肺部感染專題知識宣講材料培訓(xùn)課件

1、肺 炎 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥肺部感染專題知識宣講材料10/8/20221肺 炎 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包 近二三十年來，雖然抗生素 和其它抗微生物藥物迅速發(fā)展，重癥護理水平不斷提高，但由于病原體的變遷、細菌耐藥菌株的增多、人口的老化以及免疫損害宿主的增多等，使肺部感染的總體死亡率并沒有明顯下降。肺部感染專題知識宣講材料10/8/20222 近二三十年來，雖然抗生素肺部感染專題知識病 因 肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細菌感染常見，肺炎以細菌感染常見。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/

2、20223病 因 肺部感染的病原體為生物性因素，肺炎的細菌變化趨勢 致病菌以往主要是革蘭氏陽性球菌，尤其是肺炎鏈球菌。近二三十年來，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，致病菌發(fā)生了很大的變化，革蘭氏陽性球菌感染有所下降，而革蘭氏陰性桿菌以及耐藥菌感染則有所上升，尤其是院內(nèi)感染，如肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺部感染專題知識宣講材料10/8/20224肺炎的細菌變化趨勢 致病菌以往主要是革蘭 流感嗜血桿菌、軍團菌、金黃色葡萄球菌等。但肺炎鏈球菌仍是主要的致病菌。但肺炎鏈球菌肺炎臨床上輕癥或不典型的病例較為多見。在非細菌性肺炎中，病毒性、支原體肺炎很常見，尤其是支原體肺炎。近來真菌性肺炎亦逐漸上升。肺部

3、感染專題知識宣講材料10/8/20225 流感嗜血桿菌、軍團菌、金黃色葡萄球菌等。但肺炎鏈球菌仍是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體 高細菌負荷 細菌的致病力二、宿主 抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)、肺泡巨噬細胞等）和免疫力。肺部感染專題知識宣講材料10/8/20226是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體肺部感染專題知識宣講材分 類 病因：細菌性、病毒性、真菌性 患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性 解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺部感染專題知識宣講材料10/8/20227分 類 病因：細菌性、病毒性、真菌性肺部感染專題知識宣講社區(qū)獲得性 醫(yī)院獲得性發(fā)病時間住院前或住院后48小時內(nèi)住

4、院后48小時后病原學(xué)常見致病菌，G+球菌條件致病菌，G-桿菌感染方式空氣-飛沫傳播吸入，誤吸，空氣-飛沫傳播發(fā)病情況急緩慢癥狀體征典型不典型病變分布局限型，大葉或肺段分布雙下葉，散在，成小葉、灶性分布X線表現(xiàn)大片致密影，界線清楚彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑點狀、小片狀陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，病變范圍不清治療反應(yīng)對抗生素敏感，療效好對抗生素耐藥，療效欠佳療程短遷延預(yù)后較好，多可治愈不佳，死亡率高肺部感染專題知識宣講材料10/8/20228社區(qū)獲得性 大葉性肺炎肺部感染專題知識宣講材料10/8/20229大葉性肺炎肺部感染專題知識宣講材料10/3/20229肺部感染專題知識宣講材料10/8/202210肺部感染專

5、題知識宣講材料10/3/202210小葉性肺炎肺部感染專題知識宣講材料10/8/202211小葉性肺炎肺部感染專題知識宣講材料10/3/202211間質(zhì)性肺炎肺部感染專題知識宣講材料10/8/202212間質(zhì)性肺炎肺部感染專題知識宣講材料10/3/202212臨床表現(xiàn) 全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)（畏寒）、發(fā)熱等。 局部表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)的癥狀、體征肺部感染專題知識宣講材料10/8/202213臨床表現(xiàn) 全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)（畏確定肺炎診斷 首先，把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來。 其次，把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202214確定肺炎診斷 首先

6、，把肺炎與上呼吸道感染評估肺炎嚴重程度 肺炎嚴重性取決于 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 目前還沒有普遍認同的標準 如果患者需要通氣支持、循環(huán)支持和加強監(jiān)護和治療可認為重癥肺炎肺部感染專題知識宣講材料10/8/202215評估肺炎嚴重程度 肺炎嚴重性取決于肺部感染專題知識宣講材危險判斷因素 一、病史：年齡、存在基礎(chǔ)疾病。 二、體征：呼吸頻率、脈搏、血壓、體 溫、意識狀態(tài)等。 三、實驗室和影像學(xué)異常：血白細胞、動脈血氧和二氧化碳分壓 、血尿素氮和肌酐等。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202216危險判斷因素 一、病史：年齡、存在基礎(chǔ)疾重癥肺炎標準（年） 符合一項主要標準或三項

7、次要標準可診斷： 一 、主要標準： 1、 需行有創(chuàng)機械通氣治療。 2、感染性休克需要血管收縮劑治療。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202217重癥肺炎標準（年） 二、次要標準1、呼吸頻率30次/分2、 氧合指數(shù)PaO2/FiO22503、多肺葉浸潤4、 意識障礙/定向障礙5、氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL)6、白細胞減少.、血小板減少.、低體溫、低血壓需要強力的液體復(fù)蘇肺部感染專題知識宣講材料10/8/202218二、次要標準1、呼吸頻率30次/分肺部感染專題知識宣講材料確定病原體痰液鏡檢+培養(yǎng):病原菌濃度107CFU/ml經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引物鏡檢+培養(yǎng)(105CFU/ml)防污染樣本

8、毛刷（PSB）支氣管肺泡灌洗液的鏡檢+培養(yǎng)（BAL）血和胸腔積液培養(yǎng)肺組織活檢找病原體血清學(xué)檢查肺部感染專題知識宣講材料10/8/202219確定病原體痰液鏡檢+培養(yǎng):病原菌濃度107CFU/ml肺部治 療抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202220治 療抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。肺部感染專題知識宣講材理想的抗菌藥物 必須具備對病原體有效。使用方便，既可口服，又可注射。對人類腸道菌群不造成選擇性作用，而不引起耐藥菌株的產(chǎn)生。對全身組織有良好的滲透性。有良好的藥代動力學(xué)特性。毒性低，妊娠、哺乳婦女能安全使用。價格低廉。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/202

9、221理想的抗菌藥物 必須具備對病原體有效。肺部感染抗菌藥物的選用 主要原則：是高效、低毒，對病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株 方法：有經(jīng)驗性選藥和病原學(xué)診斷選藥。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/202222肺部感染抗菌藥物的選用 主要原則：是高效、抗菌藥物在肺的分布 -內(nèi)酰胺類抗生素在支氣管分泌物中藥物濃度僅達血藥濃度的10%，氨基糖甙類抗生素在支氣管分泌物中藥物濃度稍高約占10-40%，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素、氯霉素和甲氧芐啶等在支氣管分泌物中具有較高藥物濃度，達血藥濃度的50%以上肺部感染專題知識宣講材料10/8/202223抗菌藥物在肺的分布 -內(nèi)酰胺類抗生素在支氣病原

10、學(xué)診斷選藥 是指根據(jù)細菌培養(yǎng)及其藥物敏感試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進行治療的選藥方法。在選擇藥物時，當(dāng)藥物敏感試驗結(jié)果顯示同時對數(shù)種藥物敏感，則選擇敏感度高、抗菌譜窄、低毒、在呼吸道分泌物中濃度較高、價廉的藥物。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/202224病原學(xué)診斷選藥 是指根據(jù)細菌培養(yǎng)及經(jīng)驗性選藥 是指根據(jù)臨床資料，結(jié)合以往積累的病原學(xué)診斷和治療經(jīng)驗，以及本地區(qū)肺部感染的常見病原體及其耐藥規(guī)律，分析本次可能感染的病原體和藥物敏感特點，選擇可能敏感的抗生素，積極進行抗感染治療的選藥方法。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/202225經(jīng)驗性選藥 是指根據(jù)臨床資料，結(jié)合以往經(jīng)驗性選藥必須遵循的

11、原則 參考流行病學(xué)、病原學(xué)、以及臨床資料推測可能感染的病原體。熟悉抗生素的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學(xué)、不良反應(yīng)等。了解病情的嚴重程度和影響用藥的有關(guān)因素如肝、腎功能。本地區(qū)細菌的耐藥情況及細菌的變遷。既往用藥史及療效。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202226經(jīng)驗性選藥必須遵循的原則 參考流行病治 療一、經(jīng)驗性治療 1.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇：青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202227治 療一、經(jīng)驗性治療肺部感染專題知

12、識宣講材料10/3/20 2.老年人、有基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇：第二、三代頭孢菌素、內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/202228 2.老年人、有基礎(chǔ)疾病患者：肺部感染 3. 醫(yī)院獲得性肺炎患者： 常見病原體：流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、等。 抗菌藥物選擇：第三代頭孢菌素; 或聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類； 內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑；碳青霉烯類類。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/20222

13、9 3. 醫(yī)院獲得性肺炎患者：肺部感染專題知 4.重癥肺炎： 常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團桿菌、金葡菌等。 抗菌藥物選擇：廣譜強力抗菌藥物，足量聯(lián)合用藥。大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類碳青霉烯類；必要時萬古霉素肺部感染專題知識宣講材料10/8/202230 4.重癥肺炎：肺部感染專題知識宣講材料二、抗病原體治療：根據(jù)培養(yǎng)及 藥敏結(jié)果選擇用藥三、療效評價（48-72小時后）1、體溫下降、癥狀改善2、臨床狀態(tài)穩(wěn)定3、血象白細胞逐漸降低或恢復(fù)正常肺部感染專題知識宣講材料10/8

14、/202231二、抗病原體治療：肺部感染專題知識宣講材料10/3/2022肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌屬鏈球菌科的鏈球菌屬。其主要寄生于人的上呼吸道，在呼吸道上皮層無損傷時，細菌與人處于共生狀態(tài)。當(dāng)機體的防御機能受損或下降時，細菌侵入下呼吸道而致病。致病力主要是莢膜對組織的侵襲作用。它不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，不引起組織的化膿性壞死 。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202232肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌屬鏈球菌科的鏈球主要線索 呼吸道局部或 進入 下呼吸道 全身抵抗力下降 生 繁 長 殖肺炎鏈球菌炎癥充血水腫滲出炎癥性實變寒戰(zhàn)、高熱；咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、肺實變征肺部感染專題知識宣講材料10/8/

15、202233主要線索 呼吸道局部或 誘發(fā)機體抵抗力 下降的因素 上呼吸道感染表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、呼吸 困難、肺實變征等； 休克、心肌炎、彌 散性血管內(nèi)凝血等。誘 因先驅(qū)癥狀呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)肺外表現(xiàn)肺部感染專題知識宣講材料10/8/202234 誘發(fā)治 療 一經(jīng)診斷立即用抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果。青霉素為首選藥物。用藥劑量及途徑視病情輕重、有無不良征兆和并發(fā)癥而定。對青霉素過敏，可用紅霉素、林可霉素、喹諾酮類，亦可用復(fù)方新諾明、四環(huán)素類、氯霉素等。控制感染肺部感染專題知識宣講材料10/8/202235治 療 一經(jīng)診輕度耐藥：可增加青霉素的用量。中度耐藥：可選用頭孢菌素類，頭孢菌素類對耐藥菌株有

16、效。重度耐藥：可用萬古霉素，萬古霉素對多重耐藥菌株有效。耐藥菌肺部感染專題知識宣講材料10/8/202236耐藥菌肺部感染專題知識宣講材料10/3/202236護理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力有效血容量減少體溫過高皮膚完整性受損的可能營養(yǎng)失調(diào)肺部感染專題知識宣講材料10/8/202237護理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力有效血容量減少體一、氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān) 目標：病人一周內(nèi)能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解 1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min，并給與無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，必要時行氣管插管。 2.休息與活動：指導(dǎo)絕對臥床休息，床上解二便，協(xié)助生活

17、 3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。 4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。 5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反 應(yīng)。 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸肺部感染專題知識宣講材料10/8/202238肺部感染專題知識宣講材料10/3/202238二、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)目標：病人一周內(nèi)能有效排痰1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水.3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量， 以及咳痰是否順暢,給予霧化吸入，必要時吸痰。4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效

18、及不良反 應(yīng)肺部感染專題知識宣講材料10/8/202239二、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)目標：病人一周三、活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標：病人活動耐力逐漸提高。1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢 復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒 適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉 提高活動耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢； 臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困 難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦 病的表現(xiàn)。肺部感染專題知識宣講材料10/8/202240三、活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)肺部感染專題知識宣講材料1四、營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標：病人一周內(nèi)進食量增加 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激。避免進 食時進行治療護理。 肺部感染專題知識宣講材料10/8/202241四、營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關(guān)目五、有皮膚完整性受損的可能 床單位 翻身 營養(yǎng) 皮膚肺部感染專題知識宣講材料10/8/202242五、有皮膚完整性受損