外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版課件

1、外科抗生素的預(yù)防和使用原則外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版外科抗生素的預(yù)防和使用原則外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版主要內(nèi)容外科手術(shù)相關(guān)感染概念與危險(xiǎn)因素外科抗生素的預(yù)防使用選擇合適的抗生素及目前存在的問題細(xì)菌的耐藥問題及對(duì)策外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版主要內(nèi)容外科手術(shù)相關(guān)感染概念與危險(xiǎn)因素外科抗生素的預(yù)防和使用SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)美國疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）將SSI定義為圍手術(shù)期（30日內(nèi)或有人工植入物1年內(nèi)）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。前者包括“皮膚及皮下組織”的淺表切口感染和“筋膜、肌肉層”的深部切口感染，后者則指任何經(jīng)外科手術(shù)打開

2、或處理過的解剖部位感染其中約2/3是切口感染，1/3是通過手術(shù)造成內(nèi)臟或手術(shù)路徑感染。 SSI可明顯增加了患者的住院天數(shù)、額外花費(fèi)和死亡率（尤其是老年患者）外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)美國疾病控制中心（Centers for Di手術(shù)部位感染 surgical site infection (SSI)延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版手術(shù)部位感染 surgical site infectio切口淺部感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

3、1切口淺層有膿性分泌物 2切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌 3具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染） 4由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI 縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版切口淺部感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者： 1. 從切口深部流出膿液 2. 切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：體溫 38；局部疼痛或壓痛3. 臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有

4、膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為切口深部感染 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生器官腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物 2. 器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌 3. 經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫 4. 外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染 人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版器官腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)

5、（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、手術(shù)部位感染（surgical site infection, SSI)SSI的概念比傷口感染要寬，因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術(shù)后感染”的概念要窄而且具體，因?yàn)樗话切┡c手術(shù)沒有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等了解SSI的危險(xiǎn)因素及控制措施不僅可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥、死亡率，還可以減少傷口不愈合的情況 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版手術(shù)部位感染（surgical site infectioSSI發(fā)生率美國(19861996)593344例手術(shù)，發(fā)生SSI 15523次，占2.62%歐洲SSI發(fā)生率報(bào)道為5.2%14.8% ,SS

6、I約占全部醫(yī)院感染的近1/4，約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%我國2001年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2003年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染。 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI發(fā)生率美國(19861996)593344例手術(shù)，發(fā)SSI-國內(nèi)的發(fā)生率低于國外 國內(nèi)缺乏嚴(yán)格獨(dú)立的院內(nèi)感染監(jiān)控系統(tǒng)及組織以致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏差 國內(nèi)尚未建立完整的院外隨訪機(jī)構(gòu)及數(shù)據(jù) 對(duì)于SSI的重要性認(rèn)識(shí)及重視程度不夠 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI-國內(nèi)的發(fā)生率低于國外 國內(nèi)缺乏嚴(yán)格獨(dú)立的院內(nèi)感染監(jiān)控影響SSI危險(xiǎn)發(fā)生的因素患者：年齡、營養(yǎng)狀況

7、、糖尿病、吸煙、肥胖、遠(yuǎn)端肢體同時(shí)存在的感染、細(xì)菌的定植、免疫應(yīng)答改變、術(shù)前住院時(shí)間 手術(shù)準(zhǔn)備：刷手時(shí)間、皮膚消毒、術(shù)前刮毛、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、抗生素預(yù)防性用藥 外科手術(shù)：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、手術(shù)技術(shù)（止血、死腔殘留、組織創(chuàng)傷）、異體材料 其他：手術(shù)室通氣、器械的不當(dāng)滅菌 等. 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版影響SSI危險(xiǎn)發(fā)生的因素患者：年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、吸煙、SSI 風(fēng)險(xiǎn)因素年齡肥胖糖尿病營養(yǎng)不良術(shù)前住院時(shí)長遠(yuǎn)處感染吸煙手術(shù)區(qū)剃毛手術(shù)時(shí)間手術(shù)技術(shù)安放引流預(yù)防性抗菌素使用不妥新近確定:高血糖、低體溫和組織缺氧外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI 風(fēng)險(xiǎn)因素年齡手術(shù)區(qū)剃

8、毛新近確定:外科抗生素的預(yù)防和使SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)推薦）手術(shù)切口本身的微生物污染程度（切口的分級(jí)）患者的易感性，病人術(shù)前已有3 種危險(xiǎn)因素手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）（或一般手術(shù)2 h，T是大約75的某種手術(shù)所用的時(shí)間 )外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)推薦）手術(shù)切SSI 在非腹部手術(shù)發(fā)生率為 2-5% ，腹部手術(shù)的發(fā)生率可高達(dá) 20%SSI 病人 入住ICU 的機(jī)會(huì)增加60% 再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍死亡率是未感染者的2倍SSI:40%60% 可以預(yù)防外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI 在非腹部手術(shù)發(fā)

9、生率為 2-5% ，腹部手術(shù)的發(fā)生率可SSI的病原學(xué)SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的 最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。其次，在發(fā)達(dá)國家，腸球菌占據(jù)了第3位 國內(nèi)頭三位是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌 內(nèi)外源真菌很少引起SSI 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI的病原學(xué)SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是SSI的監(jiān)測(cè)-院內(nèi)由外科醫(yī)生或培訓(xùn)過的調(diào)查護(hù)士或感控人員對(duì)手術(shù)部位直接觀察由感控人員通過查看實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、患者記錄、和與主要治療人員的討論可間接發(fā)現(xiàn) 收集所有手術(shù)患者的觀察數(shù)據(jù)包括

10、手術(shù)日期、手術(shù)分類、手術(shù)醫(yī)生、患者年齡和性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、傷口分級(jí)、麻醉情況、是否急診、合并創(chuàng)傷、內(nèi)窺鏡應(yīng)用、出院日期等，以便得到有統(tǒng)計(jì)意義的SSI發(fā)生率 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI的監(jiān)測(cè)-院內(nèi)由外科醫(yī)生或培訓(xùn)過的調(diào)查護(hù)士或感控人員對(duì)手SSI的監(jiān)測(cè)-院外隨訪時(shí)在外科門診或醫(yī)生辦公室直接檢查患者傷口回顧外科門診患者的治療記錄用電子郵件或電話進(jìn)行患者調(diào)查用電子郵件或電話對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查 研究表明12到84的SSI是患者出院后發(fā)現(xiàn)的 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版SSI的監(jiān)測(cè)-院外隨訪時(shí)在外科門診或醫(yī)生辦公室直接檢查患者傷預(yù)防SSI發(fā)生的建議患者IA類：治療術(shù)前所有手術(shù)部位的遠(yuǎn)端感染并

11、推遲患者手術(shù)直到感染被解決；術(shù)前除非必要不去除毛發(fā)；如果需要術(shù)前立即去除，選用電剪。 IB類：充分控制所有糖尿病患者的血糖水平；鼓勵(lì)禁煙告知患者術(shù)前30天停止吸煙；至少在手術(shù)前夜用殺菌劑淋浴或泡澡；在準(zhǔn)備消毒皮膚前要徹底清洗和清除切口部位或周圍的所有污染 ；用適當(dāng)?shù)南緞┳銎つw準(zhǔn)備II類 ：保證術(shù)前住院時(shí)間盡可能的短未明確 ：擇期術(shù)前減少或停止系統(tǒng)的激素應(yīng)用；對(duì)手術(shù)患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持；術(shù)前鼻部應(yīng)用莫匹羅星來預(yù)防SSI。外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版預(yù)防SSI發(fā)生的建議患者IA類：治療術(shù)前所有手術(shù)部位的遠(yuǎn)端預(yù)防SSI發(fā)生的建議抗生素IA類：只有有指征時(shí)才適當(dāng)給予抗生素，選藥基于特定手術(shù)常見引起SS

12、I的病原菌；通過靜脈通路給予預(yù)防性抗生素首次劑量，要能保證手術(shù)開始時(shí)血清中殺菌藥物濃度可以達(dá)到并保持整個(gè)手術(shù)期間的治療水平；擇期的結(jié)直腸術(shù)前還要給予灌腸和瀉藥，在術(shù)前一天分劑量給予不能吸收口服抗菌藥；對(duì)于高危的剖腹產(chǎn)手術(shù)，臍帶夾斷后立即給予預(yù)防性抗生素 IB類 ：不要常規(guī)使用萬古霉素作為抗生素預(yù)防用藥。外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版預(yù)防SSI發(fā)生的建議抗生素IA類：只有有指征時(shí)才適當(dāng)給予抗預(yù)防SSI發(fā)生的建議醫(yī)護(hù)人員IA類 ：置入中心靜脈導(dǎo)管、硬膜和脊柱麻醉導(dǎo)管等時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù) IB類 ：剪短指甲且不要戴假指甲；用適當(dāng)?shù)南緞┬g(shù)前外科刷手至少25分鐘；刷過的手和前臂要高于肘部；用無菌毛巾擦干手

13、然后穿無菌術(shù)衣和手套；禁止有皮膚損傷可能感染的外科職員被排除或接受充分的治療前工作；按照公布的指南對(duì)所有的手術(shù)器械消毒滅菌；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)戴能完全遮蓋頭部和臉部頭發(fā)的帽子；使用能有效隔濕的手術(shù)衣和術(shù)巾；手術(shù)過程中輕柔的接觸組織，保持有效的止血，去除壞死組織；如果需要引流，使用密閉負(fù)壓引流，遠(yuǎn)離切口單獨(dú)放置引流管等 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版預(yù)防SSI發(fā)生的建議醫(yī)護(hù)人員IA類 ：置入中心靜脈導(dǎo)管、硬 手術(shù)切口分類 類別 標(biāo) 準(zhǔn)類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 類（清潔-污染） 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污

14、染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版 手術(shù)切口分類外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者類（污穢-感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急外科抗生不同類別切口的感染率有顯著不同 清潔切口1% 清潔-污染切口7% 污染切口20% 污穢-感染切口40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)外科抗生素的預(yù)

15、防和使用原則新版不同類別切口的感染率有顯著不同外科抗生素的預(yù)防和使用原則新預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則清潔手術(shù)：原則上不需用抗生素。 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、失血量大、污染機(jī)會(huì)多者 手術(shù)涉及重要臟器（頭顱、心臟、眼） 異物植入手術(shù)（人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、疝補(bǔ)片） 高齡或免疫缺陷等高危人群 注：-需預(yù)防性應(yīng)用抗生素外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則清潔手術(shù)：原則上不需用抗生素。外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，上下消化道手術(shù)、泌尿生殖道手術(shù)；或經(jīng)以上器官的手術(shù)：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)。污染手術(shù)：胃腸道、尿路、膽道液體大量溢出或未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)的開放

16、性創(chuàng)傷等已經(jīng)造成手術(shù)野污染的手術(shù)。 以上兩類手術(shù)均需預(yù)防性應(yīng)用抗生素外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，抗菌藥物的選擇原則根據(jù)預(yù)防目的而定根據(jù)院內(nèi)感染機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院常見感染菌群監(jiān)測(cè)結(jié)果而定選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版抗菌藥物的選擇原則根據(jù)預(yù)防目的而定外科抗生素的預(yù)防和使用原則應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)可以用一代頭孢，但考慮到深部器官或腔隙感染常由G-桿菌引起，臨床上

17、多用二代頭孢，少數(shù)復(fù)雜、大型手術(shù)也用三代頭孢外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物外科抗生素的各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇外科抗生素的預(yù)防胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； 甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛，頭孢曲松或頭孢噻肟; +甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛；有反復(fù)感染史者：頭孢曲松胸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢

18、呋辛；頭孢曲松（食管、肺） 革蘭陰性桿菌心臟大血管手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛 凝固酶陰性葡萄球菌 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛泌尿外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛 革蘭陰性桿菌一般骨科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉啶 凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用人工植入物的骨科 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛手術(shù)（骨折內(nèi)固定，脊 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢曲松柱融合術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)）革蘭陰性桿菌婦科手術(shù) 葡萄球菌，革蘭陰性桿菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢噻肟 涉及陰道時(shí)+甲硝唑剖宮產(chǎn) 葡萄球菌

19、頭孢唑啉（結(jié)扎臍帶 后用藥） 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版泌尿外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 給藥方法在術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)給藥；或麻醉開始時(shí)給藥。使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。 手術(shù)時(shí)間較短(MIC，要求達(dá)到2次給藥間隙時(shí)間的40-60%，嚴(yán)格按照每日給藥次數(shù)給藥，不應(yīng)隨意減少給藥次數(shù)和延長給藥間隔TMIC達(dá)到40%-50%時(shí)，細(xì)菌清除率可達(dá)85%以上外科抗生素的預(yù)

20、防和使用原則新版時(shí)間依賴型抗生素：PK/PD決定抗生素療效的主要參數(shù)血藥濃度時(shí)間依賴型抗生素-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類克林霉素萬古霉素外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版時(shí)間依賴型抗生素-內(nèi)酰胺類外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版濃度依賴型抗生素：-氨基糖苷類、喹諾酮類決定療效的主要參數(shù)為峰值濃度(Cmax/MIC)和藥時(shí)曲線下面積(AUC24/MIC)目前主張每日一次給藥，這樣可以提高血藥峰值濃度，提高療效，而不增加毒性實(shí)驗(yàn)和臨床資料顯示： Cmax/MIC8-10， AUC24/MIC100-125可獲得良好療效，并可防止在療程中產(chǎn)生耐藥突變株外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版濃度依賴型抗生素：決定療效的主要

21、參數(shù)為峰值濃度(Cmax/M濃度依賴型抗生素/抗菌藥氨基糖苷類喹諾酮類甲硝唑外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版濃度依賴型抗生素/抗菌藥氨基糖苷類外科抗生素的預(yù)防和使用原則濃度依賴性抗生素特點(diǎn)低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥如氟羅沙星半衰期9-13h，只需每日一次外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版濃度依賴性抗生素特點(diǎn)低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥外科抗生素的預(yù)防和-內(nèi)酰胺類抗生素外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版-內(nèi)酰胺類抗生素外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版青霉素類 青霉素由發(fā)酵液提取。目前有口服的青霉素V鉀片青霉素 由發(fā)酵液提取，應(yīng)用其不同的鹽，如鈉鹽、

22、鉀鹽、普魯卡因和芐星青霉素。目前青霉素的耐藥率已達(dá)10%，加上中敏20%，故青霉素的敏感性只有70%左右，仍然可作為院外感染的第一線用藥外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版青霉素類 也稱新青霉素，由半合成制取,具有抵抗金葡菌-內(nèi)酰胺酶的能力。 1、甲氧苯青霉素（新青 Methicillin） 2、苯唑青霉素（新青 Oxacillin ） 3、乙氧萘青霉素（新青 Nafcillin） 4、氟氯青霉素（Flucloxacillin）耐酶青霉素外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版也稱新青霉素，由半合成制取,具有抵抗金葡菌-內(nèi)酰胺酶的能力 1、氨芐西林（Ampiciliin）：耐藥嚴(yán)重 2、羥氨芐青霉素（ Amo

23、xicillin）廣譜青霉素半合成制取，具有抑制某些革蘭氏陰性桿菌的作用，對(duì)假單胞菌無效，并可被金葡菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶分解外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版廣譜青霉素半合成制取，具有抑制某些革蘭氏陰性桿菌的作用，對(duì)假青霉素類的抗菌譜不產(chǎn)酶G產(chǎn)酶葡腸球大腸、流感、 綠膿、沙、痢、奇 沙雷菌青G +耐酶青+氨芐+哌拉+外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版青霉素類的抗菌譜不產(chǎn)酶G產(chǎn)酶葡腸球大腸、流感、 頭孢類抗生素(Cephalosporins)一代頭孢菌素頭孢噻吩 cefalotin頭孢噻啶 cefaloridine頭孢硫咪 cefathiamidine 頭孢氨芐 cefalexin頭孢唑啉 cefazol

24、in頭孢拉啶 cefradine外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版頭孢類抗生素(Cephalosporins)一代頭孢菌素頭孢代頭孢菌素的特點(diǎn)1、對(duì)革蘭氏陽性球菌作用強(qiáng)；2、對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差；3、有腎毒性，與氨基糖苷類合用時(shí)要注意；4、與青霉素有交叉過敏，使用時(shí)需作皮試；外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版代頭孢菌素的特點(diǎn)1、對(duì)革蘭氏陽性球菌作用強(qiáng)；2、對(duì)-內(nèi)酰二代頭孢菌素（IV）頭孢孟多 cefamandole頭孢美他醇 cefmetazole頭孢呋辛 cefuroxime頭孢替安 cefotiam外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版二代頭孢菌素（IV）頭孢孟多 二代頭孢菌素（PO）頭孢丙烯 Cefpr

25、ozil 施復(fù)捷頭孢克洛 Cefaclor ?？藙谕饪瓶股氐念A(yù)防和使用原則新版二代頭孢菌素（PO）頭孢丙烯 Cefprozi二代頭孢菌素提高了對(duì)陰性桿菌內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性抗陰性桿菌活性增強(qiáng)，比第一代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于第三代頭孢菌素對(duì)陽性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留較好的活性，相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素，較三代強(qiáng)對(duì)厭氧菌有一定作用，個(gè)別品種較強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌無效腎毒性比一代低。外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版二代頭孢菌素提高了對(duì)陰性桿菌內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性外科抗生素的預(yù)三代頭孢菌素(IV) 頭孢噻肟 cefotaxime Claforan頭孢三嗪 ceftriaxone Rocephin頭孢他啶 cefta

26、zidime Fortum頭孢哌酮 cefoperazone Cefobid頭孢咪諾 cefminox Meicelin頭孢唑肟 ceftizoxime Ceftizox頭孢甲肟 cefmenoxime Bestcall頭孢西丁 cefxitin 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版三代頭孢菌素(IV) 頭孢噻肟 代頭孢菌素（PO）頭孢地尼 Cefdinir Cefzon頭孢布坦 Ceftibuten Ceftem頭孢泊肟酯 Cefpodoxime proxetill Banan頭孢他美酯 Cefetamet pivoxil Globocef頭孢妥侖酯 Cefditoren pivoxil Meia

27、ct外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版代頭孢菌素（PO）頭孢地尼 Cefdini代頭孢菌素的特點(diǎn)抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陰性桿菌的活性增強(qiáng)耐-內(nèi)酰胺酶性能強(qiáng)頭孢三嗪半衰期長，每日僅用一次，使用方便頭孢他啶對(duì)重癥感染效果好，而且耐藥出現(xiàn)慢頭孢哌酮/舒巴坦大部分由肝膽排泄，主要用于肝膽系統(tǒng)的感染外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版代頭孢菌素的特點(diǎn)抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陰性桿菌的活性增強(qiáng)耐代頭孢菌素的特點(diǎn)抗菌譜廣，對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌有不同程度的抗菌作用對(duì)G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代體內(nèi)分布較廣，多數(shù)品種組織通透性較好，各種體液、組織、滑膜腔或漿膜腔及腦膜炎癥時(shí)腦脊液內(nèi)均能達(dá)到有效藥物濃度，也能通過胎盤抵達(dá)胎兒

28、血液循環(huán)外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版代頭孢菌素的特點(diǎn)抗菌譜廣，對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌有不同程度的抗代頭孢菌素頭孢吡肟 Cefepime Maxipime 馬斯平頭孢匹羅 Cefpirom cefrom頭孢唑蘭 Cefozopran Firstcin頭孢噻利 Cefoselis Wincef外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版代頭孢菌素頭孢吡肟 Cefepime 代頭孢菌素的特點(diǎn)對(duì)青霉素結(jié)合蛋白有高親和力可通過革蘭氏陰性菌外膜孔道迅速擴(kuò)散到細(xì)菌周質(zhì)并維持高濃度對(duì)染色體介導(dǎo)的和部分質(zhì)粒介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)革蘭氏陽性球菌的活力明顯強(qiáng)于代頭孢菌素外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版代頭孢菌素的特點(diǎn)對(duì)青霉素結(jié)合蛋白

29、有高親和力可通過革蘭氏陰性G+：四代一代二代三代G-： 一代二代三代四代外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版G+：四代一代二代三代外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版棒酸（Clavularic Acid) 舒巴坦（Sulbactam 青霉烷砜他唑巴坦（Tazobactam)目前上市的復(fù)合制劑有 氨芐西林-舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新 阿莫西林-克拉維酸：安滅菌 替卡西林-克拉維酸：特美汀 頭孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星 -內(nèi)酰胺酶抑制劑外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版棒酸（Clavularic Acid)目前上市的復(fù)合制劑有 內(nèi)酰胺酶抑制劑外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版 內(nèi)酰胺酶抑制劑外科抗

30、生素的預(yù)防和使用原則新版 優(yōu)力新 安滅菌 特美汀 舒普深 特治星腸桿菌科 + + + + +綠膿、沙雷 + + + +不動(dòng)桿菌 腸球菌 + + + + + 嗜麥芽窄食 + +中樞感染 + + 氨芐西林 阿莫西林 替卡西林 頭孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 他唑巴坦外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版 優(yōu)力新 碳青霉烯類抗生素 碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。常用藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆 。外科抗生素的預(yù)防和

31、使用原則新版碳青霉烯類抗生素 碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽性球菌、革蘭陰碳青酶烯類1、伊米配能（Imipenem)：和cilastatin以1：1組成（泰能），減少對(duì)腎毒性，對(duì)G(+)菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌均有較強(qiáng)的作用，用量1-1.5g/d.2、美羅培南（Meropenem)作用基本同泰能，對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。不需加西司他丁。劑量.g/d，腦膜通透性良好。3、帕尼培南(Panipenem)和倍他米隆（betamipron)以1：1配制的合劑，對(duì)G+、G-、需氧菌和厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌活性。4 、厄他培南：除了銅綠假單胞菌外，抗菌譜同伊米配能，可一天一次給藥。外科抗生素的預(yù)防

32、和使用原則新版碳青酶烯類1、伊米配能（Imipenem)：和cilasta亞胺培南特廣譜G、G、需氧與厭氧菌多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G菌感染、混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染中樞毒性反應(yīng)劑量不超過4g/d，200ml，1-2h慢滴老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版亞胺培南特廣譜G、G、需氧與厭氧菌外科抗生素的預(yù)防和使氨曲南（Aztreonam）對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)BLA穩(wěn)定 。抗菌譜較窄目前僅用于治療銅綠假單胞菌感染等治療單環(huán)類-內(nèi)酰胺類外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版氨曲南（Aztreonam）對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)BLA穩(wěn)定 。頭霉素是由頭相霉素（Cep

33、hamycin C)經(jīng)半合成而得的一類抗生素，其結(jié)構(gòu)上和頭孢菌素有區(qū)別。1、頭孢西丁(cefoxotin)2、頭孢美唑（Cefmetazon)3、頭孢米諾(Cefminoxine)4、頭孢拉他（Moxilactam)相當(dāng)于二代頭孢相當(dāng)于三代頭孢外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版頭霉素是由頭相霉素（Cephamycin C)經(jīng)半合成而得的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(Macrolides)外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(Macrolides)外科抗生素的預(yù)防和使大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素15 元環(huán)：阿齊霉素16 元環(huán)：白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素外科抗生素的預(yù)防

34、和使用原則新版大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素15 元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素特點(diǎn)作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期抑菌劑抗菌譜包括：葡萄球菌、化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、腦膜炎球菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版大環(huán)內(nèi)酯類抗生素特點(diǎn)作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)肝毒性：膽汁淤積、肝酶升高；耳鳴和聽覺障礙；過敏：藥物熱、藥疹和蕁麻疹；局部刺激，可引起靜脈炎；本類藥物可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)用可引起茶堿血濃度的升高；外科抗生素的預(yù)防和

35、使用原則新版大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應(yīng)肝毒性：膽汁淤積、肝酶升高；耳鳴和聽覺氨基糖苷類抗生素(Aminoglycosides)外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版氨基糖苷類抗生素(Aminoglycosides)外科抗生素由鏈霉菌屬的培養(yǎng)液中獲得者：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素由小單孢菌屬的濾液中獲得：慶大霉素、西索米星半合成氨基糖苷類：如阿米卡星為卡那霉素的半合成衍生物、柰替米星為西索米星的半合成衍生物、愛大霉素為慶大霉素C1a半合成衍生物氨基糖苷類抗生素在其分子結(jié)構(gòu)中都有一個(gè)氨基環(huán)醇和一個(gè)或多個(gè)氨基糖，由配糖鏈相連。屬于這一類的抗菌素有：外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版由鏈霉菌屬的培養(yǎng)

36、液中獲得者：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉氨基糖苷類口服后不吸收或很少吸收肌注后迅速吸收，0.51小時(shí)達(dá)到高峰，靜脈給藥后立即達(dá)到高峰氨基糖苷類與血清蛋白結(jié)合很少，大多低于10注射給藥后，氨基糖苷類在大多數(shù)組織中的濃度低于血濃度，肺組織的濃度一般不到同時(shí)期血濃度的一半氨基糖苷類抗生素特點(diǎn)（一）外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版氨基糖苷類口服后不吸收或很少吸收氨基糖苷類抗生素特點(diǎn)（一）外約90以上的藥物以原形由腎小球?yàn)V過排除，多次給藥后可在腎皮質(zhì)內(nèi)蓄積血漿半衰期為23小時(shí)在體內(nèi)分布容積為15升水溶性好、性質(zhì)穩(wěn)定細(xì)菌對(duì)不同品種之間有部分或完全交叉耐藥氨基糖甙類抗生素特點(diǎn)（二）外科抗生素的預(yù)防和使用原

37、則新版氨基糖甙類抗生素特點(diǎn)（二）外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版喹諾酮類抗菌藥（Quinolones）外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版喹諾酮類抗菌藥（Quinolones）外科抗生素的預(yù)防和使用Andriole (CID2005):喹諾酮分代Andriole VT. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S42531外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版Andriole (CID2005):喹諾酮分代Andrio新型喹諾酮類藥物抗菌作用特點(diǎn)抗G-活性與環(huán)丙相似，抗G+活性明顯增強(qiáng)口服吸收好、生物利用度高，幾乎達(dá)到與注射用藥相同的血藥濃度抗菌譜廣，組織穿透力強(qiáng)，應(yīng)用于全

38、身各系統(tǒng)感染細(xì)胞內(nèi)活性高于細(xì)胞外，對(duì)細(xì)胞內(nèi)繁殖的軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有理想的殺滅效果抗厭氧菌活性外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版新型喹諾酮類藥物抗菌作用特點(diǎn)抗G-活性與環(huán)丙相似，抗G+活性喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐肝毒性光敏反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：失眠Q-T間期延長、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室速未成年人關(guān)節(jié)病變及軟骨損害外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐外科抗生素的喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用見于非細(xì)菌性感染治療中的應(yīng)用 廣泛用于以“病毒感染為主的”上感“或急性支氣管炎等無指征的圍手術(shù)期預(yù)防用藥 泌尿生殖系 腸道手術(shù)的圍手術(shù)期用藥。不

39、進(jìn)行藥敏測(cè)定，用于主要病原菌耐藥率甚高的泌尿生殖系感染。治療方案不合理，一日劑量分多次給藥，影響殺菌作用，易導(dǎo)致耐藥。食用動(dòng)物中的應(yīng)用。外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用見于非細(xì)菌性感染治療中的應(yīng)用外科抗生林可霉素和克林霉素抗G+菌、抗厭氧菌使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用?？肆謨?yōu)于林可 * 抗菌作用強(qiáng) * 血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高 * 偽膜性腸炎發(fā)生率低 * 潛在致畸作用外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版林可霉素和克林霉素抗G+菌、抗厭氧菌外科抗生素的預(yù)防和使用原甲硝唑抗菌譜：厭氧菌和寄生

40、蟲感染對(duì)厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對(duì)脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢(shì)妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。 本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版甲硝唑抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染外科抗生素的預(yù)防和使用原則新糖肽類抗生素對(duì)革蘭氏陽性菌（包括MRSA，MRSE和腸球菌）的作用較好包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度不良反應(yīng)需引起重視(耳、腎毒性、紅人綜合征等）對(duì)敏感

41、菌所致嚴(yán)重感染療效確切細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生慢，國內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版糖肽類抗生素對(duì)革蘭氏陽性菌（包括MRSA，MRSE和腸球菌）磺胺類復(fù)方磺胺嘧啶甲唑（SMZ+TMP)磺胺嘧啶（SD) 四環(huán)素類四環(huán)素土霉素強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）美滿霉素（米諾環(huán)素）外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版磺胺類復(fù)方磺胺嘧啶甲唑（SMZ+TMP)外科抗生素的預(yù)防和使其他氯霉素：可用于傷寒及其他沙門菌屬利福霉素磷霉素夫西地酸 外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版其他氯霉素：可用于傷寒及其他沙門菌屬外科抗生素的預(yù)防和使用原細(xì)菌耐藥細(xì)菌的耐藥是隨著青霉素問世而逐步出現(xiàn)，它隨著抗感染藥物的應(yīng)用越來越嚴(yán)重，越來越引

42、起人們的關(guān)注，目前細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中的重要問題。美國美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）號(hào)召全社會(huì)共同采取措施，包括國家制訂控制細(xì)菌耐藥研究計(jì)劃，建立由傳染病學(xué)專家、各級(jí)醫(yī)師、有關(guān)專業(yè)研究人員和衛(wèi)生管理部門組成公共衛(wèi)生抗生素咨詢專家委員會(huì)，制訂行動(dòng)計(jì)劃，開展抗生素耐藥性臨床研究，及時(shí)檢測(cè)和追蹤耐藥菌的出現(xiàn)及其防治等外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版細(xì)菌耐藥細(xì)菌的耐藥是隨著青霉素問世而逐步出現(xiàn)，它隨著抗感染藥細(xì)菌耐藥問題 60年代前出現(xiàn)了鏈球菌和以后的葡萄球菌耐藥。 70年代革蘭陰性菌，尤其是綠膿桿菌，成為院內(nèi)最難對(duì)付的細(xì)菌。 80年代革蘭陽性菌耐藥問題再次出現(xiàn)，頭孢菌素的應(yīng)用似乎誘發(fā)了耐甲氧西林

43、金葡萄和腸球菌的增加。外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版細(xì)菌耐藥問題 60年代前出現(xiàn)了鏈球菌和以后的葡萄球90年代后面臨的三大問題 革蘭陰性菌中的內(nèi)酰胺酶，特別是ESBLs問題。 先是腸球菌后是葡萄球菌發(fā)生了耐萬古霉素的問題。 其他細(xì)菌的耐藥問題外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版90年代后面臨的三大問題外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌G+球菌外科抗生素的預(yù)防和使用原則新當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌G-桿菌腸桿菌科：ESB

44、L （超廣譜-內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌G-桿菌外科抗生素的預(yù)防和使用原則新抗生素不合理使用表現(xiàn)忽視鑒別診斷：對(duì)發(fā)熱性疾病，僅簡單地按細(xì)菌性疾病對(duì)待，匆忙啟用抗菌藥物病原學(xué)診斷明顯滯后于臨床實(shí)際需要：標(biāo)本送檢率低（8%-20%），重復(fù)送檢率更低，檢出陽性率低，時(shí)效性差導(dǎo)致危害： 誤漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲??； 經(jīng)驗(yàn)性治療最終得不到病原學(xué)支持，助長了抗菌藥物 不合理使用 無法監(jiān)測(cè)

45、耐藥性情況的變動(dòng)； 增加二重感染及不良反應(yīng)； 增加醫(yī)療糾紛外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版抗生素不合理使用表現(xiàn)忽視鑒別診斷：對(duì)發(fā)熱性疾病，僅簡單地按細(xì)抗生素不合理使用表現(xiàn)慣于選用廣譜抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)如此，病原菌確定之后依然如此忽視特殊感染應(yīng)用廣譜抗菌藥并不能解決治療問題對(duì)特殊抗菌藥物未采用 “重點(diǎn)保護(hù)”或適當(dāng)控制的措施未依藥敏結(jié)果選藥藥物使用不合理：給藥途徑；藥物劑量；給藥間隔；療程長短等外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版抗生素不合理使用表現(xiàn)慣于選用廣譜抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)如此，廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情

46、發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。一旦得到微生物檢查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強(qiáng)化針對(duì)性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。即降階梯治療（deescalation therapy）外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟特殊抗生素的使用萬古霉素與替考拉寧 是治療耐甲氧西林金葡菌感染與腸球菌感染的最后一張王牌。近年由于不合理應(yīng)用，盡管耐萬古霉素尚少，但對(duì)萬古霉素處于“中介”狀態(tài)者已有明顯上升。上述兩藥不主張用于經(jīng)驗(yàn)性治療，更不主張用于預(yù)防感染外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版特殊抗生素的使用萬古霉素與替考拉寧 是治療耐甲氧西林金葡菌感降階梯

47、治療適合下列重癥感染抗菌素使用史有侵襲性處置操作史長期住院細(xì)菌耐藥危險(xiǎn)因素呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)患者有機(jī)械通氣7天或15天內(nèi)用過抗菌素，有耐藥可能老年人、生理指數(shù)高，或合并過臟器衰竭或休克表現(xiàn)外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版降階梯治療適合下列重癥感染抗菌素使用史外科抗生素的預(yù)防和使用策略性換藥方案：停用耐藥抗生素，換用耐藥菌敏感藥物目的：降低耐藥發(fā)生率，提高臨床治愈率核心：控制和預(yù)防耐藥建立細(xì)菌耐藥定期監(jiān)測(cè)的體系 根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行干預(yù) 評(píng)估干預(yù)的結(jié)果外科抗生素的預(yù)防和使用原則新版策略性換藥方案：停用耐藥抗生素，換用耐藥菌敏感藥物外科抗生策略性換藥可顯著降低細(xì)菌的耐藥性 報(bào)告者 耐 藥 干 預(yù) 結(jié) 果Mebis, J頭孢他啶耐藥的可誘導(dǎo)馬斯平阿米卡3年間腸桿菌屬和枸等(1998）的腸桿菌傳播星替代頭孢他啶緣酸桿菌耐藥率減少+萬古霉素80100耐藥減少10倍Kollef, MH耐藥GNB引起醫(yī)院感染環(huán)丙沙星替代 6月間GNBVAP抗等(199