紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述白癜風(fēng)2紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述白癜風(fēng)2紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述ITP定義、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施ITP流行病學(xué)、輔助檢查、臨床表現(xiàn)、處理要點(diǎn)ITP健康指導(dǎo)掌握理解了解ITP的發(fā)病概況，病原學(xué)，發(fā)病機(jī)制與病理3紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述ITP定義、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施ITP流行病學(xué)、輔助概 述 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：又稱自身免疫性血小板減少性紫癜。主要由于血小板受到免疫破壞，導(dǎo)致外周血小板數(shù)目減少。臨床上以自發(fā)性皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)減少、生存時(shí)間縮短和抗血小板特異性抗體形成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等為特征4紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述 特發(fā)性

2、血小板減少性紫癜（ITP）：又稱自身免疫性血小分 類急性型 兒童80%為急性型(AITP) 無性別差異慢性型 成人95%以上為慢性型(CITP 女性多見，尤以40歲以下多見屬自身免疫性疾病5紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講分 類急性型屬自身免疫性疾病5紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講發(fā)病率: 3 例 /（ 100,000 人*年）罹患率: 20例 /（ 100,000 人*年）121086420 181824253435444554555959646574758485100合計(jì)年齡(歲）年平均發(fā)病率(/十萬人*年)女男Schoonen WM, et al. Br J Haematol 2009; 92:11651171. 年

3、平均發(fā)病率(n=1145)6紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講發(fā)病率: 3 例 /（ 100,000 人*年）1210病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感） 病毒感染后抗體與血小板膜交叉反應(yīng)或者抗原-抗體復(fù)合物附著于血小板，使血小板被單核巨噬系統(tǒng)所吞噬7紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感）7紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感） 免疫因素：抗血小板抗體(IgG) 使血小板致敏被吞噬 使與血小板有共同抗原性巨核細(xì)胞出現(xiàn)有成熟障礙8紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感）8紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感） 免疫因素：抗血小板抗體(IgG) 肝脾骨髓：

4、血小板相關(guān)抗體產(chǎn)生的主要部位，血小板被破壞的主要場所9紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感）9紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感） 免疫因素：抗血小板抗體(IgG) 肝脾骨髓：脾切除 雌激素：增強(qiáng)自身免疫反應(yīng) 抑制血小板生成 促進(jìn)吞噬系統(tǒng)破壞血小板能力10紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病因與發(fā)病機(jī)制 感染-病毒感染（上感）10紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn) 起病形式： 兒童多見，病程自限性 起病前1-2周上感史（冬春） 起病急促，可有發(fā)熱，畏寒出血的表現(xiàn)： 自發(fā)性全身皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑 出現(xiàn)四肢、鼻腔、牙齦、 口腔黏膜、內(nèi)腔臟器出血 顱內(nèi)出血：致死主要原因其他： 貧血、休克、血壓下降急性

5、型11紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn) 起病形式：急性型11紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述12紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述12紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn) 起病形式： 40歲以下成年女性；起病隱匿或緩慢出血的表現(xiàn)： 出血輕、女性月經(jīng)過多可為唯一癥狀 四肢散在瘀點(diǎn)瘀斑，常牙齦、鼻出血 感染加重出現(xiàn)內(nèi)腔臟器出血 高熱、情緒激動(dòng)誘發(fā)顱內(nèi)出血其他：貧血、輕度脾大 慢性型13紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn) 起病形式：慢性型13紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講出血事件計(jì)數(shù)/(人*年）致死性出血0.4%1.2%13%0.350.300.250.200.150.100.050.00 60非致死性出血2.5%7.3%1.751.501.251.000.750

6、.500.250.00 6072%Cohen YC, et al. Arch Intern Med 2000; 160:16301638. 出血風(fēng)險(xiǎn)（按年齡分組）年齡(歲）年齡(歲）14紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講出血事件計(jì)數(shù)/(人*年）致死性出血0.4%1.2%13%0.臨床表現(xiàn) 常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、靜注免疫球蛋、 脾切除無效需較大量的潑尼松才能維持血小板水平難治性 15紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn) 難治性 15紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 慢性ITP患者生活質(zhì)量低于癌癥患者American Journal of Hematology DOI 10.1002/ajh 2008與ITP患者比較：高血壓(P0.0001)關(guān)

7、節(jié)炎(P=0.0014)癌癥(P= 0.0003)糖尿病(P = 0.52)健康人普通人癌 癥高血壓關(guān)節(jié)炎慢性ITP糖尿病慢性心衰截肢或癱瘓病人16紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 慢性ITP患者生活質(zhì)量低于癌癥患者American J實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象 急性型：血小板 20109 慢性型：血小板 多為（30-80）109骨髓象 巨核細(xì)胞增加或正常其他 束臂試驗(yàn)、出血時(shí)間、血小板自身抗體 成熟障礙（顆粒型、產(chǎn)板型）17紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象 成熟障礙17紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣診斷要點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)或首次出現(xiàn)程度不同的皮膚、黏膜甚至內(nèi)臟的出血至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常。脾臟一般不增大。骨髓檢

8、查：巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙。排除其它繼發(fā)性血小板減少癥，如假性血小板減少、先天性血小板減少、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導(dǎo)的血小板減少等。診斷ITP的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查 18紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講診斷要點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)或首次出現(xiàn)程度不同的皮膚、黏膜甚至內(nèi)臟的出血治療要點(diǎn) 一般療法：血小板減少（20*109）、出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，避免加重出血的藥物，控制血壓 糖皮質(zhì)激素：首選；潑尼松。降低血管通透性，減少血小板自身抗體生成，抑制血小板被吞噬。19紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療要點(diǎn) 一般療法：血小板減少（20*109）、出血嚴(yán)重者治療要點(diǎn) 脾切除 術(shù)后易并發(fā)栓塞、出血、感染 糖皮質(zhì)激素不能治療時(shí)選； 6歲

9、不選脾切除。免疫抑制劑 長春新堿-免疫抑制；促進(jìn)血小板生成和釋放 其他 雄激素、促血小板生成素20紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療要點(diǎn) 脾切除 術(shù)后易并發(fā)栓塞、出血、感染20紫癜醫(yī)治療順序糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑21紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療順序糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑21紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療要點(diǎn)急重癥的處理血小板輸注：易產(chǎn)生同種 抗體加速出血大劑量甲潑尼松免疫球蛋白：競爭性抑制 血小板與相關(guān)抗體結(jié)合血漿置換血小板計(jì)數(shù)（20）出血嚴(yán)重顱內(nèi)出血手術(shù)或分娩緊急救治最有效方法22紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療要點(diǎn)急重癥的處理血小板計(jì)數(shù)（20）緊急救治最有效方法2護(hù) 理護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn) 與血小板減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與糖

10、皮質(zhì)激素治療有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血23紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù) 理護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn) 與血小板減少有關(guān)23紫癜醫(yī)學(xué)知紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件護(hù) 理（4）用藥護(hù)理 使用糖皮質(zhì)激素者，當(dāng)血小板接近正常后還需繼續(xù)用藥3-6個(gè)月。飯后服用，告知患者不隨意增減和停藥，并說明不良反應(yīng)，注意定期隨診。 使用免疫抑制劑者，定期檢查血象并注意血管的保護(hù) 使用環(huán)磷酰胺者，囑患者多飲水，觀察尿色和尿量的改變。預(yù)防出血性膀胱炎。 25紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù) 理（4）用藥護(hù)理25紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù) 理（4）病情觀察 密切觀察出血部位和量，監(jiān)測血小板，當(dāng)20*109，嚴(yán)密觀察生命體征和神志變化，注意血尿、便血、頭痛、視力模糊等

11、癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟出血，配合救治。 （5）心理護(hù)理 避免情緒緊張及波動(dòng)，一旦發(fā)生急性出血，護(hù)士應(yīng)保持沉著冷靜，積極配合救治，并給予患者安慰和心理支持。26紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù) 理（4）病情觀察26紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 趙某，女性，18歲。 【主訴】 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑3天。 【現(xiàn)病史】 患者3天前于口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩處血皰，伴雙下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，不突出于皮膚表面，壓之不褪色，1天前就診于我院門診，查血常規(guī)示血小板重度減低，建議住院治療，隨后患者就診于汽車廠醫(yī)院行骨穿檢查(具體不詳)，考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜，給予激素(具體劑量不詳)治療1次，今為求進(jìn)一步診治入我科，門診以“血小板減少待查”收入院，

12、病程中有鼻衄1次，出血量少，能自止，無頭暈、乏力，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嘔血，尿色正常，無全身骨痛。飲食睡眠尚可，體重?zé)o明顯下降。 27紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 趙某，女性，18歲。 【主訴】 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑3病例分析【既往史】 20天前因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，體溫最高37.6，無咽部疼痛，偶有咳嗽，當(dāng)?shù)卦\所考慮為“猩紅熱”后給予“清熱解毒藥物”(具體不詳)后癥狀好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。【體格檢查】 無貧血貌，雙側(cè)下肢散在大小不等的皮下出血點(diǎn)，抽血及靜點(diǎn)部位可見瘀斑，不突出皮表，壓之不褪色，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谇粌?nèi)可見兩處血皰，咽無充血。胸骨壓痛陰性，心肺無異常。肝脾肋下未

13、觸及，雙下肢無浮腫。 【輔助檢查】 血常規(guī)：WBC 8.1 10 9L，RBC 4.2710 12L，HGB 138gL，PLT 4.010 9L。 28紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析【既往史】 20天前因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，體過敏性紫癜29紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講過敏性紫癜29紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述 一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病 非血小板減少性皮膚瘀點(diǎn)瘀斑 可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿、血 管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹 自限性，有復(fù)發(fā)傾向 兒童和青少年多見，男性多于女性，春季發(fā)病居多過敏性紫癜（allergic purpura)30紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 述 一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病過敏性紫

14、癜（all病因與發(fā)病機(jī)制感染 最常見原因，上感食物 動(dòng)物蛋白質(zhì)：魚蝦蟹蛋等藥物 抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥其他 寒冷刺激、花粉、疫苗型變態(tài)反應(yīng)、型變態(tài)反應(yīng)免疫復(fù)合物形成、局部沉積、補(bǔ)體激活各種炎癥介質(zhì)、生物活性物質(zhì)血管炎癥反應(yīng)：血管通透性增加出血、水腫31紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病因與發(fā)病機(jī)制感染 最常見原因，上感型變態(tài)反應(yīng)、臨床表現(xiàn)單純型（紫癜型/皮膚型）：最常見。皮膚瘀點(diǎn)瘀斑（下肢及臀部）腹型（Henoch） 腹痛（陣發(fā)性絞痛，消化道粘膜和腹膜臟層毛細(xì)血管受累有關(guān)）惡心嘔吐，腹瀉便血。紫癜。最易誤診和最具潛在危險(xiǎn)性。關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙腎型 最嚴(yán)重、預(yù)后最差，血尿、蛋白尿、 水腫

15、、高血壓、腎功能不全混合型 具有以上兩種類型其他32紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)單純型（紫癜型/皮膚型）：最常見。皮膚瘀點(diǎn)瘀斑（下肢輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度中度升高，伴嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板計(jì)數(shù)正常腎型或混合型有血尿、蛋白尿、管型束臂試驗(yàn)陽性毛細(xì)血管鏡檢查可見擴(kuò)張、扭曲、滲出性炎癥33紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度中度升高，伴嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板計(jì)診斷要點(diǎn)病史 發(fā)病前1-3周有低熱乏力或上呼吸道感染史典型臨床表現(xiàn)四肢皮膚瘀點(diǎn)紫癜可伴胃腸道、關(guān)節(jié)、腎輔助檢查血小板計(jì)數(shù)、束臂試驗(yàn)、出凝血時(shí)間34紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講診斷要點(diǎn)病史 34紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療要點(diǎn)病因治療 消除感染病灶或過敏原藥物治療 一般性藥物-異丙嗪、息斯敏 糖皮質(zhì)激素-潑尼松 免疫抑制劑-環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤 對(duì)癥及其他治療-阿托品、潘生丁、 阿司匹林35紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療要點(diǎn)病因治療35紫癜醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù) 理有受傷的危險(xiǎn) 與血管壁的通透性和脆性增加有關(guān)疼痛