姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座姑息醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座2姑息醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座2 Dame Cicely Saunders 的主張整體性的疼痛照顧 (Total Pain)生活品質(zhì)的衡量像家一樣的地方在社區(qū)中照顧病人 (Care in their community)在不同機(jī)構(gòu)、單位之間，維持持續(xù)性的照顧 (Continuity in care)姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座3 Dame Cicely Saunders 的主張整體性的疼理想的照顧身體疾?。喊┌Y生理改變：癥狀社會(huì)關(guān)系的改變心理的沖擊靈性的困擾、對(duì)存在意義質(zhì)疑家人姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知

2、識(shí)講座4理想的照顧身體疾病社會(huì)關(guān)系的改變心理的沖擊靈性的困擾、家人姑理念：四全照顧寧養(yǎng)醫(yī)療（安寧療護(hù)）團(tuán)隊(duì)努力實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的四全照顧：即全人、全家、全程、全隊(duì)。寧養(yǎng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行死亡討論、倫理討論、靈性照顧分析討論，探討如何更好的幫助病人；組織患者家庭討論會(huì)議，加強(qiáng)溝通；定期舉辦“遺屬”會(huì)議，必要的情況還會(huì)轉(zhuǎn)介給社工及心理照護(hù)師進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座5理念：四全照顧寧養(yǎng)醫(yī)療（安寧療護(hù)）團(tuán)隊(duì)努力實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的四全照 提倡 全人 - 滿足病人身體、心理、社會(huì)及靈性的需要 全家 - 生病期間及病人去世后家人的哀傷輔導(dǎo) 全程 - 延續(xù)性的哀傷（居喪）輔導(dǎo) 全隊(duì) - 一組受過(guò)訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)照顧

3、病人全家“ 四全照顧 ”臺(tái)灣安寧療護(hù)發(fā)展自1990年開始代表人物 “臺(tái)灣安寧之母” 趙可式博士 姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座6 提倡 全人 - 滿足病人身體、心理、社會(huì)及靈性的需社會(huì)身體心理精神（靈性）(Cobb, 2001)全人姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座7社會(huì)身體心理精神（靈性）(Cobb, 2001)全人姑息醫(yī)學(xué)哀傷輔導(dǎo)/支持紓緩照顧/寧養(yǎng)療護(hù)家庭成員病人及家庭成員治療病人死亡全程姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座8哀傷輔導(dǎo)/支持紓緩照顧/寧養(yǎng)療護(hù)家庭成員病人及家庭成員治療病全家全隊(duì)患者及其家屬姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座9全家全隊(duì)患者姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座9 寧養(yǎng)療護(hù) 多功能的團(tuán)隊(duì)成員全隊(duì)心理治療師/精神

4、病學(xué)專家義工職業(yè)治療師管理員其他健康照護(hù)專職人員物理治療師其他治療師社會(huì)工作者營(yíng)養(yǎng)師內(nèi)科醫(yī)生牧師護(hù)士患者家屬藥師姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座10 寧養(yǎng)療護(hù) 多功能的團(tuán)隊(duì)成員全隊(duì)心理治療師/精神病學(xué)全人全家全隊(duì)全程 癥狀控制 哀傷輔導(dǎo) 社會(huì)心理照顧 家庭照顧 法律及倫理相關(guān)實(shí)踐 團(tuán)隊(duì)合作員工支持 精神（靈性）支持四全照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座11全人全家全隊(duì)全程 癥狀控制 哀傷輔導(dǎo) 社會(huì)心理照顧 家庭照寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（1） 主要負(fù)責(zé)收治和處理病人，工作的重點(diǎn)是緩解病人的疼痛和控制各種痛苦癥狀，例如惡心、嘔吐、呼吸困難、食欲不振、便秘等；進(jìn)一步的最重要的工作是對(duì)生命末期患者瀕死狀態(tài)的處理，維持患者的尊

5、嚴(yán)與舒服，確保病人無(wú)痛苦；以及對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。醫(yī)生姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座12寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（1） 主要負(fù)責(zé)收治和處理病人，工作的重點(diǎn)是寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（2） 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士除外與醫(yī)生的密切配合，執(zhí)行好各項(xiàng)醫(yī)囑，重要的是要對(duì)病人提供各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；由于與患者家庭接觸最多，從事疼痛護(hù)理的護(hù)士在疼痛管理中占有主導(dǎo)地位。姑息醫(yī)學(xué)護(hù)士要對(duì)病人和家屬的整體關(guān)懷照護(hù)提供支持和指導(dǎo)，定期深入家居復(fù)診探視病人或電話隨訪；對(duì)病人的痛苦狀況如疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、褥瘡、便秘等的處理具有高度專業(yè)化的技能；對(duì)家屬提供護(hù)理指導(dǎo)及對(duì)哀傷關(guān)懷提供支持和咨詢。 護(hù)士姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座13寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（

6、2） 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士除外與醫(yī)生的密切寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（3） 由于我國(guó)缺乏生死教育，當(dāng)病人患癌癥和面臨逼近死亡時(shí)，對(duì)失去會(huì)出現(xiàn)許多精神心理問(wèn)題，甚至精神病狀態(tài)，如焦慮、抑郁、譫妄、幻覺(jué)等，臨床心理學(xué)家/精神病學(xué)專家需對(duì)病人的精神心理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)精神性疾病癥狀進(jìn)行治療干預(yù)，對(duì)后者的處理，更多的是藥物的治療。 心理治療師/精神病學(xué)專家姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座14寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（3） 由于我國(guó)缺乏生死教育，當(dāng)病人患癌癥和寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（4） 物理治療師和職業(yè)治療師的任務(wù)是幫助患者康復(fù)，讓患者重新感覺(jué)到被人需要和受人尊敬，能成為一個(gè)有用和創(chuàng)造性的人。工作的重點(diǎn)集中在治療性鍛煉、呼吸體育療法的技術(shù)，淋巴水

7、腫的控制、電療和針灸、日常生活活動(dòng)、各種作業(yè)能力等康復(fù)理療方面；心理的重塑和造瘺口的管理也屬于體育治療師和工作治療師的工作范圍。 物理治療師和職業(yè)治療師姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座15寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（4） 物理治療師和職業(yè)治療師的任務(wù)是幫助患者寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（5） 負(fù)責(zé)根據(jù)病人的身體狀況和疾病情況，合理安排病人的膳食，使之既營(yíng)養(yǎng)豐富又便于吸收，從而提高病人機(jī)體自身的抵抗力、改善生存質(zhì)量。 營(yíng)養(yǎng)師姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座16寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（5） 負(fù)責(zé)根據(jù)病人的身體狀況和疾病情況，合理寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（6） 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生的用藥按法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不合理用藥提出建議；同時(shí)，對(duì)藥物的不良反應(yīng)及時(shí)收集反饋意見(jiàn)、對(duì)其處理；

8、協(xié)調(diào)臨床的需要與藥房工作的供求關(guān)系，明確建立為臨床第一線服務(wù)的意識(shí)。 藥劑師姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座17寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（6） 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生的用藥按法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（7） 對(duì)病人及其家庭社會(huì)心理需求進(jìn)行評(píng)估，并為其提供情緒支持，協(xié)助病人重建良好的家庭和社會(huì)關(guān)系；協(xié)調(diào)整合社會(huì)資源，為有需要的病人申請(qǐng)資助或聯(lián)絡(luò)其它社區(qū)資源；安排出入院計(jì)劃；招募、培訓(xùn)和管理志愿者；協(xié)助處理寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員之情緒、壓力問(wèn)題；哀傷支持與輔導(dǎo)。 社會(huì)工作者姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座18寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（7） 對(duì)病人及其家庭社會(huì)心理需求進(jìn)行評(píng)估，寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（8） 志愿貢獻(xiàn)個(gè)人的時(shí)間及精力，不為任何物質(zhì)報(bào)酬，在寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)專職人

9、員的組織和督導(dǎo)下，盡可能地幫助病人和家屬。志愿者可以提供的服務(wù)包括：定期探訪病人，為他們提供具體照顧或精神心理支持，如家居清潔、剪發(fā)、肢體運(yùn)動(dòng)與按摩、陪同聊天、讀報(bào)、休閑娛樂(lè)等，協(xié)助組織各種病人和家屬的團(tuán)體活動(dòng)、社區(qū)宣傳活動(dòng)等，以及協(xié)助機(jī)構(gòu)內(nèi)其它工作。 志愿者（義工）姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座19寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工（8） 志愿貢獻(xiàn)個(gè)人的時(shí)間及精力，不為任何物質(zhì)姑息關(guān)懷服務(wù)范圍： 住院服務(wù)-需要醫(yī)護(hù)照顧，或康復(fù)，或繼續(xù)治療 居家服務(wù)-減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與家人相聚時(shí)間增加 日間服務(wù)-物理、職業(yè)等附加治療，團(tuán)體活動(dòng)， 減輕家屬負(fù)擔(dān) 門診及咨詢服務(wù)等姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座20姑息關(guān)懷服務(wù)范圍： 住院服務(wù)-需要醫(yī)

10、護(hù)照顧，或康復(fù)，或繼姑息醫(yī)學(xué)關(guān)注：身心社靈姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座21姑息醫(yī)學(xué)關(guān)注：身心社靈姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座21一、晚期癌癥患者的心理反應(yīng) 1969年美國(guó)精神病學(xué)家?guī)觳?羅斯博士（Elisabeth Kbler-Ross）發(fā)表了論死亡與瀕死（On Death and Dying）一書，闡述了臨終患者（或致死性疾?。闹げ∏橹翞l臨死亡心理反應(yīng)的五階段理論，受到了學(xué)術(shù)界廣泛的關(guān)注和重視。姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座22一、晚期癌癥患者的心理反應(yīng) 1969年美國(guó)精神病學(xué)家晚期癌癥患者的心理反應(yīng)病人心理反應(yīng)接受期震驚否認(rèn)期抑郁期討價(jià)還價(jià)期憤怒期姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座23晚期癌癥患者的心理反應(yīng)

11、病人接震抑討憤姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件4.沮喪期： 即將死亡的事實(shí)已非常明顯，在正視自己死亡的時(shí)候，悲傷、生活萎縮、情緒低落、胃口減退、體重下降、甚至自殺都可能發(fā)生在此階段。5.接納期： 假如患者得到很好的照顧，逐漸地，患者不再抑郁和憤怒，而以平和的心情去承受死亡這個(gè)事實(shí)。這五個(gè)階段的順序和時(shí)間并沒(méi)有一定的規(guī)律，可能同時(shí)發(fā)生，可能重復(fù)反映，或停留在某個(gè)階段。晚期癌癥患者的心理反應(yīng)姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座254.沮喪期：晚期癌癥患者的心理反應(yīng)姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座2其它臨終病人心理發(fā)展階段理論： Weisma歸納臨終病人的心理反應(yīng)過(guò)程為四個(gè)階段：存在的可怕境況；

12、緩和順應(yīng)期；衰退和惡化期；瀕死期。 在此基礎(chǔ)上帕蒂森提出二階段理論：急性危機(jī)期和慢性生存瀕死期。 但人是復(fù)雜的，心理發(fā)展順序和時(shí)間并沒(méi)有一定的規(guī)律，難以簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行描述和概括 。晚期癌癥患者的心理反應(yīng)姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座26其它臨終病人心理發(fā)展階段理論：晚期癌癥患者的心理反應(yīng)姑息醫(yī)學(xué)臨終病人的需要 1、對(duì)死有一個(gè)心理準(zhǔn)備2、對(duì)所發(fā)生之事可以控制得著3、擁有尊嚴(yán)和私人空間4、可以控制痛楚和不適5、可以選擇死亡地點(diǎn)6、可以擁有知情權(quán)及適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧7、得到心理、心靈照顧8、得到各種善終服務(wù)9、可以選擇誰(shuí)來(lái)陪伴最后一程10、能夠立下遺言，并得以實(shí)踐11、能夠和摯愛(ài)親友作最后告別12、當(dāng)時(shí)候到了

13、，就安然離去，不作無(wú)謂戀棧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座10/6/202227臨終病人的需要 1、對(duì)死有一個(gè)心理準(zhǔn)備2、對(duì)所發(fā)生之事可 癌癥病人的心理需要有其個(gè)別性，不能一概而論，但一般而言，下列十項(xiàng)通常是常見(jiàn)的情境。二、晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座28 癌癥病人的心理需要有其個(gè)別性，不能一概而論，但一1.對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)： 人始終有不確定感，有的人想要確知，有人卻寧愿保持不確定。 癌癥病人不知明天將會(huì)怎樣？死亡是否有痛苦？死后到哪里去？等等不確定；如果病人寧愿永遠(yuǎn)保持這種不確定以保持希望，就不應(yīng)該破壞它，但如果病人提出疑問(wèn)，就應(yīng)該婉轉(zhuǎn)、溫和地回答他，太直率和魯莽的回答是殘酷的。晚

14、期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座291.對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)： 人始終有2.過(guò)去未了結(jié)的恩怨情結(jié)浮上心頭 癌癥晚期病人自己已知時(shí)日無(wú)多，尤其是知識(shí)較高，社會(huì)地位較高的病人，平常用理性壓制他的情緒，等到臨終時(shí)，力氣衰弱，沒(méi)有能力再用理性來(lái)壓抑，那些陳年舊帳就會(huì)冒出來(lái)，搞亂病人的平安；此時(shí)需要讓病人盡量發(fā)泄他的情緒，如果有未了結(jié)的人際沖突，而且還找得到此人的話，請(qǐng)他來(lái)到病人面前再處理舊怨，握手和好，能使病人再度獲得平安。晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座302.過(guò)去未了結(jié)的恩怨情結(jié)浮上心頭 3.害怕成為家人的累贅與負(fù)擔(dān) 家中有一人患晚期癌癥，全家都會(huì)歷經(jīng)一場(chǎng)風(fēng)暴，家人心力衰

15、竭，困難頻生，若再加上經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，則更是嚴(yán)重。如果病人感受到因他的緣故,使家人都不得安寧,有時(shí)會(huì)希望自己早日解脫,而使家人恢復(fù)常態(tài)生活。晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座313.害怕成為家人的累贅與負(fù)擔(dān) 4.害怕失去自主能力而任人擺布 病人因病常自己做不了主，都由家屬替病人決定一切醫(yī)療方式及生活結(jié)構(gòu)。病人有時(shí)怕傷家人的心，也就順從家人的主張。因此要幫助病人獲得心理上的平安，最好自主權(quán)還給病人，讓他選擇他所愿意的治療方式（包括是否用中藥，用何種中藥等），照顧場(chǎng)所（在醫(yī)院或自家），及日常作息。晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座324.害怕失去自主能力而任人擺布 病5.

16、病人會(huì)有突然之間被淹沒(méi)的感覺(jué) 病人有無(wú)法再承受的感覺(jué)。則人在長(zhǎng)期的壓力環(huán)境下，常會(huì)有此種感受。晚期病人在癥狀明顯、身體衰弱時(shí)會(huì)有一種崩潰感，一時(shí)間想放棄沒(méi)有力氣再奮斗了，這時(shí)最好的照顧是靜靜地陪伴，聽(tīng)他訴說(shuō),鼓勵(lì)他以哭泣發(fā)泄,使病人自然會(huì)渡過(guò)低潮,再繼續(xù)走向前面的人生路。晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座335.病人會(huì)有突然之間被淹沒(méi)的感覺(jué) 病6.害怕孤獨(dú) 晚期癌癥病人會(huì)害怕孤獨(dú),特別是渴望親密關(guān)系的親朋好友陪伴,如果家人忙碌于上班或上學(xué),病人常整天眼巴巴地等待,望眼欲穿。有親人陪伴在旁,會(huì)使病人獲得極大的安慰，親人不但陪伴在旁,最好能與病人深度溝通,分享病人的感受、情緒及思想

17、。因此當(dāng)病人表達(dá)他的感受、情緒及思想時(shí),不要將之切斷或阻止他訴說(shuō),這樣病人會(huì)感到不能被了解而感到孤獨(dú).末期病人與家屬之間真誠(chéng)深度的溝通,常帶給雙方滿足的經(jīng)驗(yàn),而能使生死兩無(wú)憾。晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座346.害怕孤獨(dú) 晚期癌癥病人會(huì)害怕孤7.舍不得及放不下心愛(ài)的人 臨終病人最難舍的就是他心愛(ài)的人,尤其是不能照顧自己的親人,如年幼的子女及年高的父母，真是情何以堪，所以最好協(xié)助病人將他所不放心的親人生活做一妥善的安排。晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座357.舍不得及放不下心愛(ài)的人 臨終病人8.希望交待末了心愿 臨終病人的心理有點(diǎn)像在年終歲末時(shí)一樣,要把房子清理一番,把舊帳及作未完的事做個(gè)整理,把債了一了。臨終病人因?yàn)橹纴?lái)日無(wú)多,不能再等待,極欲了卻心愿,家人親友們應(yīng)該盡可能地協(xié)助病人完成心愿.晚期癌癥患者心理需要及照顧姑息醫(yī)學(xué)概覽專業(yè)知識(shí)講座368.希望交待末了心愿 臨終病人的心理有9.希望交代遺志及遺物 如果病人的家屬能靜靜玲聽(tīng),不壓抑及打斷病人,多數(shù)臨終病人會(huì)想交代遺志,包括他所希望的