神經(jīng)源性腸道功能障礙

神經(jīng)源性腸道功效障礙與康復(fù)NeurogenicIntestinalDysfunctionandRehabilitation康復(fù)醫(yī)學(xué)科田飛神經(jīng)源性腸道功能障礙第1頁目錄

1

定義2

流行病學(xué)

臨床評定43

解剖生理

診療

5

康復(fù)治療

6神經(jīng)源性腸道功能障礙第2頁定義內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)腦脊髓是指支配腸道中樞或者周圍神經(jīng)受損所致排便功效障礙神經(jīng)源性腸道功能障礙第3頁定義便秘大便失禁神經(jīng)源性腸道功能障礙第4頁流行病學(xué)DavidX.BRADDOM’SPHYSICALMEDICINE&REHABILITATION[M].：236.神經(jīng)源性腸道功能障礙第5頁解剖生理神經(jīng)源性腸道功能障礙第6頁解剖生理結(jié)腸運動袋裝往返運動分節(jié)/多袋推進蠕動/集團蠕動神經(jīng)源性腸道功能障礙第7頁解剖生理蠕動神經(jīng)源性腸道功能障礙第8頁解剖生理大腸排便糞便進入直腸感受器盆N腹下N脊髓初級排便中樞大腦盆N—直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張陰部N—肛門外括約肌舒張隔N肋間N—膈肌腹肌收縮排便神經(jīng)源性腸道功能障礙第9頁解剖生理調(diào)整機制1腸管內(nèi)容物2神經(jīng)調(diào)控3激素神經(jīng)源性腸道功能障礙第10頁解剖生理腸管內(nèi)容物排泄力重力結(jié)腸直腸收縮腹內(nèi)壓抵抗力摩擦力括約肌張力肛門直腸角神經(jīng)源性腸道功能障礙第11頁解剖生理神經(jīng)調(diào)控腸神經(jīng)系統(tǒng)麥斯納氏神經(jīng)叢奧爾巴克氏神經(jīng)叢神經(jīng)源性腸道功能障礙第12頁解剖生理自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)源性腸道功能障礙第13頁臨床評定01病史02癥狀03體征04輔助檢驗神經(jīng)源性腸道功能障礙第14頁臨床評定病史

發(fā)病情況既往大便情況用藥史神經(jīng)源性腸道功能障礙第15頁臨床評定癥狀便秘/大便失禁開始時間連續(xù)時間加重/緩解原因神經(jīng)源性腸道功能障礙第16頁叩診觸診臨床評定視診聽診體征神經(jīng)源性腸道功能障礙第17頁臨床評定腹部膨隆腹部凹陷神經(jīng)源性腸道功能障礙第18頁臨床評定聽診右下腹4-5次/分活躍亢進減弱消失神經(jīng)源性腸道功能障礙第19頁臨床評定叩診左下腹始逆時針鼓音縮小擴大神經(jīng)源性腸道功能障礙第20頁臨床評定觸診腹壁擔(dān)心度乙狀結(jié)腸糞塊神經(jīng)源性腸道功能障礙第21頁臨床評定直腸檢驗左側(cè)臥位恥骨直腸肌張力感覺隨意收縮/放松神經(jīng)源性腸道功能障礙第22頁臨床評定直腸動力學(xué)檢驗排泄力抵抗力神經(jīng)源性腸道功能障礙第23頁臨床評定腹部平片腸鏡

神經(jīng)源性腸道功能障礙第24頁診斷診斷病史癥狀體征輔助檢查神經(jīng)源性腸道功能障礙第25頁診斷依據(jù)骶髓反射是否存在分為兩類上運動元性腸道(Uppermotorneurogenicbowel,UMNB)下運動元性腸道(Lowermotorneurogenicbowel,LMNB）神經(jīng)源性腸道功能障礙第26頁診斷UMNBLMNB腸功效障礙便秘/失禁便秘/失禁外括約肌壓力正常/增強降低肛周感覺無無肛門反射出現(xiàn)無肛門外觀正常扁平結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間＞72h＞6天直腸肛門協(xié)調(diào)異常異常排便反射出現(xiàn)無便意含糊/無無神經(jīng)源性腸道功能障礙第27頁康復(fù)治療物理因子干擾電肚臍背部交叉10-50Hz平滑肌50-100Hz滲出物吸收20min神經(jīng)源性腸道功能障礙第28頁康復(fù)治療物理因子磁療肚臍周圍40-60MT20min神經(jīng)源性腸道功能障礙第29頁康復(fù)治療物理因子經(jīng)直腸電刺激療法直腸電極耐受量20min神經(jīng)源性腸道功能障礙第30頁康復(fù)治療物理因子骶神經(jīng)刺激

頻率20Hz大小20%刺激時間1S間隔時間5S刺激數(shù)1400神經(jīng)源性腸道功能障礙第31頁康復(fù)治療運動療法腹部按摩順時針逆時針神經(jīng)源性腸道功能障礙第32頁康復(fù)治療運動療法盆底肌訓(xùn)練神經(jīng)源性腸道功能障礙第33頁康復(fù)治療康復(fù)護理目標(biāo)

降低便秘/失禁發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)

及早制訂綜合性、個體化腸道管理方案神經(jīng)源性腸道功能障礙第34頁康復(fù)護理臨床實踐指南：成人脊髓損傷神經(jīng)源性腸道管理個體化腸道管理方案非常主要，包含飲食、液體攝入、運動、定時腸道護理、輔助技術(shù)、直腸刺激方式、藥品，以到達(dá)控便和排便平衡神經(jīng)源性腸道功能障礙第35頁康復(fù)治療定時排便制度

參考既往時間每日定時排早餐后建立排便反射神經(jīng)源性腸道功能障礙第36頁康復(fù)治療直結(jié)腸反射建立食指戴手套涂石蠟油環(huán)形運動牽伸肛管神經(jīng)源性腸道功能障礙第37頁康復(fù)治療排便體位蹲位/坐位易于增加腹壓提升自尊降低護理工作神經(jīng)源性腸道功能障礙第38頁康復(fù)治療飲食管理粗纖維親水性適量液體防止刺激神經(jīng)源性腸道功能障礙第39頁康復(fù)治療灌腸15min腸蠕動重建腸道控制痔瘡高發(fā)灌腸依賴

腸穿孔神經(jīng)源性腸道功能障礙第40頁康復(fù)治療促動力藥神經(jīng)源性腸道功能障礙第41頁康復(fù)治療促動力藥神經(jīng)源性腸道功能障礙第42頁康復(fù)治療滲透性瀉藥神經(jīng)源性腸道功能障礙第43頁康復(fù)治療潤滑性瀉藥神經(jīng)源性腸道功能障礙第44頁康復(fù)治療刺激性瀉藥神經(jīng)源性腸道功能障礙第