腹腔穿刺術(shù)的操作程序

1、腔穿刺術(shù)的操作程序時(shí)間:2021.02. 11創(chuàng)作：歐陽(yáng)計(jì)一、準(zhǔn)備工作：（-）病人的準(zhǔn)備：術(shù)前先向患者解釋將要進(jìn)行的操作，取得患者的理 解和配合。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史，并簽手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前復(fù)核病人的肝功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等。（二）器材的準(zhǔn)備：血壓計(jì)、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2%利多卡因5mlXl支。無(wú)菌手套兩對(duì)。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血鉗一把。&無(wú)菌方紗一塊（用來(lái)打開(kāi)利多卡因用）。如要進(jìn)行診斷性穿刺的，需要準(zhǔn)備試管和空瓶（送腹 水常規(guī)、生化及病理等用）。容器（裝剩余的腹水）。腹圍。急救物品（輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、 可拉明、洛貝林、阿拉明等）。

2、（三）操作者的準(zhǔn)備：復(fù)習(xí)腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其處理。吸收。戴口包、帽子。二、操作過(guò)程：準(zhǔn)備：先囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。體檢：放液前應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，以觀察病情 變化。術(shù)前并行腹部體格檢查，叩診移動(dòng)性濁音，已確認(rèn)有 腹水。體位：扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥 位。穿刺點(diǎn)的選擇：選擇適宜穿刺點(diǎn)一般常選于左下腹部 臍與骼前上棘連線(xiàn)中外S交點(diǎn)處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中 點(diǎn)上2cm,偏左或右1.5cm處，或側(cè)臥位臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn) 或腋中線(xiàn)的交點(diǎn)。對(duì)少量或包裹性腹水，常須B超指導(dǎo)下定 位穿刺。定位后需用龍膽紫標(biāo)記。消毒：將穿刺部位常規(guī)消毒，消毒2次，范圍為以穿 刺

3、點(diǎn)為中心的直徑15cm,第二次的消毒范圍不要超越第一 次的范圍;帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾。麻醉：自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層做局部 浸潤(rùn)麻醉。先在皮下打皮丘（直徑510mm）,再沿皮下， 肌肉、腹膜等逐層麻醉。麻醉的重點(diǎn)在于皮膚與腹膜的麻醉。穿刺：術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉路 徑逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖已 穿過(guò)腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。診斷性穿刺可直接用 無(wú)菌的20ml或50ml注射器和7號(hào)針尖進(jìn)行穿刺。大量放液 時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，助手用消毒血管 鉗固定針尖并夾持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端帶有 夾子，可代替止血鉗來(lái)夾持橡皮管

4、）。在放腹水時(shí)若流出不 暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。當(dāng)患者腹水量大，腹 壓高時(shí)，應(yīng)采取移行進(jìn)針的方法（皮膚與腹膜的穿刺點(diǎn)不在 同一直線(xiàn)上）。&放腹水的速度和量：放腹水的速度不應(yīng)該過(guò)快，以防 腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn) 象。一般每次放腹水的量不超過(guò)30006000ml；肝硬化病人 第一次放腹水不要超過(guò)3000mlo標(biāo)本的收集：置腹水于消毒試管中以備作檢驗(yàn)用（抽 取的第一管液體應(yīng)該舍棄，不用作送檢）。腹水常規(guī)：需要 4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水細(xì)菌培養(yǎng)：無(wú)菌 操作下，5ml注入細(xì)菌培養(yǎng)瓶；腹水病理：需收集250ml以 上，沉渣送檢。穿刺后穿刺點(diǎn)的處理：

5、放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋 上消毒紗布，并用腹帶將腹部包扎，如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水 滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀察病人反應(yīng)，并注意保暖。 術(shù)后測(cè)量患者血壓、脈搏，測(cè)量腹圍。送病人安返病房并交 代患者注意事項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)天穿刺點(diǎn)口不要弄濕，盡量體位使 穿刺口朝上；若腹壓高的病人，穿刺后需腹帶加壓包扎。術(shù)后清潔用品的處理：穿刺后腹水的處理：非感染 性的腹水，每1000ml：粒消毒劑；感染性腹水，每500ml： 1粒消毒劑；保留30分鐘后，倒入專(zhuān)門(mén)傾倒醫(yī)療污物的渠道。 穿刺針、注射器等銳器須放入專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療銳器收集箱；其余 物品投入標(biāo)有放置醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】：

6、穿刺需在治療室進(jìn)行，穿刺過(guò)程中需護(hù)士在場(chǎng)配合。治療室的準(zhǔn)備：（略）。注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品擺放 及操作應(yīng)在操作臺(tái)上（治療車(chē)）進(jìn)行。裝剩余腹水的容器不 要放在地面，要放在治療車(chē)的底層。從穿刺管棄置腹水進(jìn)入 容器時(shí)，高度要適中，不要濺到四周。穿刺過(guò)程要注意愛(ài)護(hù)傷病員。腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥：有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。若患者有嚴(yán)重的出凝血功能障礙的，肝功能?chē)?yán)重?fù)p害 的，不宜行腹腔穿刺術(shù)。穿刺點(diǎn)附近皮膚有感染的（如膿腫等），不行腹腔穿刺。 腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥：抽取腹腔積液進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便尋找病因， 協(xié)助臨床診斷。對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患 者難以忍

7、受時(shí)，可適當(dāng)抽放腹水以緩解癥狀。一般每次放液 不超過(guò)30006000mlo腹腔內(nèi)注射藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素 或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、嚏替派、自力霉素 等，以協(xié)助治療疾病。腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及其處理：肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。處理：術(shù)前了解患者有無(wú)穿刺的禁忌癥。放液速度不要過(guò)快，放液量要控制，一次不要超過(guò) 3000ml o出現(xiàn)癥狀時(shí)，停止抽液，按照肝性鬧病處理，并維持 酸堿、電解質(zhì)平衡。出血。處理：術(shù)前要復(fù)核患者的出凝血時(shí)間。操作的動(dòng)作要規(guī)范，熟悉穿刺點(diǎn)，避開(kāi)腹部血管。操 作中動(dòng)作要輕柔。3 感染。處理：嚴(yán)格按照腹腔穿刺的無(wú)菌操作。損傷周?chē)K器。處理：同第二點(diǎn)。腹膜反應(yīng)、休克。（頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、 面色蒼白，由于腹膜反應(yīng)，或腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管 擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)彖所致）。處理：注意控制放液的速度。立即停止操作，并作適當(dāng)處理（如補(bǔ)液、吸氧、使用腎 上腺素等）。6.,麻醉意外。處理：術(shù)前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，特別是麻醉 藥。如若使用普魯卡因麻醉，術(shù)前應(yīng)該做皮試。