肝硬化診斷與治療講解學(xué)習(xí)課件

1、肝硬化診斷與治療肝硬化診斷與治療病 因1.我國(guó)以病毒性肝炎為主。約70%肝硬化病人HBsAg陽(yáng)性，82%的病人以前有過(guò)乙肝病毒（HBV）感染，僅10-19%的病人與酒精性肝炎有關(guān)。乙肝約10-15%在5-10年內(nèi)發(fā)展為肝硬化。乙肝并HDV感染的發(fā)展為肝硬化者遠(yuǎn)高于無(wú)HDV感染者。病 因病 因2.酒精性肝硬化；3.肝血液循環(huán)障礙：心源性肝硬化等；4.血吸蟲(chóng)?。貉x(chóng)病性肝硬化5.其他病 因 病 理 改 變廣泛肝細(xì)胞變性壞死,肝小葉破壞再生肝細(xì)胞形成不規(guī)則結(jié)節(jié)假小葉形成門(mén)脈高壓 病 理 改 變正常肝小葉正常肝小葉病 理 改 變 及 分 型肝炎肝硬化肝纖維化病 理 改 變 及 分 型肝炎肝硬化肝纖維

2、化肝硬化診斷與治療講解學(xué)習(xí)課件臨 床 表 現(xiàn)1.肝功能代償期2.肝功能失代償期3.查體：肝臟觸診臨 床 表 現(xiàn)1.肝功能代償期1.肝功能代償期：缺乏特異表現(xiàn)2.肝功能失代償期(1)肝功能減退 全身癥狀：肝病面容、營(yíng)養(yǎng)不良 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、腹瀉 出血傾向及貧血 內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌1.肝功能代償期：缺乏特異表現(xiàn)2.肝功能失代償期臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)2.肝功能失代償期(2)門(mén)靜脈高壓 脾臟腫大及脾功能亢進(jìn) 側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放 腹水2.肝功能失代償期 3.查體：早期：肝輕、中度腫大，表面光滑， 質(zhì)軟。晚期：肝臟縮小，質(zhì)硬，邊緣薄，表面結(jié)節(jié)感，一般無(wú)壓痛。 3.查體：并 發(fā)

3、癥 1.上消化道出血 2.肝性腦病3.感染 4.肝腎綜合征 5.肝肺綜合癥 6.原發(fā)性肝癌并 發(fā) 癥 實(shí) 驗(yàn) 室 輔 助 檢 查1.血、尿常規(guī)； 2.肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、血清蛋白、 血膽紅素檢測(cè)等；3.腹部超聲；4.胃鏡5.其他 實(shí) 驗(yàn) 室 輔 助 檢 查1.血、尿常規(guī)； 肝硬化診斷與治療講解學(xué)習(xí)課件 診 斷 診 斷 診 斷 要 點(diǎn)1 病史: 病毒性肝炎病史;2 臨床表現(xiàn): 肝功能減退和門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)3 肝臟觸診: 肝臟質(zhì)中、偏硬,結(jié)節(jié)感;4 肝功能試驗(yàn)異常;5 病理: 肝活檢有假小葉形成。 診 斷 要 點(diǎn)1.與肝腫大的鑒別: 慢肝、原發(fā)性肝癌、血吸蟲(chóng)病、肝包蟲(chóng)病、先天性肝囊腫。2.與腹水

4、的鑒別: 結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤、慢性腎炎、卵巢巨大囊腫。 鑒 別 診 斷1.與肝腫大的鑒別: 慢肝、原發(fā)性肝癌、血吸蟲(chóng)病、肝包蟲(chóng)病、 本病無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于早診斷，針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療以延長(zhǎng)代償期。 失代償期：對(duì)癥治療，改善肝功能，治療并發(fā)癥；門(mén)脈高壓應(yīng)擇期手術(shù)。一、一般治療 1.休息：輕體力活動(dòng)或臥床休息。 2.合理飲食 3.營(yíng)養(yǎng)支持治 療 本病無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于早診斷，針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療二、藥物治療：無(wú)特效藥. 1 保肝藥物：水飛薊素、肌苷、 輔酶A;3 抗炎及抗纖維化作用：秋水仙堿 (副作用:胃腸道反應(yīng)及粒細(xì)胞減少)二、藥物治療：無(wú)特效藥. 三、腹水的治療 改善肝功能、提高血

5、漿膠體滲透壓及降低門(mén)脈壓。1.臥床休息，每日測(cè)體重，記錄尿量；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法；3.限制水、鈉攝入；4.利尿：主要為安體舒通和呋塞米 聯(lián)合應(yīng)用以加強(qiáng)療效減少副作用三、腹水的治療 5.提高血漿膠體滲透壓: 間斷輸注鮮血、白蛋白，在提高膠體滲透壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑比單用利尿劑效果更好。6.放腹水+輸注白蛋白7.腹水濃縮回輸：治療難治性腹水8.手術(shù)治療5.提高血漿膠體滲透壓:四、并發(fā)癥的治療 1 出血 2 感染 3 肝腎綜合征 4 肝性腦病 5 電解質(zhì)紊亂四、并發(fā)癥的治療肝性腦病：1.消除誘因、低蛋白飲食。2.糾正氨中毒：酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素3.支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。4.積極防止腦水腫。5.各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、