簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件

1、緒 論一、臨床檢驗(yàn)（clinical laboratory technology ）又稱(chēng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，即通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方法，包括感官、物理、化學(xué)、顯微鏡以及自動(dòng)化儀器檢查等，對(duì)病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢查分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。緒 論一、臨床檢驗(yàn)又稱(chēng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，即通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方法實(shí)驗(yàn)診斷主要內(nèi)容 1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn) 2、排泄物、分泌物及體液的檢驗(yàn) 3、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) 4、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn) 5、臨床病原體檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)診斷主要內(nèi)容 臨床檢驗(yàn)學(xué)發(fā)展歷史：中醫(yī)：望、聞、問(wèn)、切。2000年歷史；公元1000年：Ismail確定尿檢項(xiàng)，尿量、顏色、氣味、透明度、稠度

2、、泡沫、沉淀。臨檢之初步；16世紀(jì)初：糖尿病人尿液蒸發(fā)濃縮，發(fā)現(xiàn)干物質(zhì)增多，以為是鹽；1674年：Wills嘗試糖尿病人尿液；100年后1776年：Dubson用發(fā)酵法證實(shí)為葡萄糖；僅認(rèn)知一個(gè)糖尿病，前后歷時(shí)200年。臨床檢驗(yàn)學(xué)發(fā)展歷史：1673年：Leeuwenhock發(fā)明顯微鏡，發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞， 細(xì)菌，原蟲(chóng)。1842年：Donne發(fā)現(xiàn)血小板。1853年：Welcker發(fā)明紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)法。1882年：R.Kock發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，發(fā)明固體培養(yǎng)基，使細(xì)菌純培養(yǎng)。1905年：R.Kock獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1898年：J.Bordet發(fā)現(xiàn)補(bǔ)體和補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)。1919年：J.Bordet獲得諾貝

3、爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1673年：Leeuwenhock發(fā)明顯微鏡，發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞，1900年前后幾十年里：Gram發(fā)明革蘭氏染色法； Klebs發(fā)現(xiàn)白喉?xiàng)U菌；Yerson發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌； 志賀發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌; B.Jenner：發(fā)明接種牛痘，預(yù)防天花； Calmette-Guerin: 發(fā)明接種卡介苗。1900年前后幾十年里：L.Pasteur: 發(fā)明炭疽、狂犬疫苗。 臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、 臨床血清學(xué)建立并發(fā)展。1901年：奧地利醫(yī)生K.Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血 型建立輸血和血庫(kù)理論，挽救了無(wú) 數(shù)傷病者的生命。 1930年獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 1940年K.Landsteiner用恒河猴

4、（Rhesus monkey）紅細(xì)胞免疫兔，兔抗血清使人血液凝集。發(fā)現(xiàn)了Rh血型。 L.Pasteur: 發(fā)明炭疽、狂犬疫苗。Rh血型的發(fā)現(xiàn)、遺傳和命名 所以當(dāng)時(shí)認(rèn)為這些人的RBC上含有一種與恒河猴RBC相似的抗原，取Rhesus的英文字頭，稱(chēng)為Rh血型。恒河猴RBC（抗原） 家兔豚鼠 抗血清（抗體） 85%白種人RBC agg 免疫 獲得 能與 發(fā)生 Rh血型系統(tǒng)Rh血型的發(fā)現(xiàn)、遺傳和命名 所以當(dāng)時(shí)認(rèn)為這些人的RBC上含有腦脊液（CSf）：是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面，主要由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢超濾和分泌。3.清蛋白增加：見(jiàn)于腦血管病變、椎管阻塞及腦腫瘤等。

5、（1）甲低，動(dòng)脈硬化，冠狀A(yù)粥樣硬化最常用的標(biāo)記方法是熒光素分子標(biāo)記的抗體與細(xì)胞抗原結(jié)合正常腦脊液容量成人約為90150ml,新生兒1060ml。（CE）/游離chol正常）心肌C、肝C出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害：（3）術(shù)后，酒精中毒，腦血管疾病: CK；骨髓 (marrow)：特殊情況可采用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)。b.5、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。聚合酶鏈反應(yīng)。 累及腦膜的腫瘤（如腦膜白血?。?、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎等可不同程度的糖減少。 2 球蛋白 0.二、 ELISA、RIA 和（Western Blot） ；（一）血漿（清）酶的來(lái)源和分類(lèi)：溶酶原，前激肽釋放酶，假性

6、膽堿脂酶，其它：妊辰糖尿病、心梗后綜合癥、狂臨床血液學(xué)的發(fā)展： 1683年：Boyle發(fā)表血液化學(xué)研究報(bào)告。但每項(xiàng)測(cè)定費(fèi)時(shí)、復(fù)雜；19世紀(jì)末：Dubosq根據(jù)Beer定律發(fā)明了光學(xué)比色計(jì)；20世紀(jì)初：Folin、吳憲發(fā)明無(wú)蛋白血濾液制備方法；臨床化學(xué)、生物化學(xué)、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到巨大進(jìn)步。目前：臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)到2000多項(xiàng)。腦脊液（CSf）：是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液二、臨床檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的作用 1、為準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療提供依據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果：支持診斷、鑒別診斷、確定診斷 的主要依據(jù)。例：anemia依據(jù)：血中紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少leukemia依據(jù)：血象和骨髓象腎臟有實(shí)質(zhì)性損傷的

7、依據(jù)：尿液中出現(xiàn)的蛋白、細(xì)胞類(lèi)型問(wèn)：tumor？二、臨床檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的作用 1、為準(zhǔn)確診斷、2、為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)在疾病過(guò)程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。3、為預(yù)防疾病提供資料如血象和腫瘤細(xì)胞學(xué)的普查等。4、為臨床藥物監(jiān)測(cè)提供資料和信息藥物臨床試驗(yàn);臨床藥物不良反應(yīng);臨床藥物合理使用。2、為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)在疾病過(guò)程中，血液三、現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)的方法1、目視檢查：直接觀察標(biāo)本：顏色、透明度、性狀，有無(wú)凝塊或寄生蟲(chóng)2、物理學(xué)檢查：液體的相對(duì)密度、血液比粘度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞比積3、化學(xué)檢查：定性和定量檢測(cè)標(biāo)本化學(xué)成分4、顯微鏡檢查：

8、觀察有型成分的數(shù)量和形態(tài)5、自動(dòng)化儀器檢查：電子技術(shù)、程序控制的發(fā)展；測(cè)定試劑盒的商品化三、現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)的方法1、目視檢查：直接觀察標(biāo)本：顏色、透明、臨床生化檢驗(yàn)：酶學(xué)技術(shù)，代謝物， 生理活性物質(zhì)、免疫檢驗(yàn)技術(shù)：免疫酶技術(shù)(ELISA)， 放射免疫技術(shù)(RIA)， 熒光免疫技術(shù) 流式細(xì)胞術(shù)(Flow Cytometry, FCM) 、基因診斷技術(shù)：分子生物學(xué)技術(shù)， 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、臨床生化檢驗(yàn)：酶學(xué)技術(shù)，代謝物，四、影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見(jiàn)因素 (1) 一般的技術(shù)誤差或人為誤差 (2) 病人狀況的個(gè)體差異 (3) 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理等因素的影響 (4) 藥物的影響 五、參考值 正常值或正常

9、范圍是實(shí)驗(yàn)診斷沿用已久的概念，但這一提法的詞義不清，概念欠精確，已被參考值或參考范圍的概念所替代。 四、影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見(jiàn)因素 五、參考值 第1章一般性操作技術(shù)第1章一般性操作技術(shù) 血清（serum): 凝血血液離心上清； 血漿（plasm)： 抗凝血離心上清。骨髓 (marrow)： 由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng) 構(gòu)成的造血微環(huán)境, 其間充滿(mǎn)了發(fā)育中的 血細(xì)胞。分布在骨小梁之間腔隙中的組織。 體液/分泌物：尿液，唾液，胃液，腦脊液等。組織（tissue）：病理組織樣本。 血清（serum): 血液學(xué)檢查： 反應(yīng)造血系統(tǒng)本身、機(jī)體全身 或局部病變。 有助于疾病的診斷及療效、預(yù)后觀察。只能反

10、應(yīng)疾病某一方面的情況，不能認(rèn)為是病程的全部反應(yīng)；不同個(gè)體，對(duì)同一影響有不同的反應(yīng)，或也可對(duì)不同影響產(chǎn)生相同的反應(yīng)。go 血液學(xué)檢查： 反應(yīng)造血系統(tǒng)本身、機(jī)體全身 有助于疾病的診（一）血液標(biāo)本的采集1、毛細(xì)血管采血法部位：中指或無(wú)名指尖內(nèi)側(cè)，半歲以下 拇指或足部，特殊人員視情況而定。b. 所用器材：采血針、吸管c. 采血步驟及注意事項(xiàng)（一）血液標(biāo)本的采集1、毛細(xì)血管采血法部位：中指或無(wú)名指尖內(nèi)2、靜脈采血法部位：主要是肘靜脈。 還可：手背部手腕部等 幼兒可采用頸外靜脈采血。采血器材：一次性注射器， 檢驗(yàn)用真空定量采血裝置c. 采血步驟及注意事項(xiàng)2、靜脈采血法部位：主要是肘靜脈。采血器材：一次性注

11、射器，c兩種采血方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較毛細(xì)血管靜脈血缺點(diǎn)限制了重復(fù)實(shí)驗(yàn)和追加實(shí)驗(yàn)，標(biāo)本量少，局部炎癥可得假結(jié)果，組織液可混入不同抗凝劑的使用，改變血液性質(zhì)，影響有形成分的形態(tài)優(yōu)點(diǎn)價(jià)廉、快速、操作簡(jiǎn)便，標(biāo)本可直接測(cè)定標(biāo)本代表性大，無(wú)組織液影響，適于臨床研究，可重復(fù)實(shí)驗(yàn)和追加其他實(shí)驗(yàn)兩種采血方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較毛細(xì)血管靜脈血缺點(diǎn)限制了重復(fù)實(shí)驗(yàn)和追（二）常用血液標(biāo)本抗凝劑及其使用選擇1、檸檬酸鈉（枸櫞酸鈉）a. 抗凝原理：螯合鈣離子使用方法 配成109 mmol/L的濃度和血液1:9 106 mmol/L的濃度和血液1:4化學(xué)名：3-羥基-3-羧基戊二酸（三鈉鹽）適用范圍：止血檢驗(yàn)、血沉、 輸血保養(yǎng)液（毒性小

12、）（二）常用血液標(biāo)本抗凝劑及其使用選擇1、檸檬酸鈉（枸櫞酸鈉2. 草酸鈉（乙二酸的鈉鹽）a. 抗凝原理：草酸鈣沉淀b. 使用方法: 草酸鈉0.1mol/L 和血液1:9c. 適用范圍： 止血學(xué)檢驗(yàn)2. 草酸鈉（乙二酸的鈉鹽）a. 抗凝原理：草酸鈣沉淀b由白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、脂蛋白、酶、激素、糖蛋白、補(bǔ)體組成。IgM、IgE、IgD。結(jié)合細(xì)胞學(xué)的檢查，其價(jià)值更大。劑、抗組胺藥、單胺氧化酶抑制劑、普奈1、蛋白質(zhì)檢查：正常腦脊液蛋白含量不到血漿蛋白含量的1% ，主要為清蛋白。使用方法： 草酸鉀0.肝cell膜通透性較高；（四）胰腺癌的診斷標(biāo)志物運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響；藥物、化學(xué)品：乙酰乙酸

13、鹽、甲基多巴、顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。一、總蛋白、白蛋白；淋巴細(xì)胞： 20%-40%傷，術(shù)后，酒精中毒: CK-MM增高為主。1、尿紅細(xì)胞（RBC）形態(tài)檢查：判斷各種中西藥物對(duì)肝病的療效。常見(jiàn)于急性化膿感染。傷，術(shù)后，酒精中毒: CK-MM增高為主?？?HBc：，感染時(shí)間、復(fù)制量。細(xì)胞，胞質(zhì)崩解，核成云霧狀游離均勻體。有助于疾病的診斷及療效、預(yù)后觀察。3. 雙草酸鹽抗凝劑 a. 抗凝原理： 草酸鈣沉淀使用方法： 草酸鉀0.8g , 草酸銨1.2g（100ml） 與血液 1:10 ( 80C以下烘干）適用范圍： 紅細(xì)胞檢驗(yàn)（紅細(xì)胞比積、計(jì)數(shù)）, 不適于血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)由白蛋白

14、、免疫球蛋白、凝血因子、脂蛋白、酶、激素、糖蛋白、補(bǔ)4. 肝素 （含硫酸基團(tuán)的粘多糖）抗凝原理： 低濃度時(shí)抑制因子a、和PF3之間的作用；加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶，從而阻止 凝血酶形成； 抑制凝血酶的自我催化及抑制因子的作用； 高濃度時(shí)阻斷凝血酶和纖維蛋白的反應(yīng)。 b. 使用方法： 1g/L濃度的肝素鈉與血液 1:104. 肝素 （含硫酸基團(tuán)的粘多糖）抗凝原理：b. 使用方優(yōu)點(diǎn)：抗凝能力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易 溶血、能耐高溫。適用范圍： 紅細(xì)胞檢驗(yàn)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞比積）和多種生化分析優(yōu)點(diǎn)：抗凝能力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易適用范圍： 紅細(xì)胞5. 乙二胺四乙酸（EDTA

15、）鹽a. 抗凝原理： 螯合鈣離子b. 使用方法： 15g/L濃度EDTA 和血液 1:10適用范圍： 對(duì)血細(xì)胞形態(tài)影響小-血小板計(jì)數(shù)； 影響血小板聚集和白細(xì)胞吞噬功能-不宜做止血學(xué)檢驗(yàn)及血小板功能檢驗(yàn)。 5. 乙二胺四乙酸（EDTA）鹽a. 抗凝原理： 、物理方法抗凝： 脫纖維蛋白： 將血液注入有玻璃珠的器皿中，轉(zhuǎn)動(dòng)，纖維蛋白纏繞凝固于玻璃球，從而防止血成凝塊。適用于免疫學(xué)檢驗(yàn)和紅斑狼瘡細(xì)胞檢查。、物理方法抗凝：第2章臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床酶學(xué)；、血清脂質(zhì)；、血清蛋白質(zhì)和非蛋白氮；、膽汁色素和膽汁酸；、血糖；、特種蛋白；、微量元素與礦物質(zhì)；、電解質(zhì)與滲透壓；、血?dú)馀c有機(jī)酸。第2章臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床

16、酶學(xué)；（一）血漿（清）酶的來(lái)源和分類(lèi)： 根據(jù)來(lái)源及血漿中發(fā)揮的作用分類(lèi)：1. 血漿特異酶：主要在血漿中發(fā)揮催化作用 eg： 凝血酶原，凝血因子（X、I、） 溶酶原，前激肽釋放酶，假性膽堿脂酶， 脂蛋白脂肪酶，脂肪酶，腎素； 銅藍(lán)蛋白：是一種氧化酶，與Fe蛋白動(dòng)員 有關(guān)。（一）血漿（清）酶的來(lái)源和分類(lèi)：非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)，腦脊液中氯化物亦可減少。胰腺癌的早期診斷比較困難，手術(shù)切除率低。（3）蛋白電泳檢驗(yàn)：CRE mg/dl：示異常；Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血（一）一般性狀檢查：五種同工酶：LDH1LDH5一、LDH分布和特點(diǎn)：廣泛分布，主要在腎，其次

17、心，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺，上述組織病變，血清中LDH上升。溶酶原，前激肽釋放酶，假性膽堿脂酶，藥物、化學(xué)品：乙酰乙酸鹽、甲基多巴、所以ApoA、ApoB可反映HDL、LDL多少。() 血清甘油三酯（TG）：酸性aa多，堿性溶液中帶負(fù)電荷較多。（4）腫瘤：提示病情發(fā)展，預(yù)后不良。（2）多發(fā)性肌炎，肌肉損傷: CK；糖酵解酶，催化氧化還原反應(yīng)；（中和病毒，裂解細(xì)菌，調(diào)理吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)免疫黏附作用，利于機(jī)體清除病原微生物）。胰腺?。貉装Y、腫瘤、結(jié)石；真性紅細(xì)胞增多癥為原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，屬造血干細(xì)胞疾病.() 肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查 一、肝臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 肝是人體最大的代謝器官 1.粒細(xì)胞 起

18、源于骨髓造血干細(xì)胞2. 外分泌酶在血漿中很少發(fā)揮催化作用，其濃度與其分泌腺體的功能有關(guān)。eg：唾液和胰淀粉酶，胰脂肪酶，胃蛋白酶，胰蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)，腦3. 細(xì)胞酶：存在于各細(xì)胞和組織中進(jìn)行物質(zhì) 代謝的酶類(lèi)，在血液中無(wú)重要的催化作用（1）一般代謝酶：無(wú)器官特異性；（2）組織專(zhuān)一性酶： eg. ALT：主要存在于肝, 其活性能較特異地反映肝cell的病變。3. 細(xì)胞酶：存在于各細(xì)胞和組織中進(jìn)行物質(zhì)（二）血清酶的去路： 1、排泄： （1）尿路：血清中低分子量酶類(lèi)主要去路 （2）膽汁不是血清酶排泄途徑。 2、部分降解：肝臟或網(wǎng)狀內(nèi)皮

19、系統(tǒng)對(duì)以酶原形式存在的 酶類(lèi)有消除作用。 3、降解： 酶蛋白在血管內(nèi)的失活和分解。 4、轉(zhuǎn)入其它體液。（二）血清酶的去路： 1、排泄： （1）尿路：血（三）血清酶水平的生理差異：1. 性別：男女2. 年齡：兒童 磷酸酶成人； 嬰兒 LDH：2倍于成人；3. 進(jìn)食：對(duì)酶活力本身無(wú)影響，但可 影響比色時(shí)的濁度測(cè)定等；4. 活動(dòng)：5. 妊娠：ALT、LDH、ALP（三）血清酶水平的生理差異：1. 性別：男女2. （四）疾病時(shí)血清酶改變的機(jī)制：1、合成異常：（1）合成減少（2）合成增加。2、酶從損傷細(xì)胞中釋放增加：是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶的主要機(jī)制 。3、其它機(jī)制：腎衰尿分泌少 血淀粉酶治療用藥物，毒物可

20、作為酶的抑制劑。（四）疾病時(shí)血清酶改變的機(jī)制：1、合成異常：（1） 臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目各論 () AST (GOT) ： 谷草轉(zhuǎn)氨酶，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶.一、AST分布：廣泛分布，以心肌cell含量最豐富。主要存在線(xiàn)粒體中（M-AST）。胞漿型（C-AST）僅占12%，是可溶性的。 正常血清中AST很少，只有上述組織發(fā)生病變時(shí)，才釋放入血。 臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目各論營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)。高峰，2 周后恢復(fù)。核后到完全成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡型細(xì)胞。IgM、IgE、IgD。肝硬化、骨骼肌損傷也可；合成部位：肝、小腸。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)結(jié)合細(xì)胞學(xué)的檢查，其價(jià)值更大。非腎小球源性血尿時(shí)，RBC未受到上述過(guò)程的影響

21、，因此形態(tài)完全正常。第二步：過(guò)氧化物酶標(biāo)記的抗人抗體（第二抗體）與（一）血漿（清）酶的來(lái)源和分類(lèi)：靈敏度高，不同Apo，可產(chǎn)生不同染色。iv胰島素，促進(jìn)糖原合成（合成1g糖原需要0.CK-MB是公認(rèn)的診斷AMI的“金指標(biāo)”。所以ApoA、ApoB可反映HDL、LDL多少。脂型chol:2/3。肝硬化、骨骼肌損傷也可；（一）補(bǔ)體水平升高臨床意義不大。含脂越多，越輕，越易上浮降低：先天性ALP血癥，嚴(yán)重時(shí)在新生兒期死亡。二、臨床意義：1. AST在心肌中含量最多。 急性心梗時(shí)：612h， 48h達(dá)高峰， 35d恢復(fù)正常。 但：ALT不升高。2. 急性肝炎/手術(shù)后/藥物中毒： ALT、AST明顯。

22、肝癌/慢性肝病/心肌炎：AST中度。 肌炎/胸膜炎/腎炎：AST輕度。營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)。二、臨床意義：1. AST在心肌中含量最多。3. 急性肝炎：AST、ALT同時(shí)，可達(dá)正常 值1030倍，黃疸前期就已，有助 于臨床早期診斷。4. 肝損傷：ALTAST（升高幅度）； 嚴(yán)重肝損傷：AST ALT（ M-AST進(jìn) 入血液: 重癥肝炎、慢性肝炎或肝硬 化活動(dòng)期）。 3. 急性肝炎：AST、ALT同時(shí)，可達(dá)正常三、AST同工酶： 血清酶測(cè)定時(shí)診斷心梗的意義： 1. 心肌C、肝C出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害： M-AST、 C-AST 2. M-AST: 對(duì)肝病預(yù)后有一定診斷意義. 3. 心梗M-AST: M-AST越，

23、心梗并發(fā)心衰的發(fā)病率、 死亡率越。 尤其推測(cè)死亡率方面意義更大。三、AST同工酶： 血清酶測(cè)定時(shí)診斷心梗的意義： 1. 四、AST增高： a. 肝?。?00病例升高； b. AMI, 肌炎； c. 藥物：氯丙嗪、異煙肼、苯妥英、水楊酸鹽、對(duì)乙酰氨基酚、阿斯匹林、噻氯匹定、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、青霉胺、黃體酮、蛋白合成激素、甲基多巴、雙香豆素、華法林、他汀類(lèi)和貝特類(lèi)降脂藥物、氟烷類(lèi)麻醉藥。 d. 其它：胰腺炎、敗血癥、肺炎、傷寒、甲亢、白血病、CO中毒、休克、缺氧。四、AST增高：AST減低： a. 尿毒癥； b. 甲硝唑、三氟拉嗪使用； c. VB6缺乏。AST減低：() 血清乳酸脫氫酶（LDH

24、）：糖酵解酶，催化氧化還原反應(yīng)；五種同工酶：LDH1LDH5一、LDH分布和特點(diǎn)：廣泛分布，主要在腎，其次心，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺，上述組織病變，血清中LDH上升。 () 血清乳酸脫氫酶（LDH）：二、臨床意義：1.LDH：急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、肝硬化、白血病、阻塞性黃疸及腫瘤。2.心梗： 1224h，LDH， 4872h達(dá)高峰， 12W后恢復(fù)正常。二、臨床意義：1.LDH：急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝3.惡性腫瘤晚期： 惡性腫瘤引起的胸腹水中LDH。4.慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等病人： 尿LDH可達(dá)正常人36倍。 5.尿毒癥患者LDH正常，透析后LDH， 因?yàn)轶w內(nèi)尿素較高。

25、3.惡性腫瘤晚期：三、LDH同工酶：LDH兩種亞基： M（肌肉）、H（心）組成的四聚體。LDH1：HHHH，心肌/RBC/WBC;LDH2：HHHM, 同LDH1 ; LDH3：HHMM, 肺、脾、胰、甲狀腺、淋巴結(jié) ;LDH4：HMMM, 骨骼肌、肝;LDH5：MMMM, 同其它LDHs.三、LDH同工酶：LDH兩種亞基：四、H亞基: 酸性aa多，堿性溶液中帶負(fù)電荷較多。電泳時(shí)LDH1在最前端； 正常血清含量：LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5四、H亞基: 療所致骨髓抑制及其恢復(fù)情況的監(jiān)測(cè)。迄今，甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）仍然是肝癌診斷的最佳標(biāo)志物。如非作不

26、可，應(yīng)先降顱壓，然后緩慢滴出少許腦脊液。3、降解：ALT、AST明顯。一、紅細(xì)胞和血紅蛋白增高似，參與超敏反應(yīng)。TP, ALB, GLU, BUN, CRE, TBIL, ALT, AST, ALP, T-CHO。糖尿病，慢性貧血。對(duì)血細(xì)胞形態(tài)影響小-血小板計(jì)數(shù)；Chol是合成膽汁酸，腎上腺皮質(zhì)H，性H，VitD等生理活性甾體化合物的重要原料，也是構(gòu)成cell膜的主要成份。RBC采血步驟及注意事項(xiàng)、臟器系數(shù)：重要臟器/體重比系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用度、預(yù)后。1、一般性狀檢查：包括尿量、顏色、氣味、PH、比重等檢查 。具有維持血液膠體滲透壓、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、止血、纖維蛋白溶

27、解、機(jī)體防御、生理活性物質(zhì)作用等重要功能。成線(xiàn)，而構(gòu)成淺藍(lán)或深藍(lán)的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)網(wǎng)五、臨床意義：A. 急性心梗：血清LDH1LDH2心肌C內(nèi)LDH1大量釋放入血；B. 肺梗塞：LDH3； C. 急性肝炎：早期LDH5。慢性肝炎、肝硬化、骨骼肌損傷也可； D. 阻塞性黃疸：LDH4，LDH5。療所致骨髓抑制及其恢復(fù)情況的監(jiān)測(cè)。五、臨床意義：A. () 肌酸激酶（CK）：CK: ATP-肌酸-磷酸轉(zhuǎn)移酶。一、CK分布和特點(diǎn)： 主要在胞槳和線(xiàn)粒體。 骨骼肌、心肌、腦、子宮、膀胱、前列腺、肝。RBC中無(wú)CK。() 肌酸激酶（CK）：CK: ATP-肌酸-磷酸轉(zhuǎn)移 二、臨床意義1急性心梗: 血清CK 4

28、6h，CK; 1224h達(dá)高峰，升高幅度大; 24d恢復(fù)正常。2CK對(duì)心肌缺血和心肌梗塞的診斷 比其它酶靈敏。 二、臨床意義1急性心梗: 血清CK 3CK測(cè)定應(yīng)用于肌肉疾病診斷。（1）性連鎖遺傳性進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良疾病 發(fā)作時(shí): CK；（2）多發(fā)性肌炎，肌肉損傷: CK；（3）術(shù)后，酒精中毒，腦血管疾病: CK；（4）運(yùn)動(dòng)后: CK。3CK測(cè)定應(yīng)用于肌肉疾病診斷。（1）性連鎖遺傳性進(jìn)行性肌三、CK同工酶：CK有兩種亞基：M：肌型，B：腦型，組成二聚體。 CK-MM96-100心肌CK含量：CK-MB4 CK-BB0 三、CK同工酶：CK有兩種亞基：四、CK同工酶臨床意義： 1心梗時(shí)，有CK-MB

29、，CK-MM，以CK-MB 為主。1236h更易查出CK-MB，梗塞后期 不易查到CK-MB。 CK-MB和LDH1診斷AMI特異性高。 CK-MB是公認(rèn)的診斷AMI的“金指標(biāo)”。 2腦血管疾病，肌營(yíng)養(yǎng)不良，骨骼肌損 傷，術(shù)后，酒精中毒: CK-MM增高為主。四、CK同工酶臨床意義： 1心梗時(shí)，有CK-MB，CK-心肌肌鈣蛋白(Cardiac Troponin, cTn) : cTn(cTnI)是目前最好的AMI確診標(biāo)志物, 正逐步取代CK-MB 成為AMI 診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件() 膽固醇（Chol）： 一、膽固醇的分布和功能： 游離chol:1/3； 脂型chol:

30、2/3。 人體內(nèi)總chol含量: 140g. 廣泛分布，1/4在腦和N組織。 10-20飲食攝入，其余由機(jī)體自身合成。() 膽固醇（Chol）： 一、膽固醇的分布和功能： 肝是合成，儲(chǔ)存chol的重要器官，腎上腺、脾、心、腎、性腺、動(dòng)脈壁也能合成少量chol。 Chol是合成膽汁酸，腎上腺皮質(zhì)H，性H，VitD等生理活性甾體化合物的重要原料，也是構(gòu)成cell膜的主要成份。 肝是合成，儲(chǔ)存chol的重要器官，腎上二、臨床意義： 生理變化： 年齡，chol；女性男性； 絕經(jīng)后：女性男性； 高蛋白，高脂飲食，腦力勞動(dòng)者: chol； 臨床： 脂代謝異常；Artery粥樣硬化疾病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)；重癥肝病；

31、 營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)。二、臨床意義： 生理變化：評(píng)價(jià)Chol臨床意義必須結(jié)合: 年齡、有無(wú)CHD(coronary heart disease)、AS(arteriosclerosis)、HDL-C、LDL-C、Apo-A、Apo-B水平，具體分析，綜合判斷。 Chol增高：CHD、AS危險(xiǎn)性; Chol低：蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良；感染、腫瘤. 高血壓合并低Chol血癥：出血性腦中風(fēng).評(píng)價(jià)Chol臨床意義必須結(jié)合: 膽固醇病理性：（1）甲低，動(dòng)脈硬化，冠狀A(yù)粥樣硬化 性心臟病，高脂血癥，垂體功能 。 （2）糖尿病，痛風(fēng)，肥胖癥; （3）慢性腎炎，腎病綜合征，血透; （4）肝癌、肝硬化、酒精性脂肪肝、膽總管堵塞

32、、總chol伴黃疸（chol酯（CE）/游離chol正常）（5）藥物：噻嗪類(lèi)、阻滯劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇、口服避孕藥等。膽固醇病理性：膽固醇病理性：（1）嚴(yán)重肝臟疾病、肝損傷（藥物、化學(xué)品）： 總chol CE/游離chol。（2）嚴(yán)重貧血。eg：再障，溶貧，缺鐵貧血。 RBC合成chol（3）甲亢、吸收，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。（4）腫瘤：提示病情發(fā)展，預(yù)后不良。膽固醇病理性：() 血清甘油三酯（TG）： 一、TG合成部位和概況 中性脂類(lèi)，占血清總脂類(lèi)1/4。 儲(chǔ)存能量的主要形式。 合成部位：肝、小腸。肝合成能力最強(qiáng)。 TG主要在乳糜微粒，前脂蛋白（VLDL）中存在。 參與CE與chol的合成。() 血清甘油

33、三酯（TG）：二、臨床意義：TG： 是A粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一。 80心梗病人有TG，血液凝聚性（抑制纖維蛋白溶解，促進(jìn)血栓形成） 原發(fā)性高脂癥、A硬化癥、肥胖、阻 塞性黃疸、糖尿病長(zhǎng)期饑餓、高脂飲食。 酒后TG假性； 甲狀腺功能；二、臨床意義：TG：TG ： 甲亢， 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)， 嚴(yán)重肝病。對(duì)A硬化性心腦血管疾病有一定監(jiān)測(cè)作用。TG ：() 脂蛋白一、血漿脂蛋白的組成： 膽固醇、甘油三酯、磷脂、載脂蛋白（Apo）構(gòu)成。1.根據(jù)密度梯度離心后位置分類(lèi)： （1）乳糜微粒（CM）浮在最上層 （2）極低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） () 高密度脂蛋白（HDL） 密

34、度,顆粒. 含脂越多，越輕，越易上浮() 脂蛋白2.電泳行為： （1）乳糜微粒：幾乎在原點(diǎn)； （2）前脂蛋白（VLDL） （3）脂蛋白（LDL） （4）脂蛋白（HDL）2.電泳行為：胰腺癌的早期診斷比較困難，手術(shù)切除率低。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病，以淋巴細(xì)胞為主。肝通過(guò)門(mén)V、肝A雙重血液供應(yīng)；嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0%-1%四、流式細(xì)胞術(shù) （Flow Cytometry, FCM)傷，術(shù)后，酒精中毒: CK-MM增高為主。5u Mg2+ 1.藥物：氯丙嗪、異煙肼、苯妥英、水楊酸鹽、對(duì)乙酰氨基酚、阿斯匹林、噻氯匹定、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、青霉胺、黃體酮、蛋白合成激素、甲基多巴、雙香豆素、華法林、

35、他汀類(lèi)和貝特類(lèi)降脂藥物、氟烷類(lèi)麻醉藥。15mmol鉀離子，引起低血鉀。有助于疾病的診斷及療效、預(yù)后觀察。定性和定量檢測(cè)標(biāo)本化學(xué)成分非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)，腦脊液中氯化物亦可減少。（四）胰腺癌的診斷標(biāo)志物營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)代謝狀況評(píng)價(jià)五、補(bǔ)體及其臨床意義補(bǔ)體屬于機(jī)體非特異性免疫系統(tǒng)的組成成分，補(bǔ)體的活化可以促進(jìn)機(jī)體的自我防御功能。2、顯微鏡檢查：注意觀察細(xì)胞、粘液、結(jié)晶、寄生蟲(chóng)有無(wú) 。CK-MB是公認(rèn)的診斷AMI的“金指標(biāo)”。3、顯微鏡檢查：包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶體的檢測(cè) 。具有維持血液膠體滲透壓、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、止血、纖維蛋白溶解、機(jī)體防御、生理活性物質(zhì)作用等重要功能。凝固

36、物：當(dāng)有纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加可使腦脊液形成凝塊或薄膜；四、CK同工酶臨床意義： 1心梗時(shí)，有CK-MB，CK-MM，以CK-MB（一）乳糜微粒（CM）： 顆粒最大，密度最小的一類(lèi)脂蛋白。富含TG顆粒，主要來(lái)源于富含脂類(lèi)的食物。 功能：轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG及CE。胰腺癌的早期診斷比較困難，手術(shù)切除率低。（一）乳糜微粒（CM（二）極低密度脂蛋白（VLDL）： 是內(nèi)源性TG的轉(zhuǎn)運(yùn)形式，以VLDL形式分泌入血。 正常情況下，肝合成的VLDL與腸管吸收的VLDL，共同組成血漿VLDL。 VLDL占脂蛋白13-25。 VLDL：表示TG及chol體內(nèi)水平均； 功能：轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG。（二）極低密度脂蛋白（VLD

37、L）： 是內(nèi)源性TG的轉(zhuǎn)（三）低密度脂蛋白（LDL）： LDL含chol最多； 功能：轉(zhuǎn)運(yùn)肝合成的內(nèi)源性chol，由血漿 VLDL脫脂和Apo交換后降解產(chǎn)生。 肝是降解它的主要器官； 是人體內(nèi)主要脂蛋白，占總量的50-60； 臨床意義：A粥樣硬化與LDL成正相關(guān)。臨床LDL-C為“壞膽固醇” LDL：chol含量，冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。（三）低密度脂蛋白（LDL）：（四）高密度脂蛋白（HDL）： 顆粒最小的脂蛋白。 功能：轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性chol； 總chol有25來(lái)自HDL-C。 臨床意義：HDL促進(jìn)外周組織chol消除，防止A粥樣硬化。 HDL ，動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素. 臨床HDL-C為“

38、好膽固醇”（四）高密度脂蛋白（HDL）： HDL臨床意義： HDL抗A粥樣硬化：HDL由TG、chol、 PL、少量FFA和ApoA組成。 HDL-C/總chol： 可更好預(yù)測(cè)心、腦A硬化危險(xiǎn)度； HDL：冠心病，冠狀A(yù)粥樣硬化； 肝??； 急性應(yīng)激反應(yīng)（手術(shù)，心梗）； 糖尿病，慢性貧血。 HDL臨床意義： HDL抗A粥樣硬化：HDL由T() 載脂蛋白（Apo）： 一、載脂蛋白種類(lèi)： ApoA、B、C、D、E五種亞類(lèi)。 二、測(cè)定方法：（一）電泳法： 電泳，用光密度計(jì)掃描，確定各種Apo。 靈敏度高，不同Apo，可產(chǎn)生不同染色。（二）免疫法：ELISA、RIA等。() 載脂蛋白（Apo）： 三、臨

39、床意義： LDL、HDL：A粥樣硬化危險(xiǎn)因素上升。 ApoA: HDL的結(jié)構(gòu)蛋白，ApoB: LDL的結(jié)構(gòu)蛋白。所以測(cè)量ApoA、ApoB可反映HDL與LDL含量； HDL-C、LDL-C含量只是脂蛋白顆粒的一種組成，病理情況下可變。 所以ApoA、ApoB可反映HDL、LDL多少。 冠心病: 測(cè)ApoB，比LDL-C、TG有意義。 三、臨床意義： LDL、HDL：A粥樣硬化危險(xiǎn)腦血管?。簝?yōu)選測(cè)HDL-C、ApoA；急性肝炎后肝硬變，甲亢：ApoB；II型高脂血癥，膽汁瘀積腎?。篈poB ；急、慢性肝炎、血透：ApoA；乙醇性肝炎：ApoA 。腦血管?。簝?yōu)選測(cè)HDL-C、ApoA；() 肝功能

40、的實(shí)驗(yàn)室檢查 一、肝臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 肝是人體最大的代謝器官 1. 肝通過(guò)門(mén)V、肝A雙重血液供應(yīng)； 2. 肝通過(guò)肝V與體循環(huán)相溝通，通過(guò)膽道 與腔V溝通； 3. 肝cell膜通透性較高； 4. 肝cell的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富； 5. 肝cell內(nèi)含有種類(lèi)繁多、活性較高的酶 類(lèi)； 6. 肝cell內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)。() 肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查 一、肝臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 二、肝臟在物質(zhì)代謝中的作用：（一）在糖代謝中的作用：（二）在脂類(lèi)代謝中的作用： 合成和分泌膽汁酸，幫助脂類(lèi)的消化和吸收，催化chol CE，所以測(cè)定CE更有意義。當(dāng)肝臟病變，總chol，CE可能。二、肝臟在物質(zhì)代謝中的作用：（一）在糖代謝中的

41、作用：（三）在蛋白質(zhì)代謝中的作用： 1.合成蛋白質(zhì)的重要器官：1,2, 。肝臟嚴(yán)重?fù)p害，纖維蛋白原，凝血因子合成，有出血傾向，白蛋白在肝合成，凝血因子有部分在肝合成。 2.氨基酸分解代謝的重要器官，肝病變，血中aa.。 3.清除蛋白質(zhì)毒性代謝產(chǎn)物的重要器官，肝病變，血氨。（三）在蛋白質(zhì)代謝中的作用：（四）在維生素代謝中的作用： 是Vit轉(zhuǎn)化，貯存的重要器官。VitA、D、 E、K、B12，VitD第25位的羥化活化。（五）在激素代謝中的作用： 許多H的滅活，排泄與肝有密切關(guān)系。 eg：固酮滅活，雌H滅活。（六）藥物在肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用： 氧化還原、結(jié)合、水解。三、肝功能試驗(yàn)的臨床價(jià)值： 1.

42、協(xié)助診斷各種肝病，了解肝臟的損害程 度、預(yù)后。 ALT(GPT)、AST(GOT)、BiL、 ALP 2. 鑒別診斷黃疸的性質(zhì)。 3. 測(cè)知全身性疾病對(duì)肝臟的損害程度。 4. 了解各種工業(yè)毒物、藥物、理化因子對(duì)肝 臟功能的損害。 5. 判斷各種中西藥物對(duì)肝病的療效。 6. 肝臟病人術(shù)前測(cè)定肝功能有助于估計(jì)手術(shù) 的可能性及手術(shù)準(zhǔn)備工作。三、肝功能試驗(yàn)的臨床價(jià)值：四、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 臨床意義：ALT增高：見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、肝壞死、肝癌、膽管炎、膽囊炎、心肌梗塞、心力衰竭、心肌炎、多發(fā)性肌炎、酒精、化學(xué)毒物、藥物等因素致肝損害。四、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 臨床意義：AL

43、T增高：見(jiàn)五、堿性磷酸酶(ALP)臨床意義：增高 ：見(jiàn)于急、慢性黃疸型肝炎、阻塞性黃疸、 膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、膽管癌、肝癌、 骨髓瘤、白血病、骨轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、敗血癥、 VD缺乏、佝樓病、骨折修復(fù)愈合期、脂肪肝、 肝硬化、EB和巨細(xì)胞病毒感染。藥物作用：iv白蛋白、紅霉素、頭孢菌素、甲睪酮、 大劑量雌激素、口服降糖藥、酚噻嗪類(lèi)藥物。降低：先天性ALP血癥，嚴(yán)重時(shí)在新生兒期死亡。五、堿性磷酸酶(ALP)臨床意義：增高 ：見(jiàn)于急、慢性黃疸六、總膽紅素(TBIL) 臨床意義：肝膽代謝，黃疸診斷鑒別增高 ：. 見(jiàn)于肝損傷：感染性、中毒性、 酒精性肝損傷，肝炎，肝硬化。.藥物性、化學(xué)性膽汁淤積。.各

44、種黃疸。減低：提示缺鐵或缺鐵性貧血。 六、總膽紅素(TBIL) 臨床意義：肝膽代謝，黃疸診斷鑒別七、兩對(duì)半檢查 乙肝表面抗原（HBs-Ag) 乙肝表面抗體（抗-HBs） 乙肝表面e抗原（HBe-Ag） 乙肝表面e抗體（抗-HBe） 乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）第一對(duì)第二對(duì)半對(duì)七、兩對(duì)半檢查第一對(duì)第二對(duì)半對(duì)HBs-Ag：，攜帶者，不需注射疫苗；抗-HBs：，已感染，有免疫力；HBe-Ag：，傳染，預(yù)后差；抗-HBe：，傳染性低，預(yù)后好；抗-HBc：，感染時(shí)間、復(fù)制量。HBs-Ag：，攜帶者，不需注射疫苗；簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件（9）血糖葡萄糖（Glu）臨床意義：糖尿病診斷。增高：.糖尿病；

45、 b.胰腺?。貉装Y、腫瘤、結(jié)石； c.內(nèi)分泌?。杭卓?、皮質(zhì)功能亢進(jìn)、 生長(zhǎng)抑素瘤； d.肝功能障礙，胃切除后綜合癥；（9）血糖葡萄糖（Glu） e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?腦出血，腦外傷，腦腫瘤，腦膜炎； f.代謝因素：肥胖，老年，低血鉀, 酸中 毒，尿毒癥；g.藥物：皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、煙酸、 激動(dòng)劑、苯妥因、口服避孕藥h. 其它：妊辰糖尿病、心梗后綜合癥、狂 躁型精神病、癲癇驚厥。 e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：減低： a.內(nèi)分泌性：胰島細(xì)胞增生瘤、 細(xì)胞功能下降，垂體、腎上腺皮質(zhì)功 能減退； b.藥物性：降糖藥過(guò)量或合并使用水楊酸制 劑、抗組胺藥、單胺氧化酶抑制劑、普奈 洛爾、保泰松、酚托拉明、

46、酒精中毒； C. 肝病、敗血癥、充血性心衰、惡性淋巴瘤 早產(chǎn)兒、內(nèi)分泌瘤。減低：(10) 尿素氮BUN臨床意義：腎功能評(píng)價(jià)； 營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)代謝狀況評(píng)價(jià)增高：. 急、慢性腎功能不全、尿毒癥、痛風(fēng)性腎損傷、尿路梗阻；. 糖尿病酮癥酸中毒；(10) 尿素氮BUN. 甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退；. 失水、休克、心衰、重癥感染、腫瘤、 消化道出血、腹膜炎；. 高蛋白攝取、低熱量飲食、長(zhǎng)時(shí)間劇烈 運(yùn)動(dòng)。減低：妊辰、低蛋白飲食、尿崩癥、腹水、滲透性利尿。. 甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退；(11) 肌苷（CRE）臨床意義：CRE是磷酸肌酸代謝物，由腎清除，腎小管幾乎不吸收。 所以：是腎功能評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)，可較 好反映

47、腎小球?yàn)V過(guò)率。 CRE產(chǎn)量與肌肉量平行，可作為肌肉量評(píng)價(jià)指標(biāo)。(11) 肌苷（CRE）血清CRE水平非常恒定， 不受正常生理因素影響。任何情況下：CRE mg/dl：示異常；mg/dl：須血透（重度腎衰）；mg/dl：壽命5個(gè)月（尿毒癥）血清CRE水平非常恒定，CRE增高： . 腎小球?yàn)V過(guò)率或腎血流量降低、急性腎 小球腎炎、慢性腎炎、急慢性腎功能不 全、充血性心衰、休克； b. 肌肉量過(guò)多：巨人癥、健美運(yùn)動(dòng)員、同 化激素使用； c. 糖尿病酮癥酸中毒； d. 藥物、化學(xué)品：乙酰乙酸鹽、甲基多巴、頭孢菌素等。CRE增高：CRE減低： a. 妊辰、尿崩癥； b. 肌肉萎縮、肌營(yíng)不良、肌炎； c.

48、甲亢、肝功能障礙； d. 長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少。 CRE減低：(12) 血清蛋白質(zhì)一、總蛋白、白蛋白；免疫球蛋白、補(bǔ)體；腫瘤標(biāo)志物（蛋白）。二、總蛋白(TP): 臨床意義：主要用于肝臟功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體質(zhì)）、失水程度評(píng)價(jià)。由白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、脂蛋白、酶、激素、糖蛋白、補(bǔ)體組成。具有維持血液膠體滲透壓、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、止血、纖維蛋白溶解、機(jī)體防御、生理活性物質(zhì)作用等重要功能。 (12) 血清蛋白質(zhì) 總蛋白：慢性感染、黑熱病、脫水、 多發(fā)性骨髓瘤。 藥物：腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、 同化激素、甲狀腺素、黃體酮。 總蛋白：腎病綜合癥，惡性腫瘤，嚴(yán)重 肝病，腸道吸收不良，營(yíng)養(yǎng)不良， 妊辰后期，產(chǎn)后

49、，失血, 燒燙傷。 藥物：雌激素，口服避孕藥，利福平， 吡嗪酰胺，三甲雙酮。 總蛋白：慢性感染、黑熱病、脫水、三、白蛋白（ALB）：臨床意義：用于肝臟功能，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，腎病等疾病的評(píng)價(jià)。增高：失水；先天性Ig缺乏。減低：、心力衰竭；、合成減少（各種肝臟疾?。粊G失增多（腎病、血透、失血燒燙）；慢性消耗性疾?。ńY(jié)核、腫瘤、白血病、持續(xù)高熱、AIDS); 分解亢進(jìn)（甲亢、未控制的糖尿病、炎癥、創(chuàng)傷）；、營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)后，輸液。三、白蛋白（ALB）：四、免疫球蛋白（Ig）臨床意義：作為評(píng)價(jià)機(jī)體體液免疫功能和 診斷免疫性疾病及漿細(xì)胞病的 重要檢查指標(biāo)。Ig共分五種：IgG（占Ig總量75%)、 IgA(占

50、Ig總量15%)、 IgM、IgE、IgD。 均由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生； 含兩條H鏈，和兩條L鏈（或鏈）。四、免疫球蛋白（Ig）簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件Ig血清水平增高:分為多克隆增高和單克隆增高兩種情況。1、多克隆增高:主要見(jiàn)于以下疾?。海?）傳染病和慢性細(xì)菌性感染，病毒性肝炎 結(jié)核，瘧疾，慢性骨髓炎，慢性腎盂腎 炎，慢性中耳炎等；（2）風(fēng)濕病（結(jié)締組織病，自身免疫性疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 口眼干燥癥等；（3）淋巴瘤。Ig血清水平增高:分為多克隆增高和單克隆增高兩種情況。 2、單克隆增高（1） 漿細(xì)胞病：多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白

51、血癥，漿細(xì)胞白血病，良性 （意義未明的）單克隆免疫球蛋白病。（2） 其他：冷球蛋白血癥，淋巴瘤，選擇性高免疫球蛋白血癥。 2、單克隆增高（1） 漿細(xì)胞?。憾喟l(fā)性骨髓Ig血清水平減低:分為先天性和繼發(fā)性?xún)煞N情況。減低的結(jié)果容易發(fā)生感染。1、先天性低Ig血癥分為完全缺乏和選擇性缺乏兩類(lèi)。完全缺乏見(jiàn)于：Bruton型無(wú)丙種球蛋白血癥各型Ig缺乏癥（僅為正常人的1-10%）選擇性缺乏見(jiàn)于：嬰兒一過(guò)性低Ig血癥（生后18-30個(gè)月可恢復(fù)正常）Ig血清水平減低:分為先天性和繼發(fā)性?xún)煞N情況。減2、繼發(fā)性低Ig血癥主要是由于丟失過(guò)多或合成減少。丟失過(guò)多：慢性腎小球腎炎或腎病慢性腹瀉及小腸吸收不良癥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

52、和惡性腫瘤晚期大面積燒傷和剝脫性皮炎惡性貧血和萎縮性胃炎合成減少：淋巴瘤長(zhǎng)期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素接受放化療治療2、繼發(fā)性低Ig血癥主要是由于丟失過(guò)多或合成減少。丟五、補(bǔ)體及其臨床意義補(bǔ)體屬于機(jī)體非特異性免疫系統(tǒng)的組成成分，補(bǔ)體的活化可以促進(jìn)機(jī)體的自我防御功能。（中和病毒，裂解細(xì)菌，調(diào)理吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)免疫黏附作用，利于機(jī)體清除病原微生物）。但是補(bǔ)體活化又是引起免疫復(fù)合物?。↖II型變態(tài)反應(yīng)）的主要參與者，是腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的主要致病因子。（一）補(bǔ)體水平升高臨床意義不大。主要見(jiàn)于急性感染。五、補(bǔ)體及其臨床意義補(bǔ)體屬于機(jī)體非特異性免疫系統(tǒng)的組成（二）補(bǔ)體水平減低

53、分消耗性減低和先天性減低。消耗性減低表明體內(nèi)免疫反應(yīng)活躍或亢進(jìn)，有抗原-抗體-補(bǔ)體免疫復(fù)合物形成，并有補(bǔ)體的激活和消耗。稱(chēng)為低補(bǔ)體血癥，多見(jiàn)于：急性和慢性腎小球腎炎；狼瘡性腎炎； 急性和慢性病毒性肝炎。在上述疾病中，病情與血清補(bǔ)體水平相關(guān)，可以作為病情和治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 （二）補(bǔ)體水平減低分消耗性減低和先天性減低。消耗六、腫瘤標(biāo)志物（Tumor Markers ）：包括：腫瘤相關(guān)抗原；腫瘤相關(guān)蛋白；腫瘤相關(guān)酶；碳水化合物；激素；腫瘤代謝物等。go六、腫瘤標(biāo)志物（Tumor Markers ）：gobest tumor markers： The ideal marker would be a b

54、lood test for cancer in which a positive result would occur only in patients with malignancy, one that would correlate with stage and response to treatment and that was easily and reproducibly measured. No tumor marker now available has met this ideal. best tumor markers：簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件簡(jiǎn)明

55、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件簡(jiǎn)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件 腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用用腫瘤標(biāo)志物測(cè)定腫瘤在臨床上已應(yīng)用多年，為臨床的診斷和療效觀察起了很大作用，但在應(yīng)用過(guò)程中，確實(shí)也存在著特異性不強(qiáng)、陽(yáng)性率不高等不足。前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺腫瘤所產(chǎn)生的特異性標(biāo)志物質(zhì)，只有患前列腺癌時(shí)，PSA才會(huì)顯著性升高。CEA （carcinoembryonic antigen，CEA）屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原 。 腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用（一）肺癌診斷的標(biāo)志物癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是最早用于肺癌的診斷，特別對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷有一定的意義。 目前臨床上常將CEA

56、和總唾液酸蛋白（TSA）聯(lián)合檢測(cè)，可提高診斷的靈敏度和特異性。或CEA與降鈣素以及ACTH聯(lián)合檢測(cè)能對(duì)治療的效果提供依據(jù)。在肺癌的基因檢測(cè)中，往往以檢測(cè)P53基因和RB基因的表達(dá)為主。結(jié)合細(xì)胞學(xué)的檢查，其價(jià)值更大。（一）肺癌診斷的標(biāo)志物（二）乳腺癌的診斷的標(biāo)志物早期使用：CEA、hCG、鐵蛋白等。 近來(lái)：癌抗原物質(zhì)（特別是CA153、CA549標(biāo)志物）是乳腺腫瘤診斷一種較為可靠的依據(jù)。 基因檢測(cè)：主要有P53、C-erb-2等。 有學(xué)者認(rèn)為，乳腺腫瘤的患者家族中存在易感基因，即BRCA1和BRCA2，對(duì)早期診斷和發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤有一定的意義。 （二）乳腺癌的診斷的標(biāo)志物（三）肝癌的診斷標(biāo)志物迄今，

57、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）仍然是肝癌診斷的最佳標(biāo)志物。 此外，還有-GT、AFU（-L巖藻糖苷酶 ）、GGT-、RNAase同工酶、AKP同工酶、醛縮酶同工酶、2-微球蛋白相關(guān)抗原等。 在肝癌的檢測(cè)中，以幾項(xiàng)標(biāo)志物協(xié)同使用，能提高診斷陽(yáng)性率。（三）肝癌的診斷標(biāo)志物（四）胰腺癌的診斷標(biāo)志物胰腺癌的早期診斷比較困難，手術(shù)切除率低。 目前，CA19-9是比較好的胰腺癌診斷標(biāo)志物，其陽(yáng)性值與腫瘤大小有一定的相關(guān)性。CA19-9又可與CA50或與胰腺癌組織抗原一起，作為胰腺癌診斷的聯(lián)合指標(biāo)。（四）胰腺癌的診斷標(biāo)志物（五）卵巢癌的診斷標(biāo)志物目前卵巢癌診斷的單個(gè)標(biāo)志物，特異性不高

58、。如能將幾個(gè)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的陽(yáng)性率。現(xiàn)可組合的標(biāo)志物有：CEA、hCG、SIEX、CA125、CA19-9等單克隆抗體，在基因檢測(cè)方面有K-ras癌基因等。（五）卵巢癌的診斷標(biāo)志物第3章臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第3章臨床血液學(xué)檢驗(yàn)干細(xì)胞分化造血干細(xì)胞分化造血（一） 紅細(xì)胞檢驗(yàn)骨髓造血干細(xì)胞 紅系祖細(xì)胞 原紅細(xì)胞早幼 中幼 晚幼 網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞造血微環(huán)境Epo紅細(xì)胞的分化發(fā)育：（一） 紅細(xì)胞檢驗(yàn)骨髓造血干細(xì)胞 紅 紅細(xì)胞占血容量的1/2，平均壽命120天，每天約有8%的衰老和退化變性的紅細(xì)胞經(jīng)脾破壞，血紅蛋白降解，可參與鐵、膽色素、蛋白質(zhì)代謝和血紅蛋白的重新合成。紅細(xì)胞外形：雙凹圓盤(pán)形，

59、平均直徑7.2um，厚約 2um，無(wú)核。主要成分（除水外）：血紅蛋白占34%-能結(jié)合多重氣體，主要是O2和CO2 ，并協(xié)同維持酸堿平衡。 紅細(xì)胞占血容量的1/2，平均壽命120天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋 白測(cè)定的臨床意義 紅細(xì)胞與血紅蛋白的增減不一定成比例。如大細(xì)胞性貧血患者的RBC往往較Hb減少顯著，小細(xì)胞性貧血患者則相反。一、紅細(xì)胞和血紅蛋白增高 標(biāo)準(zhǔn)：成年男性RBC6.0 1012/L, Hb 170g/L; 成年女性RBC5.5 1012/L, Hb 160g/L.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋 白測(cè)定的臨床意義 紅細(xì)胞相對(duì)增高： 因脫水血液濃縮所致。如嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷等絕對(duì)增高 組織缺氧 骨髓幼紅

60、細(xì)胞有絲分裂 RBCEpo刺激腎相對(duì)增高： 絕對(duì)增高Epo刺激腎生理性升高 高原生活和劇烈運(yùn)動(dòng)，新生兒病理性升高 嚴(yán)重的慢性心肺疾病 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。真性紅細(xì)胞增多癥為原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，屬造血干細(xì)胞疾病.長(zhǎng)期組織缺氧生理性升高病理性升高長(zhǎng)期組織缺氧二、紅細(xì)胞和血紅蛋白減低生理性貧血 妊娠中晚期：血容量增加，血液稀釋 6個(gè)月至2歲：血容量增加速度大于RBC與Hb的生成 老年人：攝取、利用營(yíng)養(yǎng)和造血功能減退.病理性貧血 紅細(xì)胞的丟失、破壞，造血原料不足，骨髓造血功能障礙等原因. 分級(jí)：輕度貧血：成年男性 120g/L 成年女性 100g/L 中度貧血：Hb 90g/L 重度貧血：Hb 60g