肝膽外科12月?？茖W(xué)習(xí)膽囊結(jié)石病人護理課件

1、膽囊結(jié)石病人的護理肝膽外科：賀小倩2016年12月4日12020/12/19膽囊結(jié)石病人的護理12020/12/19流程 一、概述 二、臨床分類 三、臨床表現(xiàn) 四、治療 五、護理22020/12/19流程 一、概述22020/12/19 一、定義 是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。32020/12/19 一、定義 是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表膽囊的功能1、儲存膽汁 2、濃縮膽汁 3、分泌粘液 4、排空42020/12/19膽囊的功能1、儲存膽汁42020/12/19二、膽石的分類 1、膽固醇結(jié)石 2、膽

2、色素結(jié)石 3、混合性結(jié)石52020/12/19二、膽石的分類 1、膽固醇結(jié)石52020/12/11、膽囊結(jié)石2、肝外膽管結(jié)石3、肝內(nèi)膽管結(jié)石膽石的分布62020/12/191、膽囊結(jié)石膽石的分布62020/12/19病因及發(fā)病機制1、膽囊管梗阻：由于結(jié)石阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸，導(dǎo)致膽汁排出受限，膽汁淤積，膽汁中的膽汁酸刺激膽囊黏膜而引起水腫、炎癥、甚至壞死。另外，結(jié)石也可直接損傷受壓部位的黏膜引起炎癥。2、細菌感染：細菌多來自胃腸道，致病菌通過膽道逆行、直接蔓延或經(jīng)血循和淋巴途經(jīng)入侵膽囊。3、多因素相互作用：如嚴重創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激、腫瘤壓迫等，也可由結(jié)石以外的梗阻原因引起，如蛔蟲、膽囊管扭

3、曲等。72020/12/19病因及發(fā)病機制1、膽囊管梗阻：由于結(jié)石阻塞或嵌頓于膽囊管或膽 疾病病因 1.發(fā)病年齡：流行病學(xué)研究表明，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。本病在兒童期少見，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。年齡在4069 歲的5 年發(fā)病率是低年齡組的4 倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40 歲，發(fā)病的高峰年齡都在4050 歲這一年齡段。 82020/12/19 疾病病因 1.發(fā)病年齡：流行病學(xué)研究表明，發(fā)病率隨著年齡2.發(fā)病性別差異 ：男女發(fā)病之比約為12，性別比例的差異主要體現(xiàn)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊的膽色素結(jié)石發(fā)病率無明顯性別差異。女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固

4、醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動力、使膽汁淤滯有關(guān)。 疾病病因 92020/12/192.發(fā)病性別差異 ：男女發(fā)病之比約為12，性別比例的差異主 疾病病因 3.發(fā)病與肥胖的關(guān)系 ：臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3 倍。肥胖人更易患病原因在于其體內(nèi)的膽固醇合成量絕對增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對增加，使膽固醇過飽和。 4.發(fā)病與生育的關(guān)系 ：妊娠可促進結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與發(fā)病率呈正相關(guān)，這種觀點已經(jīng)臨床和流行病學(xué)研究所證明。妊娠易發(fā)生結(jié)石的原因有：102020/12/19 疾病病因 3.發(fā)病與肥胖的關(guān)系 ：

5、臨床和流行病學(xué)研究顯示疾病病因 5.發(fā)病的地區(qū)差異 ：不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人結(jié)石性膽囊炎患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見。國家和地區(qū)間的膽石類型亦不同，在瑞典、德國等國家以膽固醇結(jié)石為主，而英國則碳酸鈣結(jié)石比其他國家發(fā)病率高。 6.發(fā)病與飲食因素 ：飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進食精制食物、高膽固醇食物者的發(fā)病率明顯增高。因為精制碳水化合物增加膽汁膽固醇飽和度。 112020/12/19疾病病因 5.發(fā)病的地區(qū)差異 ：不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在一疾病病因7.發(fā)病與遺傳因素 ：結(jié)石性膽囊炎發(fā)病在種族之間的差異亦提示遺傳因素是發(fā)病機制之一。凡有印第安族基因

6、的人群，其膽石發(fā)病率就高。以單卵雙胎為對象的研究證明，患者的親屬中發(fā)生膽石的危險性亦高，而結(jié)石性膽囊炎家族內(nèi)的發(fā)病率，其發(fā)病年齡亦提前，故具有遺傳傾向。 122020/12/19疾病病因122020/12/198.其他因素 ：結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用某些藥物有關(guān)。如肝硬化患者的發(fā)病率為無肝硬化的3倍，而糖尿病患者的發(fā)病率是無糖尿病患者的2 倍。石性膽囊炎的形成原因考慮與脂類代謝、成核時間、膽囊運動功能、細菌基因片段等多種因素密切相關(guān)。疾病病因132020/12/198.其他因素 ：結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血三、臨床表現(xiàn) 一、病

7、史1、膽囊內(nèi)結(jié)石一般不產(chǎn)生膽絞痛的癥狀，稱為靜止性結(jié)石，可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的癥狀，在攝取油膩食物后明顯，如伴有感染時可有急性膽囊炎的癥狀。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石可有膽絞痛的表現(xiàn)，突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐等。問診要點詳見急慢性膽囊炎。142020/12/19三、臨床表現(xiàn) 一、病史142020/12/19臨床表現(xiàn)二、體檢發(fā)現(xiàn)1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。三、

8、實驗室檢查如出現(xiàn)膽囊穿孔時，腹部平片可見隔下游離氣體等。152020/12/19臨床表現(xiàn)二、體檢發(fā)現(xiàn)152020/12/19臨床表現(xiàn)二、體檢發(fā)現(xiàn)1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。三、實驗室檢查如出現(xiàn)膽囊穿孔時，腹部平片可見隔下游離氣體等。162020/12/19臨床表現(xiàn)二、體檢發(fā)現(xiàn)162020/12/19診斷1.反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊積液或膽絞痛，而皮膚黏膜無黃疸或黃疸輕。 2.反復(fù)多年發(fā)作膽囊炎而

9、無黃疸，此次發(fā)作伴有黃疸，應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴繼發(fā)性膽總管結(jié)石。 3.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊腫大、積液，壁增厚或萎縮；口服膽囊造影證實膽囊內(nèi)結(jié)石。超聲診斷正確率可達95%以上。 4.Mirizzi 綜合征 部分病人的膽囊管和肝總管并行一段后再匯入膽總管，如有膽囊頸或膽囊管的結(jié)石嵌頓，膽總管可因結(jié)石壓迫及炎癥水腫造成部分梗阻或狹窄，因而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的膽管炎，病人有右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸。超聲及剖腹探查可確定診斷。 172020/12/19診斷1.反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊積液或膽絞痛，而檢查 一、體檢發(fā)現(xiàn)1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓

10、痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。182020/12/19檢查 一、體檢發(fā)現(xiàn)182020/12/19檢查二、實驗室檢查1.白細胞總數(shù)1010的9次方/L核左移。2.腹部X線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。3.B超檢查示膽囊增大，壁厚3.5mm，內(nèi)有強光團伴聲影。4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。5.CT或MR顯示膽囊結(jié)石。192020/12/19檢查二、實驗室檢查192020/12/19鑒別診斷 1.慢性胃炎 2.消化性潰瘍 3.胃神經(jīng)官能癥 4.胃下垂 5.腎下垂 6.遷延性肝炎及慢性肝炎 7.慢性胰腺

11、炎 8.膽囊癌 9.肝癌 202020/12/19鑒別診斷 1.慢性胃炎202020/12/19四、治療 1、手術(shù)治療 2、手術(shù)治療212020/12/19四、治療 212020/12/19非手術(shù)療法 1、溶石 2、排石 3、體外沖擊波碎石 4、內(nèi)鏡取石 前3種為非侵襲性的，后1種為侵襲性的。臨床實踐表明，膽囊結(jié)石病的病變位于膽囊，單純利用上述非手術(shù)療法，對部分患者可暫時去除結(jié)石，但不能治愈膽囊本身的病變，遠期膽結(jié)石復(fù)發(fā)是不可避免的，故在選用膽囊結(jié)石病的非手術(shù)治療時應(yīng)慎重。222020/12/19非手術(shù)療法 1、溶石222020/12/19治療1.對符合以下情況的病人可以先用非手術(shù)治療，待急性

12、期過后施行擇期手術(shù)。 (1)初次發(fā)作癥狀較輕的年輕患者。 (2)保守治療后病情迅速緩解者。(3)臨床癥狀不夠典型者。(4)發(fā)病已3 天以上，無緊急手術(shù)指征、保守治療癥狀減輕者。232020/12/19治療1.對符合以下情況的病人可以先用非手術(shù)治療，待急性期過后治療2、開腹手術(shù)禁忌證(1)不能用膽囊病變解釋的右上腹部慢性疼痛，超聲和膽囊造影未發(fā)現(xiàn)膽囊異常。(2)梗阻性黃疸病因未明確前不應(yīng)盲目切除膽囊。 (3)嚴重心、肺、肝、腎功能不全或有其他嚴重內(nèi)科疾病不能耐受膽囊切除者。242020/12/19治療2、開腹手術(shù)禁忌證242020/12/19治療3、開腹手術(shù)適應(yīng)證 (1)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，發(fā)

13、病72h 以內(nèi)，有明確手術(shù)指征(化膿性、壞疽性、梗阻性)。(2)慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，超聲提示膽囊壁增厚者。(3)有癥狀的膽囊結(jié)石，尤其是易造成嵌頓的小結(jié)石。(4)膽囊萎縮已無功能。 (5)膽囊內(nèi)、外瘺，特別是膽囊造口術(shù)后的黏液性瘺管。252020/12/19治療3、開腹手術(shù)適應(yīng)證 252020/12/19治療4.手術(shù)治療 ：手術(shù)方式（1）、開腹膽囊切除手術(shù)（2）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)262020/12/19治療4.手術(shù)治療 ：手術(shù)方式262020/12/19腹腔鏡膽囊切除術(shù)一、適應(yīng)證： 1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑3cm 的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。

14、5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指征者。7.估計病人對手術(shù)的耐受良好者。 272020/12/19腹腔鏡膽囊切除術(shù)一、適應(yīng)證： 272020/12/19腹腔鏡膽囊切除術(shù)二、禁忌證： 1.相對禁忌證有：（1）.結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。（2）.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。（3）.繼發(fā)性膽總管結(jié)石。（4）.有上腹部手術(shù)史。（5）.體態(tài)肥胖。（6）.腹外疝。282020/12/19腹腔鏡膽囊切除術(shù)二、禁忌證： 282020/12/19二、禁忌證： 2、絕對禁忌證：（1）.伴有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。（2）.膽石性急性胰腺炎。（3）.

15、伴有急性膽管炎。（4）.原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。（5）.梗阻性黃疸。腹腔鏡膽囊切除術(shù)292020/12/19二、禁忌證： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)292020/12/19二、禁忌證： 2、絕對禁忌證：（6）.膽囊癌。（7）.膽囊隆起性病變疑為癌變。（8）.肝硬化門靜脈高壓癥。（9）.中、后期妊娠。（10）腹腔感染、腹膜炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)302020/12/19二、禁忌證： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)302020/12/19手術(shù)中放置T管的目的 膽道減壓 預(yù)防術(shù)后膽漏 預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石。312020/12/19手術(shù)中放置T管的目的 膽道減壓312020/12/19并發(fā)癥 1、膽管

16、損傷：膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。2、血管損傷：一類為制造氣腹和放套管針時，針尖損傷腹主動脈、髂動脈或腸系膜血管引起的大出血，屢有因套管針穿刺引起死亡的報道。3、腸損傷：腸損傷多為電凝的誤傷，主要是電凝鉤沒有置于電視監(jiān)視畫面而不被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，引起嚴重的腹膜炎，其病死率較高。322020/12/19并發(fā)癥 1、膽管損傷：膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)最常見、最4、術(shù)后腹腔內(nèi)出血：損傷的部位主要是膽囊附近的血管，如肝動脈、門靜脈等及臍周穿刺時損傷腹主動脈或腔靜脈。5、皮下氣腫：皮下氣腫的原因，一是在制造氣腹時，氣腹針沒有穿透腹壁，高壓的二氧化碳進入皮下

17、；二是因皮膚切口小，套管針嵌得很緊而腹膜的戳孔較松弛，手術(shù)中二氧化碳氣體漏進腹壁皮下層。6、其他：如切口疝，切口感染以及腹腔膿腫等。并發(fā)癥 332020/12/194、術(shù)后腹腔內(nèi)出血：損傷的部位主要是膽囊附近的血管，如肝動脈預(yù)后 手術(shù)引起的嚴重并發(fā)癥和死亡很少見，手術(shù)死亡率在50 歲以下的病人中約0.1%，在50 歲以上者為0.5%。手術(shù)死亡常見于術(shù)前被認為是危險較大的病人。約95%的病例，手術(shù)后癥狀可得到緩解。342020/12/19預(yù)后 手術(shù)引起的嚴重并發(fā)癥和死亡很少見，預(yù)防1、普遍預(yù)防2、高危人群的預(yù)防352020/12/19預(yù)防1、普遍預(yù)防352020/12/191、普遍預(yù)防：目的是防

18、止結(jié)石形成。預(yù)防膽固醇過飽和膽汁：肥胖者體內(nèi)膽固醇過多，膽汁排出多。另一方面，肥胖患者應(yīng)用種種方法減重，消耗體內(nèi)脂肪組織，其中的膽固醇便排入膽汁，也增加膽汁膽固醇量。避免肥胖有積極意義。增加攝入鈣和纖維素：DCA增加膽汁膽固醇分泌，抑制膽汁酸合成限速酶的活性，誘導(dǎo)成核加快。預(yù)防362020/12/191、普遍預(yù)防：目的是防止結(jié)石形成。預(yù)防362020/12/1預(yù)防減少攝入飽和脂肪酸：食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。定期進餐和增加運動372020/12/19預(yù)防減少攝入飽和脂肪酸：食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低2、高危人群的預(yù)防： 高危人群是指具有形成膽石

19、危險因素的人。年齡增加、女性、多產(chǎn)婦、高脂血癥等都是危險因素。除了年齡、肥胖、高脂血癥的特征以外，高危因素還包括血清DCA增加、膽囊收縮減弱、膽囊壁增厚。預(yù)防382020/12/192、高危人群的預(yù)防：預(yù)防382020/12/19食療方法 1、紫花苦菜紅糖湯：取紫花苦菜15g洗一遍，放入鍋（一般鍋即可），加水約1000毫升；煮開后多煮5分鐘左右，然后去渣，飲用紫花苦菜湯時，必須溫服。每次50-100毫升，每天三次，與紅糖服用。392020/12/19食療方法 392020/12/192、化瘀養(yǎng)肝蜜：山楂250克，丹參500克，枸杞子250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。先將前三味藥浸泡2小時后

20、煎成藥液，再把蜜、糖兌入藥液內(nèi)，以微火煮沸30 分鐘，待至蜜汁與藥液溶合而呈黏稠時離火，冷卻后盛入容器內(nèi)密封保存。每日3次，每次1匙，以開水沖飲，可連續(xù)擊服用23個月。食療方法 402020/12/192、化瘀養(yǎng)肝蜜：山楂250克，丹參500克，枸杞子250克，3、黑豆川芎粥：黑豆25克，川芎10克，粳米50莧，紅糖20克。川芎水煎去渣，先加黑豆煮熟，再入粳米同煮為粥，放入紅糖即成。作早晚餐服食。 食療方法 412020/12/19食療方法 412020/12/19 術(shù)后為什么不宜進食牛奶、豆?jié){？ 豆?jié){、牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食， 喝了之后肚子更脹氣！422020/12/19 術(shù)后為什么不宜進食牛

21、奶、豆?jié){？ 豆?jié){、牛膽石癥病人為什么取右側(cè)臥位？ 因為膽囊形狀就像一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛有關(guān)。432020/12/19膽石癥病人為什么取右側(cè)臥位？ 432020/為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)??？1、夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊 而發(fā)生坎頓。2、夜間迷走神經(jīng)興奮，尤其晚餐油膩食物后均增加膽囊收縮， 膽石頓入膽囊管。442020/12/19為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病？442020/12/19五、主要護理問題及相關(guān)因素1、疼痛：與結(jié)石梗阻或炎癥刺激有關(guān)。2、發(fā)熱：與膽囊炎癥有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：

22、感染性休克、膽囊穿孔。4、體液不足的危險：與禁食有關(guān)。5、活動受限：與患者輸液較多，及疼痛有關(guān)。6、焦慮：與患者知識缺乏及疼痛得不得有效緩解有關(guān)。452020/12/19五、主要護理問題及相關(guān)因素452020/12/19 病情觀察要點1、疼痛放射至右肩部、肩胛部、背部。2、發(fā)熱：一般為低中度發(fā)熱，當(dāng)為化膿性膽囊炎時，可有寒戰(zhàn)高熱，約1/3的患者出現(xiàn)黃疸。 3、右上腹壓痛：右上腹飽滿，呼吸運動受限，有壓痛及反跳痛，肌緊張，墨菲氏征陽性，有時可捫及腫大的膽囊。但大多數(shù)老年病人對腹膜炎癥的刺激不敏感。 462020/12/19 病情觀察要點462020/12/194、消化道癥狀：常伴惡心，嘔吐，食欲

23、不振，腹脹，腹部不適等非特異性的消化道癥狀。 5、中毒癥狀：隨著膽囊炎癥病變程度，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高，脈搏加速等感染征象，嚴重者可出現(xiàn)感染性中毒癥狀。6、皮膚的顏色、彈性：當(dāng)膽囊內(nèi)結(jié)石進入到膽總管時，皮膚可能出現(xiàn)黃疸。7、血常規(guī)、電解質(zhì)、出入量。 病情觀察要點472020/12/194、消化道癥狀：常伴惡心，嘔吐，食欲不振，腹脹，腹部不適等非1、疼痛的護理（1）協(xié)助取舒適臥位，有腹膜炎癥時取半臥位。（2）進食可以促進膽囊收縮，加重絞痛，因此急性期指導(dǎo)患者禁食，病情穩(wěn)定后進食應(yīng)低脂、高糖、高維生素、易消化的食物。（3）觀察腹痛部位性質(zhì)變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛加重，波及全腹應(yīng)考慮病情加重

24、，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。老年患者若出現(xiàn)腹痛緩解，但體溫升高、白細胞上升等應(yīng)考慮膽囊穿孔可能，此時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極完善術(shù)前準備。（4）診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥，以減輕疼痛。護理措施482020/12/191、疼痛的護理護理措施482020/12/19護理措施2、發(fā)熱的護理（1）遵醫(yī)囑給予靜脈補液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂。（2）及時更換潮濕的被褥，增進患者舒適。（3）密切觀察生命體征變化。492020/12/19護理措施2、發(fā)熱的護理492020/12/193、潛在并發(fā)癥的護理（1）安慰關(guān)心患者，鼓勵說出自身的感受，緩解緊張情緒，配合各項治療。（2）密切觀察病情變化，監(jiān)測患者電解質(zhì)、酸堿值、白細胞和中性粒細胞數(shù)。注意腹部體征變化，有無腹痛加劇，有無惡心、嘔吐等，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理必要時進行急診手術(shù)。（3）禁食：予以胃腸減壓，注意引流液的性質(zhì)、顏色和量。護理措施502020/12/193、潛在并發(fā)癥的護理護理措施502020/12/194、體液不足的護理措施（1）維持體液平衡，加強觀