食源性疾病暴發(fā)調(diào)查處理課件

1、食源性疾病暴發(fā)調(diào)查處理嘉定食藥監(jiān)分局1一、基本概念2什么是食源性疾病的暴發(fā)食源性疾病包括食物中毒食源性腸道傳染病食源性寄生蟲病等疾病的暴發(fā)暴發(fā)：指在局限的區(qū)域范圍和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例。暴發(fā)是相對于散發(fā)而言散發(fā)：指病例在人群中呈散在零星分布，各病例在發(fā)病時間及地點上沒有明顯的聯(lián)系3食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的目的總體思路：工作職責(zé)：預(yù)防食物中毒調(diào)查目的：、指導(dǎo)救治、查明原因追究肇事責(zé)任、控制事態(tài)防止今后同類事件4主要涉及的法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)一、中華人民共和國食品安全法二、食物中毒事故處理辦法三、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范四、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南五、食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 六

2、、上海市實施中華人民共和國食品安全法辦法七、上海市實施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例細(xì)則八、上海市食品安全事故專項應(yīng)急預(yù)案九、上海市食物中毒事故處置技術(shù)規(guī)程5接報登記 報告單位 報告人 、聯(lián)系電話 接報時間 事故發(fā)生單位的名稱、地址 就診人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度、發(fā)病時間（不同于就診時間） 就餐地點、就餐人數(shù) 記錄人、記錄時間（不一定十分準(zhǔn)確，盡可能詳細(xì)）7調(diào)查前準(zhǔn)備 1、個案調(diào)查表 2、現(xiàn)場檢查筆錄 3、詢問筆錄 4、衛(wèi)生行政控制決定書 5、行政強制決定書 6、采樣記錄 7、突發(fā)事件報告單 8、封條 9、無菌采樣袋、無菌采樣瓶 10、快速檢測設(shè)備、試劑。如農(nóng)殘、瘦肉精、亞硝酸鹽等 。 11

3、、肛拭采樣管 12、環(huán)節(jié)采樣管 13、棉簽 14、鑷子 15、酒精燈 16、打火機 17、一次性口罩等8初步報告內(nèi)容事故發(fā)生大致時間、接報時間、到達(dá)現(xiàn)場時間事故發(fā)生單位的名稱、地址目前發(fā)病大致人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度第一時間報，內(nèi)容不要求十分準(zhǔn)確。10報告種類初步報告進程報告-每天報市局、CDC結(jié)案報告-20天完成其他報告-如投毒報公安年度報告-次年1月5日前報11食物中毒、疑似食物中毒報告記錄單事件發(fā)生時間、地點（發(fā)病單位）： 發(fā)?。ň驮\）人數(shù)、發(fā)病時間： 病人主要癥狀：病人就診地點和治療恢復(fù)情況：現(xiàn)場初步調(diào)查情況和事件發(fā)生的可能原因：已采集的樣品情況：已采取的控制措施：填報人： 填報單

4、位： 填報時間：12突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告記錄單(食物中毒)（二十）事件發(fā)生原因： （可多選）1、不明 2、加工人員污染 3、加熱溫度不夠 4、其他 5、生熟交叉污染 6、食物污染或變質(zhì) 7、熟食儲存（溫度/時間）不當(dāng) 8、投毒 9、誤服有毒品 10、用具容器污染 11、原料污染或變質(zhì)（二十一）致病因素：農(nóng)藥及化學(xué)性： 1、氨基甲酸酯2、除草劑類3、菊酯類4、其他農(nóng)藥及化學(xué)物5、殺蟲劑6、殺鼠劑類7、有機磷類細(xì)菌和微生物： 1、變形桿菌 2、布魯氏菌 3、布魯氏菌 4、產(chǎn)氣莢膜梭菌 5、腸球菌 6、副溶血性弧菌 7、霍亂弧菌 8、甲型、戊型肝炎病毒 9、空腸彎曲桿菌 10、蠟樣芽孢桿菌 11

5、、類志賀鄰單胞菌 12、李斯特氏菌 13、鏈球菌 14、米面亞種菌 15、牛絳蟲、豬絳蟲 16、葡萄球菌腸毒素 17、其他細(xì)菌微生物 18、氣單胞菌 19、溶組織阿米巴 20、肉毒梭菌 21、沙門氏菌 22、傷寒桿菌 23、炭疽桿菌 24、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌 25、旋毛線蟲 26、椰毒假單胞菌酵 27、真菌毒素 28、志賀氏菌屬 29、致瀉性大腸埃希氏菌 有毒動植物： 1、白果 2、菜豆 3、大麻油 4、動物甲狀腺 5、毒麥 6、毒蘑菇 7、發(fā)芽馬鈴薯 8、高組胺魚類 9、含氰甙類植物 10、河豚魚 11、曼陀羅 12、其他有毒動植物 13、桐油 4、有毒貝類15、魚膽（二十二）進食時間：

6、年 月 日 時 分（二十三）首例病人發(fā)病時間： 年 月 日 時 分（二十四）末例病人發(fā)病時間： 年 月 日 時 分（二十五）就診醫(yī)院： *（二十六）病人情況（指病人病情、治療情況、恢復(fù)情況等）：*（二十七）事件控制措施：*（二十八）樣品采集情況：（二十九）其他情況：該食堂未進行留樣。報告人員 科主任 所領(lǐng)導(dǎo) 報告單位 聯(lián)系電話 報告時間 注：打“*”的為必填項目，其他項目盡量填全。14食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的構(gòu)成流行病學(xué)調(diào)查（人群/現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查）發(fā)現(xiàn)與暴發(fā)相關(guān)的食品有時可能是某一餐次衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（環(huán)境和食品調(diào)查）揭示食品受到病原體污染及其增殖、存活和傳播的因素如操作人員攜帶致病菌和不良衛(wèi)生習(xí)慣污

7、染了食品實驗室檢驗確定導(dǎo)致疾病暴發(fā)的致病因子，如某種致病菌或化學(xué)因素 上述三方面調(diào)查，食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范中統(tǒng)稱為“流行病學(xué)調(diào)查”15二、調(diào)查內(nèi)容17（一）流行病學(xué)調(diào)查【人群/現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查】18食源性疾病流調(diào)的總體思路事故調(diào)查：不明原因暴發(fā)事件的調(diào)查致病原因：食品或非食品食物中毒食源性腸道傳染病食源性腸道寄生蟲病 介水傳播疾病空氣傳播疾病腸道傳染病的人間傳播19調(diào)查步驟1、核實診斷2、基本信息收集3、病例定義4、病例搜索5、個案調(diào)查6、描述性流調(diào)7、分析性流調(diào)收集資料分析資料20事故發(fā)生單位的基本情況 單位名稱、地址、電話、聯(lián)系人等。人員和病人分布情況。飲用水情況。食品供應(yīng)情況

8、。其他同源情況。21個案調(diào)查 調(diào)查對象對包括中毒病人和非病人。食用和未食用過可疑食品者。由兩名以上監(jiān)督員進行個案調(diào)查，使用食品中毒事故個案調(diào)查登記表。填寫內(nèi)容盡可能完整、無空缺，不能寫的應(yīng)注明原因，應(yīng)以文字表述，填寫“有”或“無”。一般調(diào)查發(fā)病前后72小時內(nèi)攝入的食品。盡可能調(diào)查至具體食物品種，確因回憶不清的應(yīng)予以注明。注：“原則性與靈活性相符合”。比如一個人調(diào)查，另一個人補簽字，應(yīng)注意避免時間重復(fù)。同一份菜單的只要問哪一個菜沒吃。22飲食史進食餐次、時間、地點各餐次進食食品的品種及進食量正常餐次之外的所有其他食品特殊食品處理和烹調(diào)方式等其他高危因素信息外出史與類似病例的接觸史動物接觸史等食品

9、安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南規(guī)定，個案調(diào)查可采用調(diào)查表或一覽表形式進行我局作為餐飲環(huán)節(jié)監(jiān)管部門，個案調(diào)查表在作為技術(shù)資料的同時，也有可能被認(rèn)定為處罰證據(jù)，個案調(diào)查應(yīng)嚴(yán)格符合處罰證據(jù)的要求24病例定義是確定是否將一個人歸入調(diào)查中的疾病病人的一套標(biāo)準(zhǔn)。病例定義內(nèi)容包括：對時間、地區(qū)和人群的限定臨床表現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果臨床檢驗致病因子檢驗25病例的分類確診病例：有實驗室陽性結(jié)果可能病例：有典型的臨床表現(xiàn)，但無實驗室結(jié)果疑似病例：有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)27病例定義的確定常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)。隨著調(diào)查的展開，獲得進一步的資料后再作修正，形成最終定義在調(diào)查初期，最初定義一般

10、較籠統(tǒng)，不使可能的發(fā)病者排除在外。在收集更多信息、形成最終定義后，再排除與爆發(fā)或感染事件無關(guān)的發(fā)病者最后的分析應(yīng)采用最終定義夾雜著部分虛假的“發(fā)病者”則會使疾病三間分布失真，病因假設(shè)錯誤，無法揭示食物中毒的病因28描述流行病學(xué)調(diào)查目的任何流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)步驟提供暴發(fā)概況，以發(fā)現(xiàn)病例之間是否存在某種關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)采取控制措施，形成供進一步分析的病因假設(shè)內(nèi)容罹患率三間分布時間、地區(qū)、人群潛伏期臨床表現(xiàn)癥狀、體癥、臨床檢驗（血、糞常規(guī)等）29臨床特征統(tǒng)計病例中出現(xiàn)各種癥狀、體征等的人數(shù)和比例，并按比例的高低進行排序。如：癥狀/體征人數(shù)（n=125）比例（%）腹瀉10382腹痛6552發(fā)熱5141頭痛4

11、838頭昏2923嘔吐2520惡心2117抽搐43.230時間分布繪制要求通常用直方圖表示一般來說，X軸單位不應(yīng)長于潛伏期的1/4。但如暴發(fā)已有很長時間則不適用如果疾病及潛伏期不明，可在X軸上用不同單位繪制幾種流行曲線首例前、末例后需保留1-2個疾病的平均潛伏期在流行曲線上標(biāo)注某些特殊事件或環(huán)境因素，如暴露時間、啟動調(diào)查、采取控制措施等31推算暴露時間致病因子未知而流行曲線提示為點源暴露時，可根據(jù)發(fā)病時間的中位數(shù)向前推首末例的發(fā)病時間間隔（約為一個平均潛伏期），估算可能暴露時間 32分析流行病學(xué)調(diào)查目的從流行病學(xué)角度，找出發(fā)病原因共同暴露（進食）史注意事項如描述性流調(diào)已能得出結(jié)論，可不再開展重

12、視未食用者（或?qū)φ眨┌l(fā)病情況的收集工作重視特殊個案發(fā)病情況的收集工作33回顧性隊列研究適用于規(guī)模小而暴露人群確定的暴發(fā)，人群中全部暴露者和非暴露者應(yīng)可辨認(rèn)（如聚餐引起的食物中毒）計算每個餐次或食品的RR及95%CI。如RR1且95%CI不包含1時，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學(xué)意義 34病例對照研究適用于難以調(diào)查全部病例，或事故暴露人群不確定按餐次或食品品種，計算病例組與對照組間的OR及95%CI。如OR1且95%CI不包含1時，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學(xué)意義 比較病例與對照間暴露率的差別35卡方檢驗四格表資料的卡方檢驗用于進行兩個率或兩個構(gòu)成比的比較。 病例對照

13、合計食用食品A a ba+b未食用食品A c dc+d合 計a+c b+d n 公式: X2=(ad-bc)2*n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) 如X20.05 差別無顯著意義 X23.84 P6.63 P0.01 差別有非常顯著意義36病例和對照的選擇對照選擇對象隨機人群家庭成員、同學(xué)、同事、同餐但未發(fā)病者數(shù)量50例，1:1小規(guī)模暴發(fā)，1:21:41:4以上價值不大病例選擇對象確診病例可能病例數(shù)量50例，全部人數(shù)較多，隨機抽50100例37特殊事件的流調(diào)：性質(zhì)不明事件事件不符合一般的食物中毒特點可能原因傳染病因素心因性因素（尤其兒童、老人）病毒性因素（尤其冬春季節(jié)）連續(xù)性污染排除

14、食物中毒應(yīng)有充分證據(jù)38（二）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查【環(huán)境和食品調(diào)查】39找出導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食品污染的環(huán)節(jié)和原因，以及病原體增殖、存活和傳播的因素，為今后在這一行業(yè)內(nèi)針對性采取中毒預(yù)防措施提供依據(jù)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查解決什么？40衛(wèi)生學(xué)調(diào)查不是孤立進行的，應(yīng)根據(jù)已了解到的事件發(fā)生特點和對病因的初步判斷開展如疑似細(xì)菌性食物中毒，應(yīng)從食品可能受到細(xì)菌污染的加工、人員、餐具、溫度、時間等環(huán)節(jié)考慮如初步判斷為化學(xué)性食物中毒，可對食品的來源、化學(xué)物的使用、配方、加工方式等方面進行調(diào)查與日常監(jiān)督檢查有所不同，應(yīng)圍繞有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)和可疑中毒食品進行針對性調(diào)查如何開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查？41衛(wèi)生學(xué)調(diào)查原料污染原料情況加工不當(dāng)加工過程熟食

15、污染工藝及現(xiàn)場衛(wèi)生儲存衛(wèi)生儲存條件、溫度、時間進食有毒品種配方加工人員污染個人健康、衛(wèi)生習(xí)慣食用方法不當(dāng)進食方式用具容器不潔工用具消毒42衛(wèi)生學(xué)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容：食品原料的衛(wèi)生狀況?？梢芍卸臼称返墓に嚺浞?。食品生產(chǎn)至食用前整個加工過程和現(xiàn)場環(huán)境，尤其應(yīng)注意分裝、儲存的條件、時間及使用的工具和用具。從業(yè)人員的健康狀況（有無健康證、近來病史等）及衛(wèi)生習(xí)慣。 43現(xiàn)場檢查筆錄和詢問筆錄 持證等一般情況供餐情況（范圍）其他就餐單位（人員）發(fā)病情況現(xiàn)場環(huán)境（設(shè)施）衛(wèi)生狀況從業(yè)人員的健康狀況食品原料的來源、索證及衛(wèi)生狀況飯菜的加工過程（指關(guān)鍵點）、儲存過程供餐形式餐具及工用具清洗消毒情況供應(yīng)品種、供應(yīng)數(shù)量、去

16、向留樣情況。注意：現(xiàn)場檢查筆錄應(yīng)描寫客觀情況。44（三）實驗室檢驗45可疑樣品的采集 根據(jù)初步判斷有針對性地采集樣品剩余可疑食品和原料（包括食品留樣，以及砧板、操作臺、工具、容器上的殘留物）冰箱內(nèi)壁、食品工用具及容器、餐飲具、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等病人的嘔吐物、排泄物、肛拭、血液、尿液等飲用水及食品加工用水其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品注意：1、采樣應(yīng)在調(diào)查之前或同時開展；2、盡量采集未經(jīng)消毒的環(huán)節(jié)樣，病人生物樣品的采集應(yīng)盡可能在用藥前；3、如未能采集到相關(guān)樣本，應(yīng)做好記錄，并說明原因 46糞便采集注意事項細(xì)菌檢驗：糞便5g，4冷藏保存（疑似弧菌感

17、染應(yīng)常溫保存，不可冷藏）寄生蟲檢驗：糞便5g，4冷藏保存（不可冷凍）病毒檢驗：糞便10g，立即冷凍保存。如無冷凍條件，應(yīng)4冷藏保存47肛拭采集注意事項采樣拭子應(yīng)先用無菌生理鹽水浸濕插入肛門內(nèi)3cm5cm處旋轉(zhuǎn)一周后拿出合格的肛拭子上應(yīng)有肉眼可見的糞便殘渣或糞便的顏色采樣后肛拭應(yīng)放入保存液中，或插入Cary-Blair 運送培養(yǎng)基（可保存72小時）當(dāng)致病原因不明時，每個病例的糞便應(yīng)分為三份、肛拭子采集3個，分別按照細(xì)菌、病毒和寄生蟲檢驗要求進行保存 48檢測諾瓦克病毒樣本的采集糞便發(fā)病首日采集，至多不能超過發(fā)病急性期(4872h)，此時為稀、軟便，病毒排出量最多成形便和肛拭子診斷意義很小嘔吐物糞

18、便標(biāo)本的最佳補充食品、水水需用大容量(5100L)濃集病毒后檢測4可保存23周49樣本的檢測 根據(jù)事故發(fā)生的特點及現(xiàn)場調(diào)查對病因的初步判斷，依照食物中毒病原檢驗項目的有關(guān)規(guī)定和要求確定檢驗項目按照國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對致病菌及毒素進行分型檢出致病菌或毒素的，應(yīng)長期保存菌株，以備司法鑒定，以及追蹤溯源50檢測結(jié)果的解釋 檢出陽性時，致病因子應(yīng)與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期相符未檢出陽性結(jié)果，亦可能為假陰性，需排除以下原因未采集到含致病因子的樣本，或采集的樣本量不足采樣時病人已用藥治療，原有環(huán)境已被處理保存條件不當(dāng)，導(dǎo)致致病微生物失活、化學(xué)毒物分解檢驗過程存在干擾因素現(xiàn)

19、有的技術(shù)、設(shè)備和方法不能檢出存在尚未被認(rèn)知的致病因子等51三、調(diào)查結(jié)論52做出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)綜合分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢驗三方面結(jié)果，參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，做出調(diào)查結(jié)論三方面調(diào)查結(jié)果相互支持的，可做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場流調(diào)結(jié)果支持，衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或?qū)嶒炇医Y(jié)果之一支持的，調(diào)查結(jié)果合理且能夠解釋大部分病例，可做出調(diào)查結(jié)論衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果支持，現(xiàn)場流調(diào)結(jié)果可判定致病因子范圍、致病餐次或致病食品的，經(jīng)3名以上具有高級職稱的專家審定，可以做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場流調(diào)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢驗結(jié)果不能支持的，應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)調(diào)查結(jié)論，并說明原因不能作出調(diào)查結(jié)論的，也應(yīng)當(dāng)說明原因53調(diào)查結(jié)論中因果推論 關(guān)

20、聯(lián)的時間順序：可疑食品進食在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的特異性：病例均進食過可疑食品，未進食者均未發(fā)病關(guān)聯(lián)的強度：OR值或RR值越大，可疑食品與事故的因果關(guān)聯(lián)性越大劑量反應(yīng)關(guān)系：進食可疑食品的數(shù)量越多，發(fā)病的危險性越高關(guān)聯(lián)的一致性：病例臨床表現(xiàn)與致病因子一致，或病例生物標(biāo)本與可疑食品、環(huán)境樣品中檢出的致病因子相同終止效應(yīng)：停止食用可疑食品，或采取針對性的控制措施后，經(jīng)過一個最長潛伏期后沒有新發(fā)病例 54事故確認(rèn)根據(jù)GB14938食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則及其他食物中毒有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行，主要依據(jù)：流行病學(xué)調(diào)查資料病人的潛伏期中毒特有表現(xiàn)實驗室診斷資料（為確定病因而進行）食物中毒事故認(rèn)定的依據(jù)55食物中

21、毒應(yīng)符合下列特點：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止?jié)摲谳^短，發(fā)病急劇，病程亦較短所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似一般無人與人之間的直接傳染食物中毒事故認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)56運用統(tǒng)計檢驗方法得出結(jié)論統(tǒng)計檢驗方法是建立在概率判斷基礎(chǔ)上的，在法律上作為認(rèn)定事實的證據(jù)可能存在障礙，應(yīng)盡可能首先應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)（或規(guī)范）來確認(rèn)食物中毒，尤其是作為訴訟證據(jù)時57四、調(diào)查報告58各類調(diào)查報告的要求專業(yè)性報告（事故認(rèn)定用）：概況、經(jīng)過、方法、結(jié)果、分析、結(jié)論行政性報告（行政報告用）：簡化專業(yè)內(nèi)容，強化事故責(zé)任（包括企業(yè)和監(jiān)管部門）和今后監(jiān)管建議 訴訟用報告

22、：強調(diào)與標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)的印證，建議不要有過多統(tǒng)計檢驗和分析推理內(nèi)容59專業(yè)性報告事故概況發(fā)生時間、地點中毒人數(shù)、主要中毒表現(xiàn)事故發(fā)生大致經(jīng)過調(diào)查內(nèi)容、項目與方法調(diào)查對象與數(shù)量病例的定義（常見問題：定義不科學(xué)、不嚴(yán)密）調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法60專業(yè)性報告（續(xù)）事故調(diào)查結(jié)果基本情況：單位情況，食品、飲用水供應(yīng)情況（常見問題：三間分布描述存在缺陷）病人中毒表現(xiàn)：癥狀、體癥、潛伏期（中位數(shù)或幾何均數(shù)）、相關(guān)臨床檢驗（常見問題：臨床表現(xiàn)描述不夠完整）流行病學(xué)特點：病人的罹患率及發(fā)病時間、地點、人群分布衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：與中毒發(fā)生有關(guān)的食品生產(chǎn)經(jīng)營各環(huán)節(jié)（常見問題：符合的情形描述過于籠統(tǒng)；未抓住可能導(dǎo)致中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）實

23、驗室檢驗結(jié)果未能采集到相關(guān)樣本的，應(yīng)在調(diào)查報告中說明原因61專業(yè)性報告（續(xù)）事故原因分析事故可能涉及原因分析（逐個分析各種因素的可能性，宜運用排除法進行）發(fā)病與進食餐次、食品品種間關(guān)系分析（僅對于可查明者）中毒食品的污染環(huán)節(jié)(或可疑環(huán)節(jié))分析中毒致病原（常見問題：支持結(jié)論的理由和依據(jù)不足；不能充分利用調(diào)查所得的信息）62專業(yè)性報告（續(xù)）結(jié)論事故性質(zhì)(是否食物中毒，可與GB14938食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則中“4.診斷標(biāo)準(zhǔn)總則”逐條對照)肇事者中毒人數(shù)中毒餐次中毒食品品種（僅限于查明者）中毒致病原（僅限于查明者）食品污染環(huán)節(jié)（僅限于查明者）（常見問題：過于肯定地表述經(jīng)推斷得到的結(jié)論）不能認(rèn)

24、定，或者不能作出調(diào)查結(jié)論的，應(yīng)在調(diào)查報告中說明原因63【實例1】 根據(jù)本次事件的發(fā)病特點，將5月22日至23日之間腹瀉2次，同時伴有一項以上主觀或客觀癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、頭暈）及實驗室輔助檢查（大便常規(guī)、血常規(guī)）中有一項結(jié)果異常的公司就診員工確定為病例【分析】2天內(nèi)腹瀉2次不能算腹瀉嘔吐1次即應(yīng)算作病例主觀癥狀、客觀癥狀、實驗室結(jié)果三者不應(yīng)同時伴有未就診但符合定義亦應(yīng)算作病例64【實例2】 本次發(fā)病中男性病例18名，女性病例38名。發(fā)病人員分布于內(nèi)、外、骨、綜合等科，發(fā)病人員均為病區(qū)就餐的病人、護工及病人家屬【分析】各科室本次事件發(fā)病者的分布情況未描述清楚發(fā)病者中病人、護工、家屬的人數(shù)未描

25、述清楚未描述發(fā)病者年齡分布65【實例3】 56名病例中臨床癥狀主要為惡心（30/56）、嘔吐（15/56）、腹痛（56/56）、腹瀉（56/56，水樣便或稀便）【分析】應(yīng)有24小時內(nèi)腹瀉次數(shù)腹痛性質(zhì)、大便性狀應(yīng)有更為具體的描述有無發(fā)熱？體溫多少？應(yīng)有血、大便常規(guī)臨床檢驗，或者未作檢驗的理由66【實例4】 某調(diào)查報告衛(wèi)生學(xué)調(diào)查部分： 食堂持有效食品衛(wèi)生許可證，其食品原料的來源、索證及衛(wèi)生狀況、食品加工過程、儲存方式、清洗消毒情況、加工現(xiàn)場環(huán)境、食品從業(yè)人員的健康狀況等情況均未發(fā)現(xiàn)異?！痉治觥繉εc事件發(fā)病可能相關(guān)環(huán)節(jié)的調(diào)查，內(nèi)容上應(yīng)具體些（表示開展過調(diào)查）溫度時間消毒液手部傷口等67【實例5】 紅

26、燒鴨塊加工過程：先將鴨塊洗凈切成小塊待用，鍋內(nèi)放水燒沸，將鴨塊倒入出血水，煮至5分鐘后將鴨塊取出待用，在將鍋洗凈后放入少許油、蔥、姜，爐炒制香味把鴨塊倒入鍋中，放醬油、水等調(diào)料煮沸后將鴨塊中心溫度達(dá)到95以上，取出即可食用【分析】加工過程過于具體，但未反映關(guān)鍵環(huán)節(jié)加工食品數(shù)量有否交叉污染食品存放時間如何知道鴨塊中心溫度達(dá)到95以上？68【實例6】本次事件特征及分析公司22名員工均食用過某快餐服務(wù)社供應(yīng)的桶飯，但其它單位食用桶飯后未出現(xiàn)類似胃腸道癥狀食物中毒發(fā)病曲線呈突然上升后又突然下降趨勢，發(fā)病潛伏期短，而本次事件發(fā)病曲線不規(guī)則，潛伏期長短不一，腹痛、腹瀉等均為自述癥狀現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查除配餐間一

27、只紫外燈損壞外無異常實驗室檢驗結(jié)果呈陰性以上特點與食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則不相吻合，確定為食物中毒的證據(jù)不足【分析】其他單位的食用者未出現(xiàn)癥狀、潛伏期長短不一、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查無異常、實驗室檢驗陰性，均不足以排除食物中毒69【實例7】 例6事件【分析】 充分分析利用調(diào)查所得信息，可以支持上述判斷：潛伏期分析：22名病人發(fā)病前48小時內(nèi)唯一的共同食物史29日午餐，但如以此為暴露餐次，最短潛伏期僅2.5小時，最長潛伏期12.5小時。金葡菌食物中毒潛伏期較短（24小時），以嘔吐為主；而本次事件以腹瀉為主，此類致病菌導(dǎo)致的食物中毒最短潛伏期均長于2.5小時。發(fā)病時間特征：無明顯高峰，不符合食物中毒特征

28、排除連續(xù)暴露：食用該快餐服務(wù)社供應(yīng)桶飯的其他單位，無人出現(xiàn)類似癥狀輔以病原調(diào)查：該快餐服務(wù)社留樣食品、從業(yè)人員肛拭等樣品中均未檢出致病菌70【實例8】 分析食堂加工食品是否為某幼兒園集體發(fā)病事件致病因素11月28日-29日， 某幼兒園大一班12名幼兒出現(xiàn)以嘔吐、腹痛、發(fā)熱為主的發(fā)病11月27日及28日，除上述12名幼兒外，其余7個班級到園幼兒共159名，老師、員工54名，均食用了食堂食品，但均未發(fā)病假設(shè)11月27日幼兒食用的早點心、午餐、午點心可疑致病，那11月29日22：30、24：00發(fā)病的患兒潛伏期明顯超過48小時假設(shè)11月28日的早點心、午餐、午點心可疑致病，發(fā)現(xiàn)1名患兒未曾食用園內(nèi)提

29、供午餐、午點心卻發(fā)??；早點心為牛奶（奶粉煮開）、餅干，考慮引起發(fā)病的可能性較小患兒發(fā)病時間存在兩個波峰，間隔為24小時調(diào)查詢問食堂加工供應(yīng)的食品，無明顯可疑致病食品 綜合以上情況排除食堂供應(yīng)的食品引起發(fā)病因素71【分析】11月27日及28日，除上述12名幼兒外，其余7個班級到園幼兒共159名，老師、員工54名，均食用了食堂食品，但均未發(fā)病食物中毒特征是 “未食用者不發(fā)病”，“食用者中部分不發(fā)病”不應(yīng)作為第一位的排除依據(jù)11月29日22：30、24：00發(fā)病的患兒潛伏期明顯超過48小時潛伏期超過48小時不能作為直接的排除依據(jù)，而是與本起事件以嘔吐為主的上消化道感染的致病菌金葡菌的常見潛伏期不符調(diào)查詢問食堂加工供應(yīng)的食品，無明顯可疑致病食品詢問只是衛(wèi)生