤部位，抽出針芯導入微波天線，使

11、腫瘤區(qū)有一定長度的裸露芯線，前端至少裸露2.7cm。治療過程中注意保護肝門、膽囊、大血管、膽管及腸管等重要結構；應保證微波天線裸露端完全位于肝實質內，淺表腫瘤可加用皮膚保護套管，以預防皮膚燙傷。原則上選擇至少經(jīng)過1cm的正常肝組織進入腫瘤實質；當腫瘤位于肝表面時，應盡可能選擇較大角度穿刺腫瘤。16肝癌微波消融術 （2）引導針法：首先超聲引導下將14G引導針插入預術中護理 患者取仰臥位，治療側略抬高，記錄穿刺部位、穿刺點數(shù)。(2)該手術是電極式粗針震蕩加熱技術，為減輕患者術中疼痛，術前30min肌內注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。17肝癌微波消融術術中護理 患者取仰臥位

12、，治療側略抬高，記錄穿刺部位、穿刺點數(shù)術后護理 (1)心理護理。加強與患者的溝通，解釋 術后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為治療反應，一般l天后消失，癥狀嚴重者呵對癥處理。(2)觀察生命體征及腹部情況。血壓和心率。術后監(jiān)測血壓和 心率1次h，6h后改為每2h測1次，以觀察是否有出血現(xiàn)象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內出血現(xiàn)象，密切觀察病情觀察患者面色、心率、心律及血壓的變化，及時設定射頻功率，準確記錄射頻治療時間。在治療過程中，囑患者嚴格保持固定體位，以保證穿刺部位準確，及時詢問其感受。術中會出現(xiàn)輕度的不良反應，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、劍

13、突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰及局部按摩后能夠緩解。 1、體溫。 術后第2天患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這是由于腫瘤壞死組織吸收引起的。此 時患者無中毒癥狀，自細胞總數(shù)上升，多為10109L，但中性粒細胞核左移不明顯j。 此時應向患者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫38時可不予特殊處理，但當體溫超過385時，應給予物理或藥物降溫，出汗多時應及時更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑患者多飲水，保持口腔清潔，加強基礎護理，一般57d體溫可恢復正常。18肝癌微波消融術術后護理 (1)心理護理。加強與患者的溝通，解釋 術后可能會并發(fā)癥 1、發(fā)熱 治療后一周內可發(fā)熱，是由于腫瘤凝固壞死后其分解產(chǎn)物吸收所致，一般在37.3 38.5 。如超過39 ，需注意有無感染征象；2、疼痛 與燒灼刺激有關；3、轉氨酶升高和黃疸指數(shù)升高 考慮腫瘤及周邊正常組織壞死所致，一般1 2周可恢復；4、胸水 多為反應性，一般出現(xiàn)在右肝腫瘤尤其是近膈肌者，可于術后2 3周吸收；5、少量腹水 與微波刺激腹膜及局部滲出有關6、出血 肝被膜下少量出血多見，消融時注意避免損傷大血管，消融結束后超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)出血是預防和早期治療的關鍵；7、皮膚燙傷；8、惡心；